基于Apriori算法的針灸治療特應(yīng)性皮炎選取腧穴規(guī)律研究

劉 悅, 湯曉冬, 李偉紅

(海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系針灸推拿教研室, 上海 200433)

特應(yīng)性皮炎(AD,atopic dermatitis)為臨床常見皮膚病,發(fā)病時以劇烈瘙癢,濕疹樣丘疹,后期皮膚苔蘚樣改變?yōu)橹饕卣鱗1]。該病發(fā)病低齡化,且多數(shù)患者在成年后依然會不定期、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈[2]。其病理表現(xiàn)為皮膚屏障缺陷和免疫失調(diào)的相互作用,可合并多種過敏性疾病[3]。特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因比較復(fù)雜,發(fā)病與人體遺傳免疫有關(guān),另外,接觸環(huán)境中污染物、壓力等不良情緒也會導(dǎo)致其發(fā)病及病情加劇[4]。醫(yī)學(xué)界對特應(yīng)性皮炎的認識經(jīng)歷了漫長的階段,隨著遺傳免疫學(xué)的進步,特應(yīng)性皮炎與濕疹等皮膚疾病的鑒別逐漸清晰[5]。近年來,中國提出了新的AD診斷標(biāo)準,對青少年和成人發(fā)病AD的診斷更為清晰明確[6]。使用新的診斷標(biāo)準對該病進行流病調(diào)查發(fā)現(xiàn),特應(yīng)性皮炎是亞洲人種的常見皮膚病[7]。近年,隨著人們生活節(jié)奏加快、生態(tài)環(huán)境逐漸失衡等因素,該病患病率逐年攀升。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對特應(yīng)性皮炎的治療多以改善癥狀體征為主,糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制藥等為常用外用制劑,可減少皮膚局部炎癥反應(yīng),配合口服抗生素抗感染,抗組胺藥及環(huán)孢霉素藥抑制免疫、減輕過敏反應(yīng)。藥物治療的療效有限,無法治愈該病,不僅副作用明顯,還會給患者造成經(jīng)濟負擔(dān)。中醫(yī)針灸治療皮膚病歷史悠久。現(xiàn)有研究顯示,針灸治療特應(yīng)性皮炎具有很好的療效,能夠減輕皮疹瘙癢,改善局部受累皮膚狀態(tài),進而提高患者生活質(zhì)量[8,9]。另外,在改善焦慮等不良情緒,治療失眠方面針灸也具有很好療效,適于治療特應(yīng)性皮炎患者情緒、睡眠問題。針灸治療使用刺、灸等不同治療方法,結(jié)合針灸“局部取穴”、“遠端取穴”、“辨證取穴”的治療取穴原則,開展多樣化、個體化治療,也是中醫(yī)“因人治宜”人文關(guān)懷精神的體現(xiàn)。本研究使用Python編程語言處理數(shù)據(jù),運用Apriori算法,對目前文獻資料庫中可查的以針灸治療特異性皮炎為主要研究方向的文獻進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析,總結(jié)文獻采用的腧穴選穴規(guī)律和治療方案,為本病的針灸臨床治療取穴提供參考,為特應(yīng)性皮炎的針灸治療臨床指南提供可靠的腧穴選擇依據(jù)。

1 材料與方法

1.1檢索方法

1.1.1檢索資料庫:包括中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(Wanfang)及維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(VIP)。

1.1.2檢索方式:采用主題詞檢索方式,主題詞主要包括(“針灸”“針刺”“中醫(yī)”“毫針”“艾灸”“隔物灸”“刺絡(luò)拔罐”)+(“特應(yīng)性皮炎”)。

1.1.3檢索時間:從所檢索資料庫建庫～2021年2月28日。

1.2納入標(biāo)準:①檢索內(nèi)容為病案報道或臨床試驗研究;②患者明確診斷為特應(yīng)性皮炎;③治療方式以針刺、針灸、刺絡(luò)等為主,可有藥物等輔助療法;④文獻內(nèi)容包括可重復(fù)操作的針灸處方,詳細的腧穴名稱。排除標(biāo)準:①研究對象為特應(yīng)性皮炎且不合并其他疾病患者;②文中結(jié)果與結(jié)論相矛盾或結(jié)果不可信;③內(nèi)容類似文獻僅保留發(fā)表時間較早的一篇;④針灸處方未詳細說明的腧穴名稱。

1.3數(shù)據(jù)標(biāo)準化:本研究的數(shù)據(jù)源自臨床報道,需對納入的數(shù)據(jù)資料進行標(biāo)準化處理。其中資料中針灸處方腧穴名稱逐一輸入Excel 2016軟件進行處理,對名稱尚不統(tǒng)一的腧穴名稱均遵循《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006),并對所含腧穴進行布爾變量賦值。對所選取的文獻內(nèi)容進行關(guān)鍵信息統(tǒng)計,主要包括文獻題目、作者、單位、發(fā)表時間等,綜合信息后分別錄入“信息提取表”。為保證本研究的嚴謹性,本研究采用雙人、雙機獨立錄入,并由第3人對收錄數(shù)據(jù)進行重復(fù)核對,確保錄入數(shù)據(jù)的準確性。

1.4數(shù)據(jù)分析:本研究以Python編程語言為基礎(chǔ),通過集合可視化分析系統(tǒng)對現(xiàn)有文獻報道中特應(yīng)性皮炎針灸治療選取腧穴進行分析。利用Python進行數(shù)據(jù)讀取,采用Apriori算法進行集合可視化分析,要求支持度≥0.15,置信度≥0.2,并且每個規(guī)則至少有2個元素項構(gòu)成。

2 結(jié) 果

2.1文獻篩選流程與篩選結(jié)果:本研究通過數(shù)據(jù)庫進行主題詞檢索共得參考文獻64篇,最終符合納入標(biāo)準的相關(guān)文獻為24篇。文獻篩選流程(圖1)。

圖1 針灸治療臨床研究文獻篩選流程

2.2治療方法統(tǒng)計:本研究有效參考文獻24篇中主要治療特異性皮炎的方法按照使用頻率多少分別統(tǒng)計為毫針針刺、刺絡(luò)拔罐、穴位埋線、皮膚針、艾灸、火針,配合療法中以中藥方劑口服和(或)西藥口服多見。

2.3頻次分析

2.3.1選取腧穴使用頻次分析:本研究對相關(guān)文獻選取的腧穴進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)涉及腧穴共38個,腧穴使用頻次共計170次,其中使用頻次從高到低的腧穴依次為:曲池、血海、足三里、陰陵泉、三陰交。詳見表1。

表1 選取腧穴使用頻次分析

2.3.2各經(jīng)腧穴使用頻次分析:針灸治療特應(yīng)性皮炎選取的腧穴共涉及15條經(jīng)絡(luò),足陽太陽膀胱經(jīng)腧穴出現(xiàn)頻次最高,其次為足太陰脾經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。詳見表2。

表2 各經(jīng)腧穴使用頻次分析

2.3.3腧穴部位分布:本研究對相關(guān)文獻選取的腧穴部位進行統(tǒng)計,腧穴分布于人體的部位頻次依次為四肢、背部、胸腹、頭頸、無(阿是穴)。詳見表3。

表3 腧穴部位分布分析

2.4組穴規(guī)律分析:本研究對出現(xiàn)頻次≥10的腧穴采取集合可視化分析方法,發(fā)現(xiàn)治療特應(yīng)性皮炎的主要腧穴有7個,分別是:曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞、大椎(圖2)。其中,除局部取阿是穴(3次)外,針灸治療特應(yīng)性皮炎常用腧穴組合為:膈俞、大椎、肺俞、心俞、委中、膽俞、三焦俞、曲池、血海、足三里、陰陵泉、中脘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、支溝、照海、關(guān)元。

圖2 腧穴組合集合可視化分析

2.5腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析:對本研究納入的腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置支持度≥0.15,置信度≥0.2,每種關(guān)聯(lián)規(guī)則不少于2個元素,共計發(fā)現(xiàn)29種關(guān)聯(lián)規(guī)則,其支持度范圍為0.25～0.29,置信度范圍為1～0.43,提升度范圍為 3.428～1.697,最終分析得出天樞=>中脘,中脘=>天樞,天樞-曲池=>中脘,中脘-曲池=>天樞,天樞=>中脘-曲池,中脘=>天樞-曲池為代表的頻繁關(guān)聯(lián)規(guī)則。(表4、圖3)

表4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖3 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則模式圖

2.6高頻腧穴聚類分析:對文獻中使用頻次>10次的腧穴進行聚類分析,結(jié)果顯示可分為4個有效腧穴聚類群。包括聚類1:阿是穴、尺澤、脾俞、合谷、神門;聚類2:膈俞、大椎、肺俞、膽俞、三焦俞、委中、心俞;聚類3:百會、安眠、列缺、內(nèi)關(guān)、照海、關(guān)元、支溝、照海、中脘、風(fēng)池、水分、天樞、太沖;聚類4:足三里、曲池、血海、陰陵泉、三陰交。(圖4)

圖4 針灸治療特應(yīng)性皮炎腧穴聚類分析樹狀圖

3 討 論

醫(yī)學(xué)界對特應(yīng)性皮炎的病理改變、發(fā)病原因、發(fā)病機制,是隨著遺傳免疫學(xué)、生物醫(yī)學(xué)進步而逐步完善的。目前,依靠抗生素及免疫抑制劑治療,尚無法完全治愈該病。糖皮質(zhì)激素雖然能夠快速緩解瘙癢癥狀,但由于特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作,頻繁使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚皺縮及紋理消失,患處產(chǎn)生耐藥性等副作用及不良反應(yīng)明顯[1]。因此,對于特應(yīng)性皮炎的治療,需要使用安全、副作用小、能夠有效緩解癥狀同時還能調(diào)節(jié)人體免疫功能的治療方式。針灸治療具有極高安全性,針對需要頻繁、長期接受治療的慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病,針灸治療不會產(chǎn)生肝腎功能損害、對治療耐受性增加等副作用及不良反應(yīng)。另外,針灸治療在止癢、止痛方面的療效受到廣泛認可。研究發(fā)現(xiàn),接受針灸治療后,患者的生活質(zhì)量可提升。因此,針灸治療特別適合特應(yīng)性皮炎患者。

針灸治療特應(yīng)性皮炎的有效性不僅與其使用的治療方式有關(guān),也與腧穴的治療作用密切相關(guān)。經(jīng)研究分析顯示,曲池、血海、足三里為治療特應(yīng)性皮炎最常用的腧穴。曲池為手陽明大腸經(jīng)腧穴,單穴使用擅長治療外科皮膚病。特應(yīng)性皮炎針灸治療最常使用曲池穴,與中醫(yī)理論對皮膚病的認識有關(guān)。中醫(yī)理論認為,“肺屬衛(wèi)主表,外合皮毛”,曲池為陽明經(jīng)合穴,因肺與大腸相表里,手陽明大腸經(jīng)與體表皮膚相關(guān)的手太陰肺經(jīng)緊密聯(lián)系[10]。刺激曲池可以激發(fā)陽明經(jīng)氣血,調(diào)和營衛(wèi)之氣,用以解表,起到治療皮膚疾患的作用。有研究證實,曲池常用組合腧穴中,與足三里配伍僅次于與合谷配伍,但曲池與血海配伍,并不屬于曲池穴常用配伍腧穴[11]?，F(xiàn)有報道證實,曲池與血海穴配伍使用對緩解瘙癢具有療效[12,13]。劇烈瘙癢是特應(yīng)性皮炎的主要癥狀,使用該配伍,可對癥緩解主要癥狀,減輕因劇烈瘙癢給患者帶來的困擾,從而有效改善患者的生活質(zhì)量。

通過分析針灸腧穴的歸屬經(jīng)絡(luò)發(fā)現(xiàn),使用頻次最高的為足陽太陽膀胱經(jīng),其次為足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng),結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎選取腧穴大多分布在四肢及背部的規(guī)律。背部的背俞穴與四肢遠端腧穴結(jié)合治療,符合中醫(yī)標(biāo)本兼治的治療原則。針灸處方中,背部使用腧穴多為背俞穴,刺激背俞穴具有調(diào)理相關(guān)同名臟腑功能的作用。中醫(yī)認為特應(yīng)性皮炎發(fā)病機制為本虛標(biāo)實[14],臟腑氣血虧虛,兼感外邪于體表,則特應(yīng)性皮炎發(fā)作。針灸治療特應(yīng)性皮炎常用腧穴組合“膈俞、大椎、肺俞、心俞、委中、膽俞、三焦俞”即以背俞穴為主。第2組常用腧穴組合“曲池、血海、足三里、陰陵泉、中脘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、支溝、照海、關(guān)元”多為在四肢處的腧穴,可與背腧穴共同發(fā)揮調(diào)理臟腑氣血功能的作用。治療以調(diào)理虧虛臟腑同時配合四肢部位腧穴,疏通經(jīng)絡(luò),解表祛邪,從整體觀念入手,改善特應(yīng)性皮炎患者的體質(zhì),降低疾病發(fā)病。

根據(jù)提升度范圍分析顯示,天樞、中脘、曲池三個腧穴有頻繁關(guān)聯(lián)。曲池是特應(yīng)性皮炎最為高頻使用腧穴,天樞為足陽明胃經(jīng)腧穴,中脘屬任脈,二穴均有調(diào)理脾胃之功。脾胃為機體氣血生化之源,脾胃功能旺盛則人體不易被外邪侵襲,現(xiàn)代研究也證實了中醫(yī)調(diào)理脾胃與調(diào)節(jié)人體免疫功能密切相關(guān)[15]。近年,關(guān)于腸道菌群與特應(yīng)性皮炎的研究也證明,人體消化道微環(huán)境與特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病的免疫應(yīng)答有關(guān)[16]。結(jié)合文獻報道,將調(diào)理脾胃、調(diào)整消化道功能與皮膚病治療相結(jié)合療效確切。由此可見,針灸臨床治療特應(yīng)性皮炎同時,重視調(diào)理脾胃具有針灸在生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的價值。

本次研究是針對特應(yīng)性皮炎針灸治療處方的腧穴及選穴規(guī)律分析。能夠為特應(yīng)性皮炎針灸治療選穴提供臨床實踐參考,對后續(xù)該病針灸臨床治療指南制定奠定基礎(chǔ)。此外,針灸治療特應(yīng)性皮炎的臨床報道,對針刺腧穴使用的手法描述較為有限,有待更多臨床研究報道提供研究數(shù)據(jù),未來可針對針刺手法強度進行分析探索。