淺談失眠

文/江益（上海市虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科主治醫(yī)師） 編輯/青鳥

自2022年年底—2023年年初新冠病毒感染高峰過后，門診接診過程中遇到不少患者自訴“近日睡眠太差，翻來覆去就是睡不著，給配點(diǎn)安眠藥吃吧”。還有一些患者會(huì)說：“醫(yī)生，我害怕安眠藥有副作用。但是不吃吧，又睡不好，之后血壓也不穩(wěn)定了，心臟也不舒服了，到底該怎么辦呢？”細(xì)細(xì)問來，這些失眠的情況大多是在感染新冠病毒后。有些患者原本就有失眠癥狀，感染新冠病毒后失眠癥狀在之前的基礎(chǔ)上有所加重；有些患者為初發(fā)失眠疾病，但癥狀久久未能好轉(zhuǎn)；更有甚者，即使服用鎮(zhèn)靜類藥物，也僅能入睡兩三個(gè)小時(shí)。失眠患者每每陷入“越想睡越睡不著，越睡不著越是心神不安”的無限循環(huán)中，困惱不已，束手無策，不得不選擇服用鎮(zhèn)靜類藥物，但是長(zhǎng)期服用又害怕會(huì)出現(xiàn)藥物依賴以及一些不良反應(yīng)。

如若你做個(gè)有心人，在周圍詢問一圈，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有30%左右的六十歲以上的老年人出現(xiàn)過較長(zhǎng)時(shí)間的失眠情況，甚至有些年僅五十幾歲的中年人已經(jīng)有近十年的鎮(zhèn)靜類藥物服用史。以前，我們經(jīng)常會(huì)說“年輕時(shí)睡不夠，老了睡不著”，而現(xiàn)在，失眠發(fā)生的年齡段不斷前移，這也成了當(dāng)代人普遍面臨的問題。

今天，我們就來淺談下中醫(yī)對(duì)于失眠的認(rèn)識(shí)，從而尋求失眠的治療之法。

▲ 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于外邪擾動(dòng)或正虛失養(yǎng)導(dǎo)致的神不安舍。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)行是保證心神調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“陰陽相貫，如環(huán)無端……營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。”凡影響營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽運(yùn)行的，都會(huì)成為失眠的病因、病機(jī)。新冠病毒感染作為一種傳染性疾病，和中醫(yī)所講的“疫毒”“時(shí)疫”相似。疫毒攻擊人體后，人體陽氣受到侵襲，陽氣和陰津消耗過大，系統(tǒng)功能紊亂，陰陽失調(diào)。營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽的正常循行是人體寐寤之樞機(jī)，如果“陽不入陰”，運(yùn)行出現(xiàn)問題，就會(huì)使得神不安舍，從而導(dǎo)致失眠。長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠，不僅會(huì)對(duì)人的心理和精神健康產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列的生理病理影響。

巢元方在《諸病源候論》中論述到“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠”。明代戴元禮認(rèn)為“不寐有二種，有病后體虛及年高陽衰者”。這也可以解釋，為什么大病初愈后會(huì)有很多人出現(xiàn)失眠等不適的情況。此時(shí)，需要辨證施治，解決困擾。

▲ 失眠的中醫(yī)治療

對(duì)于失眠的治療，中醫(yī)講究先辨別中心證候，如表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）、睡后易醒（整夜覺醒次數(shù)大于2次）、睡眠質(zhì)量下降（睡眠不實(shí)、多夢(mèng)、易醒、早醒、睡眠總時(shí)間小于6小時(shí)）、時(shí)寐時(shí)醒甚至徹夜不眠等不同情況。其次辨別虛實(shí)，失眠雖主要病位在心，但是和肺、脾、肝、腎都有密切的關(guān)系。不同證型，表現(xiàn)不同，治療方法也不同。失眠病證有虛實(shí)及有邪無邪之別，治療總則上以祛邪扶正、補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)其陰陽以安心神為主。

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于失眠的分型，主要分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等。

①肝郁化火者，多伴有急躁易怒、口渴喜飲、目赤口苦、舌紅苔黃等癥狀。此時(shí)，需要龍膽草、黃芩、柴胡、郁金等疏肝瀉熱之品，佐以龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)心安神。

②痰熱內(nèi)擾者，多見多夢(mèng)易醒、痰多胸悶、頭重目眩、口苦厭食，多因內(nèi)生痰熱上擾神明所致。故應(yīng)用半夏、黃連、竹茹等清熱化痰，加上琥珀、遠(yuǎn)志、丹參等寧心安神。

③胃氣不和者，睡臥不安，胃部不適，腹脹腸鳴，吞酸噯氣，可以選用山楂、六神曲、梔子、蒼術(shù)、橘皮等消食物之藥，配合茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮等安神藥物。

④心脾兩虛者，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒、心悸健忘、頭暈、乏力、氣短，宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，如選用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、棗仁、龍眼肉等。

⑤心腎不交者，多表現(xiàn)為心煩不寐、入睡困難、心悸不安、腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗等，應(yīng)用阿膠、白芍、生地、麥冬、玄參、朱砂、磁石等滋陰清熱，交通心腎。

⑥心膽氣虛者虛煩不眠，膽怯易驚，胸脅不適，善太息，常用人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、五味子等益氣鎮(zhèn)靜，安神定志。

另外，這里推薦大家一個(gè)簡(jiǎn)易經(jīng)驗(yàn)方：酸棗仁10g，麥冬6g，遠(yuǎn)志3g，白芍3g，丹參5g，水煎服，每晚睡前1次。酸棗仁作為我國(guó)臨床較為常用的中藥安神藥物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，其中的酸棗仁皂苷能起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。臨床應(yīng)用后，每每收獲良效。

除了藥物治療，我們還可以選擇耳穴、中藥泡腳等中醫(yī)適宜技術(shù)。例如，在睡前可以選用溫水泡腳（水溫40℃，時(shí)間15分鐘），然后按揉雙側(cè)涌泉穴各30次。

“治病求本”，失眠病證大多病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，究其原因不外乎精神因素，或者體虛不足，五臟功能失調(diào)，陰陽氣血失和，以致心神失養(yǎng)或者心神被擾。治療時(shí)需要醫(yī)師用心辨證、細(xì)心論治、耐心引導(dǎo)。

當(dāng)然，對(duì)于失眠者本身而言，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不飲濃茶、咖啡及酒等，養(yǎng)成豁達(dá)樂觀的生活態(tài)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。同時(shí)再加上必要的心理疏導(dǎo)、持久的養(yǎng)性調(diào)神，對(duì)于疾病的預(yù)后是不可或缺的。正所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，中醫(yī)調(diào)理的目的是通過調(diào)節(jié)人體的陰陽，使其達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而使周身氣血運(yùn)行順暢，臟腑調(diào)和，氣血充足，心有所養(yǎng)，心得所靜。當(dāng)然，具體病癥及治療方法還需咨詢醫(yī)生，切忌自行診斷、自行用藥。