強(qiáng)筋活血復(fù)元湯對(duì)急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響*

陸小平

新干縣人民醫(yī)院,江西 新干 331300

急性踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨科常見(jiàn)病,因?yàn)檫@一位置具有非常特殊的解剖結(jié)構(gòu),多重疊,所以臨床治療期間需要首先對(duì)患者損傷程度進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而選擇合理方案開(kāi)展治療[1-2]。急性踝關(guān)節(jié)損傷患者多合并三角韌帶損傷,臨床主要應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療,但是手術(shù)后患者極易合并疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能受限等相關(guān)并發(fā)癥,影響功能恢復(fù),進(jìn)而導(dǎo)致患者日常工作、生活受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)主要將此類(lèi)疾病歸為“筋傷”“瘀血”等范疇,認(rèn)為患者發(fā)病的主要機(jī)制為氣滯血瘀、舒筋不利[3-4]。強(qiáng)筋活血復(fù)元湯屬于理血?jiǎng)┲?主要功效為疏肝通絡(luò)、活血祛瘀。本研究觀察強(qiáng)筋活血復(fù)元湯對(duì)急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年2月在新干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者56例,應(yīng)用計(jì)算機(jī)按1～56編號(hào)分組,對(duì)照組全單號(hào),試驗(yàn)組全雙號(hào),每組各28例。對(duì)照組中,男15例,女13例;年齡19～43(24.53±2.74)歲;內(nèi)踝骨折14例,外踝骨折14例;患側(cè)為右腿12例,患側(cè)為左腿16例;骨折分型:B1型9例,B2型10例,B3型9例;15例患者為簡(jiǎn)單手術(shù)操作,13例患者為復(fù)雜手術(shù)操作。試驗(yàn)組中,男23例,女18例;年齡18～43(24.20±2.75)歲;內(nèi)踝骨折13例,外踝骨折15例;患側(cè)為右腿13例,患側(cè)為左腿15例;骨折分型:B1型11例,B2型9例,B3型8例;14例患者為簡(jiǎn)單手術(shù)操作,14例患者為復(fù)雜手術(shù)操作。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);按壓患者內(nèi)踝區(qū)域會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感受,且患者局部皮膚呈現(xiàn)青紫色;經(jīng)過(guò)X線檢測(cè)確診。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者年齡高于70歲或者低于18歲;患者為開(kāi)放性骨折;患者無(wú)法接受中草藥治療。

1.4 治療方法兩組患者均給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療,根據(jù)患者實(shí)際骨折情況開(kāi)展鋼板內(nèi)固定治療,治療期間重視患者局部軟組織及骨血運(yùn)。

對(duì)照組患者術(shù)后早期給予常規(guī)治療,根據(jù)患者情況給予止痛、消腫、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等,手術(shù)后告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定負(fù)重計(jì)劃,并叮囑患者盡早開(kāi)展功能鍛煉,共治療 14 d。

試驗(yàn)組患者術(shù)后早期在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)筋活血復(fù)元湯治療,方藥組成:生三七粉(沖服)5 g,甘草6 g,蒲公英9 g,紫花地丁9 g,陳皮 9 g,肉蓯蓉9 g,阿膠珠(沖服)9 g,川牛膝9 g,紅花 9 g,杜仲10 g,生地黃10 g,延胡索10 g,醋沒(méi)藥 10 g,醋乳香10 g,土鱉蟲(chóng)10 g,當(dāng)歸12 g,金銀花 12 g。使用煎藥機(jī)煎藥,每日1劑,共治療14 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈:治療后患者踝關(guān)節(jié)并未出現(xiàn)并發(fā)癥,且關(guān)節(jié)穩(wěn)定;有效:治療后患者出現(xiàn)輕微疼痛感受,但并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一般;無(wú)效:治療后患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥,且關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Phillips評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),滿(mǎn)分150分,術(shù)后1個(gè)月開(kāi)展評(píng)估,分?jǐn)?shù)與患者踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。

觀察兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)變化情況,滿(mǎn)分10分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛之間關(guān)系為正相關(guān)[8]。

觀察兩組患者治療前后凝血因子水平,術(shù)后1個(gè)月開(kāi)展評(píng)估,包括D-二聚體(d-dimers,D-D)、全血血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)[9]。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,主要并發(fā)癥包括壞死、感染、出血及切口裂開(kāi),術(shù)后7 d進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分)

2.3 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較

2.5 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 結(jié)論

在人體各個(gè)關(guān)節(jié)當(dāng)中,踝關(guān)節(jié)占據(jù)著非常重要的地位,主要作用為負(fù)重[10-11]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,主要采取手術(shù)方式開(kāi)展治療,在治療期間需要重點(diǎn)關(guān)注踝關(guān)節(jié)靈活性及穩(wěn)定性的恢復(fù)情況,結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展有效的術(shù)后治療[12-13]。踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手術(shù)后患者活動(dòng)受到限制、氣血不通,會(huì)在一定程度上減緩恢復(fù)速度[15]。三角韌帶能夠?qū)剐D(zhuǎn)應(yīng)力、防止關(guān)節(jié)過(guò)度外翻,主要可以分為深層和淺層,淺層主要由脛舟韌帶、掌側(cè)跟舟韌帶、脛跟韌帶組成,深層主要組成部分包括脛距后韌帶、脛距前韌帶,在維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定方面脛距后韌帶可以起到非常重要的作用,其結(jié)構(gòu)比較粗壯,解剖位置特殊,不易受傷或者斷裂,所以臨床一般不建議采取手術(shù)修復(fù)韌帶,多配合藥物治療促進(jìn)患者康復(fù)。并不是所有的三角韌帶損均會(huì)增加內(nèi)側(cè)踝穴間隙,所以臨床對(duì)于三角韌帶損傷可能會(huì)出現(xiàn)一定的漏診率。臨床診斷時(shí),可應(yīng)用雙源三維CT或者M(jìn)RI進(jìn)行檢測(cè),但是上述檢測(cè)方式費(fèi)用昂貴,且對(duì)醫(yī)師水平要求相對(duì)較高,部分醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展檢查。在手術(shù)過(guò)程中采取應(yīng)力試驗(yàn)與絲攻試驗(yàn)均可診斷患者韌帶損傷情況,后者效果更佳。當(dāng)前,臨床學(xué)者對(duì)是否需要采取手術(shù)修復(fù)三角韌帶損傷存在較大的爭(zhēng)議,部分學(xué)者認(rèn)為難以直接修復(fù)損傷,也有學(xué)者認(rèn)為需要直接修復(fù)或者重建三角韌帶。三角韌帶斷裂通過(guò)保守治療大多數(shù)可以自己修復(fù),且三角韌帶解剖位置比較深,手術(shù)過(guò)程中難以顯露,只有當(dāng)三角韌帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓妨礙關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)才有修復(fù)韌帶的必要[14]。

根據(jù)臨床研究可知,踝關(guān)節(jié)骨折后會(huì)增加受傷位置血管通透性,導(dǎo)致血管中水分轉(zhuǎn)移,引起腫脹[16-17]。創(chuàng)傷位置軟組織微循環(huán)可能會(huì)發(fā)生障礙,增強(qiáng)局部新陳代謝,無(wú)法及時(shí)處理代謝廢物,使腫脹越來(lái)越嚴(yán)重[18-19]。不僅如此,骨折后患者組織可能會(huì)受到一定的損傷,會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì),導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到刺激,患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感,甚至局部還會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腫脹情況[20-21]。中醫(yī)將這一疾病歸屬于“筋出槽”范疇,認(rèn)為患者受到外力作用導(dǎo)致筋骨損傷,形成瘀血、腫脹,不通則痛,治療時(shí)需要遵循活血化瘀、疏通筋絡(luò)的原則[22-23]。強(qiáng)筋活血復(fù)元湯中生三七粉具有消腫定痛、散瘀止血的功效;甘草止痛緩急;蒲公英消腫散結(jié);紫花地丁解毒消腫、清熱利濕;陳皮理氣健脾;肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng);阿膠珠滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)血止血;川牛膝活血化瘀;紅花活血通經(jīng);杜仲?gòu)?qiáng)身健體、滋補(bǔ)肝腎;生地黃生津、清熱、涼血;延胡索鎮(zhèn)靜、止痛、行氣、活血;醋沒(méi)藥散結(jié)止痛、活血化瘀;醋乳香消腫生肌、活血止痛;土鱉蟲(chóng)可有效緩解局部瘀血、腫痛;當(dāng)歸具有補(bǔ)血、提升免疫力的功效;金銀花具有涼血、解毒、消腫等作用[25]。本研究結(jié)果表明,接受強(qiáng)筋活血復(fù)元湯治療的試驗(yàn)組患者有效率明顯更高,治療7 d后疼痛VAS評(píng)分明顯降低,D-D、PLT、FIB水平降低,功能恢復(fù)良好,且并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)照組雖然取得了一定的效果,但是有效率明顯低于試驗(yàn)組,且疼痛VAS評(píng)分高于試驗(yàn)組,與試驗(yàn)組相比,功能恢復(fù)較差,多例患者發(fā)生并發(fā)癥,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜合上述內(nèi)容可知,急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床接受手術(shù)治療之后應(yīng)用強(qiáng)筋活血復(fù)元湯治療,能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率。