螺旋CT與PET-CT檢查在肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷效能對比及影像特點分析

張向懷，李 柯，曹夕娜，李蘭蘭

（1金昌市人民醫(yī)院影像二科 甘肅 金昌 737100）

（2甘肅省武威腫瘤醫(yī)院PET/CT中心 甘肅 武威 733000）

（3金昌市康復(fù)中心醫(yī)院功能科 甘肅 金昌 737100）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，引起肺癌的常見原因為吸煙、空氣污染、營養(yǎng)不良等，肺癌患者通常確診時已至晚期，確診時間較晚，因此治療時很容易錯過最佳治療時間。最佳治療時間一旦失去，接受治療之后還會出現(xiàn)較高的腫瘤復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義[1]。CT檢查的原理是使用X線對人體檢查部位進(jìn)行掃描，然后由探測器接收，再使用電腦將光電信號進(jìn)行轉(zhuǎn)變，最終可以得到有利于鑒別診斷的圖像，尤其是對于密度較大的器質(zhì)性、占位性病變的診斷效果較好。螺旋CT廣泛應(yīng)用于肺癌、肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷過程中，但相關(guān)研究表明螺旋CT僅可以顯示病灶的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此在臨床診斷的效果不佳[2]。近些年來，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）可以反映患者的病變基因、分子、代謝及功能狀況，其可以利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等機(jī)體代謝物作為顯像將人體解剖信息、生物學(xué)信息結(jié)合的分子影響設(shè)備更好地檢測出來，并且PET可以顯示病灶的病理特征以及功能成像[3]。本研究旨在探討肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷中應(yīng)用螺旋CT與PET-CT檢查的診斷效能及影像學(xué)特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年3月—2022年3月金昌市人民醫(yī)院收治的110例疑似肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，其中男性56例，女性54例，年齡38～74歲，平均（52.34±5.39） 歲；病程2～8年，平均（4.21±0.51）年；臨床表現(xiàn)：咳嗽110例，胸痛48例，咳痰50例，痰中帶血30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在心絞痛、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀者；②咳嗽加重、頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)、腫塊等表現(xiàn)；③符合螺旋CT、PET-CT掃描適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種惡性疾病者；②中途退出者；③精神障礙者等依從性差者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法

螺旋CT檢查：患者取仰臥位，將患者雙手上舉至頭頂，使用儀器為CT影像處理軟件（深圳安科高技術(shù)股份有限公司，注冊證號：20222210981，型號：ASG-600），掃描范圍自肺尖至肺底，設(shè)置儀器參數(shù)：管電壓120 kV，層厚及層間距5 mm，管電流200 mA，螺距為1，肺窗寬1 000～1 200 HU，肺窗位650～800 HU，縱隔窗寬300～500 HU，縱隔窗位50～65 HU。掃描時叮囑患者屏氣，平掃完成之后行增強(qiáng)掃描，將所得的圖像傳至處理工作站后進(jìn)行相關(guān)處理。

PET-CT檢查：在安靜、避光的環(huán)境下患者平臥15 min，之后注射8～10 mCi/kg18F-FDG示蹤劑，待繼續(xù)靜臥40～60 min之后行PET-CT檢查。PET參數(shù)為矩陣128×128，電流25 mA，電壓140 kV，層厚40 cm，1 cm斷層，兩個相鄰床位間一個斷層迭代，每個床位掃描14.5 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較螺旋CT檢查與PET-CT檢查方式的診斷效能；②比較螺旋CT與PETCT檢查對不同大小淋巴結(jié)的檢出情況；③分析典型病例的影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

110例肺部病變患者經(jīng)病理診斷顯示，惡性105例，包括肺鱗癌41例，肺腺癌39例，小細(xì)胞肺癌25例；良性5例，包括肺血管瘤2例，煙曲霉菌感染3例。

2.2 不同檢查方式診斷結(jié)果

螺旋CT診斷為惡性75例，良性35例，其中僅有71例為真實肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；PET-CT診斷為惡性93例，良性17例，其中僅有92例為真實肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果 單位：例

2.3 不同檢查方式診斷效能比較

PET-CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法診斷特異度、陽性預(yù)測值相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 螺旋CT與PET-CT檢出淋巴結(jié)情況比較

PET-CT檢查的淋巴結(jié)總檢出率顯著高于螺旋CT檢查（P＜0.01），其中，PET-CT檢查＜0.5 cm、0.5 ～ ＜1.0 cm的淋巴結(jié)檢出率高于螺旋CT（P＜0.05），≥1.0 cm淋巴結(jié)檢出情況比較差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 螺旋CT與PET-CT檢查淋巴結(jié)檢出情況比較[n（%）]

2.5 典型病例的相關(guān)影像學(xué)圖片及詳細(xì)解析

患者56歲，男性，右肺下葉占位性病變，穿刺明確低分化腺癌。螺旋CT見右肺下葉占位性病變，右肺門淋巴結(jié)似有腫大，但不能確定（箭頭所示），見圖1；PET-CT可見右肺下葉占位明顯高攝取，右肺門淋巴結(jié)亦呈高攝取改變，判定為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，對臨床的分期及治療方案制定有重要價值，見圖2。

圖1 螺旋CT影像圖

圖2 PET-CT影像圖

3 討論

肺癌是我國臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，肺癌患者早期癥狀通常不明顯，疾病早期極容易出現(xiàn)由于忽視疾病癥狀而錯過最佳治療時期的情況，因此肺癌診斷在疾病診治過程中顯得尤為重要。與其他腫瘤相同，肺癌細(xì)胞也存在轉(zhuǎn)移的情況，機(jī)體各處均存在淋巴和血液循環(huán)系統(tǒng)，若腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至臨近區(qū)域淋巴結(jié)，需進(jìn)行手術(shù)切除根治，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，則需要使用藥物進(jìn)行放化療再進(jìn)行手術(shù)切除[4-5]。

影像學(xué)檢查是術(shù)前輔助診斷肺癌的重要方法，在確定癌癥的臨床分期方面具有重要的指導(dǎo)價值，螺旋CT掃描速度較快，可以對病灶組織及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性判斷，因此逐漸成為臨床常見手段。此外，螺旋CT還可以動態(tài)掃描，不僅可以清晰顯示病灶血液的供應(yīng)特征，還可以對淋巴結(jié)進(jìn)行定位、定性的判斷，在鑒別診斷肺部病灶良、惡性方面效果顯著，但是由于活動性炎癥結(jié)節(jié)內(nèi)部也會存在豐富的毛細(xì)血管，因此在行CT掃描時毛細(xì)血管會與病灶影像重合，有可能造成誤診的現(xiàn)象[6]。相關(guān)研究表明，螺旋CT掃描對肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者掃描出的圖像質(zhì)量更高，可以輔助臨床更好地觀察病灶情況，可以降低誤診或漏診的發(fā)生概率[7]。PET-CT屬于新型掃描技術(shù)，除具有螺旋掃描高空間分辨率及功能成像的特點之外，還具有定位準(zhǔn)確、影像信息互補(bǔ)的優(yōu)勢，其可以通過血管的對比造影，清晰地將縱隔及肺門部解剖結(jié)構(gòu)顯示出來[8]。與正常細(xì)胞的活躍度相比較，腫瘤細(xì)胞為獲取足夠的能量會更加活躍，因而獲得葡萄糖的能量會增加。18F-FDG是葡萄糖類似物，其可以作為一種標(biāo)記物通過跨膜轉(zhuǎn)運進(jìn)入組織細(xì)胞液中，由于腫瘤細(xì)胞對18F-FDG呈現(xiàn)高度攝取的狀態(tài)，會在腫瘤細(xì)胞中大量聚集，因此會使局部現(xiàn)象更加明顯。使用PET-CT掃描可以反映人體器官及細(xì)胞對葡萄糖的攝取狀態(tài)，判斷掃描部位是否出現(xiàn)異常病變[9]。PET-CT可以成熟的將分子成像與功能成像相結(jié)合，有利于檢出代謝活躍的惡性腫瘤，由于解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，經(jīng)PET-CT檢查可表現(xiàn)為類圓形鼓勵性肺結(jié)節(jié)病灶，因此PET-CT具有更大的優(yōu)勢。PET-CT能夠準(zhǔn)確地反映細(xì)胞的代謝情況，使腫瘤和周圍肺組織區(qū)分開，尤其是肺癌化療后腫瘤殘留病灶的確認(rèn)和伴有遠(yuǎn)端肺不張的腫瘤病灶的區(qū)分，經(jīng)PET-CT檢查可以準(zhǔn)確地顯示腫塊的大小形態(tài)及特征。本研究結(jié)果顯示，110例肺部病變患者病理診斷結(jié)果顯示，惡性105例，良性5例；螺旋CT診斷為惡性75例，良性35例，其中僅有71例為真實肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；PET-CT診斷為惡性93例，良性17例，其中僅有92例為真實肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。PET-CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、＜0.5 cm、0.5～＜1.0 cm的淋巴結(jié)檢出率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法診斷特異度、陽性預(yù)測值、≥1.0 cm淋巴結(jié)檢出情況相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明與螺旋CT檢查相比較，PET-CT檢查在肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷過程中具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確率，且對淋巴結(jié)的檢出率更高。

綜上所述，在肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷中應(yīng)用螺旋CT與PET-CT檢查可知，PET-CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率更高，且對淋巴結(jié)的檢出情況也更好，值得臨床應(yīng)用推廣。