超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲在高血壓心血管損害診斷中的價(jià)值

季 穎

（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院<南通市第六人民醫(yī)院>超聲科 江蘇 南通 226001）

高血壓性心臟病作為中老年常見(jiàn)病癥，其主要為患者在長(zhǎng)期高血壓指數(shù)環(huán)境下，自身心臟、心室壁出現(xiàn)肥厚所導(dǎo)致的一系列病癥，主要臨床病癥表現(xiàn)為心慌氣短、胸悶疼痛，氣息不均，且在輕微活動(dòng)下由嚴(yán)重氣喘狀，較為顯著特征為雙下肢負(fù)重、呼吸困難[1]。通過(guò)臨床研究得知，大部分此類病癥患者在早期會(huì)出現(xiàn)左房增大癥狀，且血壓指數(shù)也會(huì)逐漸升高，進(jìn)而誘使患者左心房負(fù)荷量增大，同時(shí)部分患者心肌細(xì)胞肥厚，使其后續(xù)診療及護(hù)理康復(fù)受到影響[2]。且隨著患者病癥日趨嚴(yán)重化，自身受損的左心功能也會(huì)逐步波及右心，進(jìn)而導(dǎo)致諸多患者于病癥晚期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，累及消化系統(tǒng)功能。診斷高血壓心血管損害情況已成為臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)模式下的診斷路徑，易存在誤診漏診狀況，有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖結(jié)合外周血管超聲診斷患者高血壓性心臟病，可對(duì)患者早期病癥實(shí)施有效觀察，有效記錄患者心臟收縮期、舒張期功能狀態(tài)[3]。因患者心臟各心房病癥程度存在差異，通過(guò)實(shí)施超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢測(cè)，可有效針對(duì)不同心室充盈指數(shù)實(shí)施檢測(cè)，從而明確患者血流動(dòng)力狀態(tài)，提升對(duì)病癥診斷精確性。本文選取2020年1月—2022 年12月期間上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者82例為觀察對(duì)象，分組實(shí)施單純超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用外周血管超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月期間上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者82例為觀察對(duì)象，其中單純應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查40例（超聲心動(dòng)圖組），包括男20例，女20例，年齡55～75歲，平均年齡（66.31±4.27）歲；病程1～5年，平均病程（3.07±0.81） 年。超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查42例（聯(lián)合組），包括男22例，女20例，年齡54 ～76歲，平均年齡（66.19±4.41）歲，病程1～6年，平均病程（3.02±0.85）年?；颊呔鶎?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者臨床病癥均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中病癥指征標(biāo)準(zhǔn)，且均出現(xiàn)呼吸急促、咳喘無(wú)力、呼吸困難等臨床癥狀；②未合并免疫性和其他腫瘤病癥者；③超聲心動(dòng)圖呈現(xiàn)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患多器官功能障礙癥者；②言語(yǔ)交流、精神功能障礙患者；③因其他因素致使心血管損傷者；④依從性差，主動(dòng)退出者。

1.2 方法

超聲心動(dòng)圖檢查：采用PHILIPS超聲設(shè)備[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3232839號(hào)，型號(hào)：EPIQ 5]，探頭頻率為（3～5） MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位進(jìn)行檢查，平掃患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面（前間隔基底段，前間隔中間段，下側(cè)壁基底段，下側(cè)壁中間段，心尖間隔壁，心尖側(cè)壁）及心尖四腔心切面（三尖瓣隔瓣、二尖瓣前葉、房間隔）。測(cè)定患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、心臟左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、房室隔厚度、心室舒張末期容量占每搏輸出比等數(shù)值。分別測(cè)定三組心動(dòng)周期均數(shù)，主動(dòng)脈內(nèi)徑數(shù)值為主動(dòng)脈部均值，房室隔厚度為房室隔上端均值；同時(shí)測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)-膜厚度，記錄斑塊厚度及發(fā)生率。

外周血管超聲檢查：進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲診斷?；颊呷∑脚P位進(jìn)行檢查，首先在頸后放置醫(yī)療用枕，頭部偏于非檢測(cè)位暴露頸部，調(diào)節(jié)探頭頻次為小微凸探頭，采用二維掃查，以甲狀腺處為起點(diǎn)，向周邊逐步尋找頸總動(dòng)脈，后通過(guò)縱切掃描的方式由患者頸部底端探測(cè)患者頸總動(dòng)脈近心端，隨即探頭依照血管路徑移動(dòng)至頭側(cè)，待掃描至頸動(dòng)脈分叉段，掃描患者頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈，依照探頭前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)方向明確頸內(nèi)動(dòng)脈指數(shù)，盡可能掃描至患者頸部最高位，在此期間記錄頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率情況；②比較兩組患者左心室肥厚檢出率、左心房增大檢出準(zhǔn)確率。左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：左心室厚度＞12 mm；左心房增大標(biāo)準(zhǔn)：左心房徑＞38 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲檢查結(jié)果比較

聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率95.24%顯著高于超聲心動(dòng)圖組的75.00%（P＜0.01）；聯(lián)合組診斷漏診率、誤診率均低于超聲心動(dòng)圖組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者左心室與左心房肥厚檢出準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合組左心室肥厚、左心房增大檢出準(zhǔn)確率分別為85.71%、54.76%，均高于超聲心動(dòng)圖組的55.00%、32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者左心室與左心房肥厚檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)化以及老齡人口的不斷增多，高血壓心血管損害人數(shù)也在不斷增多，該病癥患者由于自身長(zhǎng)期處于高血壓環(huán)境下，自身冠脈亦會(huì)受到一定程度損傷，大概率出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，造成心肌功能受損[5-6]。高血壓可以引起代償性的心肌肥厚，從而引起左心室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致舒張功能減退，由于心肌明顯肥厚，還會(huì)引起相對(duì)性的供血不足。為此，臨床階段對(duì)于高血壓心血管損害需早診斷早治療，防止病癥惡化[7]。

此類病癥中主要群體為老年患者，一旦老年患者出現(xiàn)高血壓心血管損傷，可誘發(fā)患者心率衰竭、心肌梗死、下肢浮腫等。據(jù)部分學(xué)者臨床研究可知，若患者自身存在長(zhǎng)期酗酒吸煙、暴飲暴食、過(guò)度肥胖等情況，出現(xiàn)高血壓心血管損傷癥狀則會(huì)升高[8]。且在未能及時(shí)針對(duì)性醫(yī)治情況下，極易導(dǎo)致患者心功能不全、腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等病癥，對(duì)患者生存能力和生活質(zhì)量造成影響。為此對(duì)于高血壓心血管損害人數(shù)診治及預(yù)后也逐步受到關(guān)注，為患者實(shí)施超聲影像學(xué)進(jìn)行分析，可以有效對(duì)患者心臟情況進(jìn)行診斷評(píng)估，進(jìn)而快速明確患者病癥[9]。高血壓作為心腦血管常見(jiàn)慢性病，近年來(lái)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，并已劃入我國(guó)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中。若患者長(zhǎng)期處于高血壓水平，則會(huì)導(dǎo)致患者左心室負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)此以往則會(huì)產(chǎn)生高血壓性心臟病，加深對(duì)心血管的損傷。若高血壓心血管損傷患者未能及時(shí)有效診斷救治，則會(huì)因自身病癥嚴(yán)重性導(dǎo)致心肌收縮功能受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭，危及生命安全[10]。

早期干預(yù)治療對(duì)于改善高血壓心血管損害患者臨床結(jié)局、調(diào)節(jié)預(yù)后康復(fù)效果有著積極作用。隨著社會(huì)發(fā)展形式和生活模式的不斷調(diào)節(jié)，現(xiàn)階段高血壓已逐步趨于年輕化[11]。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，自身動(dòng)脈血壓指數(shù)激增，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)臟器、血管等均會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，使生理機(jī)能受到影響[12]。在此期間，高血壓心血管損害作為高血壓病癥中最為普遍的并發(fā)癥，但由于該病癥在早期診斷中并不顯著，病癥輕微者僅會(huì)出現(xiàn)頭暈胸悶等癥狀，其同常規(guī)高血壓病癥類似，不易受到臨床診斷醫(yī)師的重視[13]；當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、不間斷性咳喘、雙下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，其病癥多已發(fā)展為心衰，錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。為此，患者臨床診治階段，需為其實(shí)施針對(duì)性的早期診治干預(yù)。隨著臨床診斷技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖檢查逐步受到關(guān)注，其具有方便快速、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)，同時(shí)在空間、時(shí)間應(yīng)用上均有著良好的應(yīng)用[14-15]。超聲心動(dòng)圖診斷可有效利用超聲掃描，減少因心臟跳動(dòng)所形成的偽影，同時(shí)依照高血壓心血管損害病癥特性實(shí)施臨床診斷。高血壓心血管損害患者在其最佳收縮期、舒張期時(shí)，左心房體積、心耳體積數(shù)值均會(huì)有明顯上升；相較于健康人，最佳舒展、收縮期會(huì)產(chǎn)生明顯異樣，高血壓心血管損害患者左心房同肺功能血管有著較大差異，實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷可有效檢出患者左心房及肺功能血管結(jié)構(gòu)，例左心房、心耳變大、肺功能血管增粗。超聲心動(dòng)圖作為常見(jiàn)性心臟影像診斷方式，可有效明確患者心臟健康程度。不過(guò)部分學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)將超聲心動(dòng)圖與外周血管超聲進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用分析，能夠?qū)颊卟“Y變化進(jìn)一步檢出，為患者提供更為精確的救治依據(jù)[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率95.24%顯著高于超聲心動(dòng)圖組的75.00%（P＜0.01）；聯(lián)合組漏診率、誤診率低于超聲心動(dòng)圖組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組左心室肥厚、左心房增大檢出準(zhǔn)確率分別為85.71%、54.76%，高于超聲心動(dòng)圖組的55.00%、32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合診斷，聯(lián)合組診斷率升高，且通過(guò)聯(lián)合組組間患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小及性質(zhì)、心臟左室壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)數(shù)據(jù)觀察，可有效明確患者病癥發(fā)展程度，以便做出準(zhǔn)確評(píng)估。不會(huì)對(duì)患者造成實(shí)質(zhì)性有創(chuàng)性損傷，臨床作業(yè)較為便捷，是具有安全性、時(shí)效性好的診斷方式。

綜上所述，通過(guò)將超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲應(yīng)用于高血壓心血管受損患者中，具有較為顯著的診斷應(yīng)用效果，能夠有效檢出患者血管損傷程度，準(zhǔn)確性較高，還可有效分析患者血流動(dòng)力情況，對(duì)下一步治療預(yù)后提供依據(jù)，可于臨床推廣應(yīng)用。