中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療閉合性四肢骨折臨床研究*

徐朝松

高郵市卸甲中心衛(wèi)生院,江蘇 高郵 225644

四肢骨折是骨科臨床多發(fā)疾病,主要包括閉合性骨折和開放性骨折[1]。骨折后一般伴隨軟組織不同程度損傷,特別是閉合性骨折患者軟組織損傷難以得到充分評估,長時間疼痛腫脹會影響骨愈合與肢體功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于閉合性四肢骨折西醫(yī)一般采取持續(xù)牽引結(jié)合內(nèi)固定和鎮(zhèn)痛抗感染類藥物進(jìn)行治療,雖然能夠有效緩解臨床癥狀,但長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥會使患者產(chǎn)生耐受性,不利于骨愈合[2-4]。目前,中醫(yī)憑借療效快、安全性高、成癮少等優(yōu)勢,在臨床骨折治療中發(fā)揮著積極作用[5]。本次研究運用中醫(yī)手法復(fù)位合中藥內(nèi)服外敷治療閉合性四肢骨折,并與中醫(yī)手法復(fù)位治療進(jìn)行對比研究,觀察其臨床療效及對患者疼痛腫脹及愈合情況的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年7月高郵市卸甲中心衛(wèi)生院治療的閉合性四肢骨折患者92例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組和試驗組,各46例。常規(guī)組中,男26例,女20例;年齡23～63(43.09±6.76)歲;病程1～9(2.09±0.61) d。試驗組中,男25例,女21例;年齡25～66(43.76±6.22)歲;病程2～11(2.52±0.70) d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用骨科學(xué)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢測顯示骨折;有顯著外傷史;符合四肢閉合性骨折并有肢體腫脹,無血管神經(jīng)損傷指征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)炎)》[7]中骨折、腫脹、疼痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);局部有斑塊;舌有瘀斑,舌質(zhì)紫暗,脈弦。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線檢查確診;年齡大于18歲;治療前未服用相關(guān)抗菌藥物者;臨床資料完整;對本研究工作內(nèi)容知情且簽署同意書[8]。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等慢性疾病者;合并心、腎、腦等重要臟器功能不全者;合并開放性骨折或多發(fā)性骨折者;臨床資料不完整者;依從性差或中途退出研究者[9]。

1.5 治療方法常規(guī)組給予中醫(yī)手法復(fù)位治療,根據(jù)骨折類型分別給予上肢手法復(fù)位和下肢手法復(fù)位治療,操作方法如下:(1)上肢(前臂、腕、手)骨折患者取仰臥位,由2～3名醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位治療,一名醫(yī)師將患肢遠(yuǎn)心端握住,使其肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前位;另一名醫(yī)師緊握近心端肘關(guān)節(jié)處,對向牽引 3 min,再進(jìn)行手法整復(fù)。復(fù)位治療后使用束帶和小夾板進(jìn)行患肢固定,以確保復(fù)位治療效果。(2)下肢(小腿、踝、足)骨折患者取仰臥位,由兩至三名醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位,一名醫(yī)師握住患肢近心端,另一名醫(yī)師握住遠(yuǎn)心端,對抗?fàn)恳? min,第三名醫(yī)師根據(jù)骨折的部位及移位情況,給予相應(yīng)的手法復(fù)位,并進(jìn)行束帶夾板固定。

試驗組給予中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療,中醫(yī)手法復(fù)位方法與常規(guī)組一致,中藥內(nèi)服療法方藥組成:透骨草、當(dāng)歸、伸筋草各15 g,劉寄奴、延胡索、蘇木、紅花各10 g,千年健、川芎、沒藥各10 g,牛膝、乳香各12 g,甘草6 g,每日1劑,加1 000 mL水煎煮,取汁400 mL,早晚分兩次服用。中藥外敷療法方藥組成:牛膝、川芎20 g,千年健、延胡索、蘇木、紅花、劉寄奴、乳香、沒藥各15 g,伸筋草、透骨草、當(dāng)歸各30 g,甘草10 g。上述藥物裝入紗布袋內(nèi)冷水浸泡30 min,水煎煮沸后,文火煮20 min,取出后用消毒毛巾包成藥包,待稍冷卻后敷于患處外敷,每次20 min,每日1次。兩組患者均治療2個月。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征評分,包括腫脹、疼痛、肢體功能受限、局部斑塊、尿赤、舌脈等積分,每項0～6分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[10]。觀察兩組患者治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度指標(biāo)水平[11]。觀察兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平,采用ELISA檢驗骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、骨γ-羧基谷氨酸蛋白(bone γ-bone gla protein,BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(carboxyterminal propeptide of type I procollagen,PICP)水平[12]。觀察兩組患者骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率,包括骨不連、惡心、嘔吐等[13]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:無壓痛、腫脹和局部異常活動,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;顯效:壓痛、腫脹、疼痛等癥狀和體征明顯改善,局部功能恢復(fù)良好;有效:壓痛、腫痛、疼痛等癥狀和體征好轉(zhuǎn),局部功能有所恢復(fù);無效:臨床癥狀和體征無變化或加重[14]。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后中醫(yī)癥狀體征評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后中醫(yī)癥狀體征評分比較 分)

2.2 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度比較

2.3 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組閉合性四肢骨折患者骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組閉合性四肢骨折患者骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.5 兩組閉合性四肢骨折患者臨床療效比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組閉合性四肢骨折患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

疼痛腫脹是四肢骨折患者常見的并發(fā)癥,目前,骨科內(nèi)固定發(fā)展已相當(dāng)成熟,但骨折術(shù)后易發(fā)生骨折端紅腫疼痛及遲緩愈合,這些情況的發(fā)生除了與醫(yī)師技術(shù)有關(guān),同時還與手術(shù)對軟組織的損傷緊密相關(guān)[15-16]。大量研究表明,骨折術(shù)后肢體腫痛可能與機(jī)體炎性反應(yīng)影響有關(guān),再次手術(shù)會造成骨折和軟組織受損,一旦抗感染與促炎因子間的平衡被破壞,將會引起局部組織腫脹,甚至發(fā)展為骨壞死[17-19]。中醫(yī)手法復(fù)位是結(jié)合患者病灶情況、骨折移位情況給予專業(yè)手法復(fù)位治療,在治療過程中,醫(yī)師對患者患肢進(jìn)行牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)等手法整復(fù),使骨折端對位對線良好,達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位要求,促進(jìn)骨折斷端局部血液循環(huán),有利于骨痂生成,促進(jìn)骨細(xì)胞再生,有效促進(jìn)骨愈合[20-22]。同時,中醫(yī)手法復(fù)位治療能夠規(guī)律性刺激患者骨折斷端,改善患肢肌肉力量,有利于肢體功能恢復(fù),提高預(yù)后質(zhì)量。

閉合性四肢骨折可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,常因暴力所致,使得患肢經(jīng)絡(luò)受阻,繼而發(fā)生氣血損耗,瘀血阻滯,發(fā)生腫痛[23-24]。本研究治療以活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛為主。內(nèi)服外敷方中透骨草解毒止痛,散瘀消腫,當(dāng)歸活血化瘀,伸筋草舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕,為君藥;劉寄奴破血通經(jīng),延胡索理氣止痛,活血散瘀,蘇木消腫止痛,紅花散濕消腫,活血化瘀,為臣藥;千年健強(qiáng)筋壯骨,牛膝治療筋骨無力,川芎活血行氣,沒藥消腫散瘀,乳香涼血消腫,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方共奏通活血化瘀,消腫止疼、消腫生肌之功[25-27]。本研究采用內(nèi)服和外敷聯(lián)合干預(yù),外敷通過熱力作將藥效成分滲入肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò),加速血液流動,改善軟組織受損情況,通過內(nèi)服活血化瘀,逐瘀通絡(luò),消腫止痛之劑,以緩解患者臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,試驗組治療后中醫(yī)癥狀體征評分低于常規(guī)組(P<0.05),試驗組治療血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度均低于常規(guī)組(P<0.05),試驗組治療后BMP-2、BGP、PICP水平均高于常規(guī)組(P<0.05),試驗組治療后骨折愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、有效率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。證實對閉合性四肢骨折患者采取中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷療法優(yōu)于中醫(yī)手法復(fù)位單一療法,其能夠改善患者疼痛、腫脹、局部功能受限等癥狀體征,繼而促進(jìn)骨愈合。

綜上,中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療閉合性四肢骨折,具有活血化瘀,行氣通絡(luò),消腫止痛之功效,中藥內(nèi)服外敷療法能明顯緩解患者疼痛、腫脹,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速患者新骨形成,促進(jìn)骨折早日愈合。