磁共振動態(tài)增強成像定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌診斷及術前分期的評估價值

徐佳敏，黃麗軍

（常熟市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215500）

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，目前外科手術是主要治療手段，通常情況下大部分患者在早期治療后預后較好。但相關研究表明，子宮內(nèi)膜癌手術方案的制定與病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移等因素密切相關[1]。因此，如何采取有效手段準確評估子宮內(nèi)膜癌術前病理分期尤為重要。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，磁共振動態(tài)增強成像（dynamic enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）憑借軟組織分辨率高、多序列掃描、多方位成像的優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生的廣泛關注。另外，與常規(guī)MRI相比，DCE-MRI可通過定量參數(shù)準確反映組織的微觀變化，進而提高良惡性腫瘤的診斷準確率[2-3]。但目前DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌診斷及術前分期評估的研究鮮有報道。鑒于此，本研究旨在探討DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌診斷及術前分期的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者116例，設為子宮內(nèi)膜癌組；另選取同期50名子宮內(nèi)膜良性病變患者為對照組。子宮內(nèi)膜癌組年齡38～75歲，平均（58.25±3.16）歲；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌61例，腺鱗癌32例，其他23例；月經(jīng)狀態(tài)：已絕經(jīng)83例，未絕經(jīng)33例。對照組年齡35～72歲，平均（57.66±3.09）歲；疾病類型：子宮肌瘤27例，子宮內(nèi)膜息肉15例，其他8例；月經(jīng)狀態(tài)：已絕經(jīng)36例，未絕經(jīng)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺{入標準：①均經(jīng)病理學等檢查確診為子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜良性病變；②患者依從性良好，均行DCE-MRI檢查。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②入組前接受放化療、內(nèi)分泌等治療者；③存在MRI檢查禁忌證或圖像偽影過重、無法判斷者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤ 合并嚴重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 3.0型磁共振掃描儀，8通道相控陣體線圈，先行軸位、冠狀位及矢狀位掃描，T1加權成像（T1WI）軸位：TR/TE為560 ms/6.25 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×320，激勵次數(shù)1次。T2加權成像（T2WI）軸位：TR/TE為500 ms/93 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，激勵次數(shù)2次。之后切換至DCE-MRI模式，掃描序列參數(shù)：TR/TE為4.24 ms/1.66 ms，層厚3.6 mm，層間距1 mm，矩陣138×192，翻轉(zhuǎn)角15°。掃描結束后，將多b值DWI圖像上傳至Intellispace Porta l9.0工作站，由1名影像學醫(yī)生根據(jù)圖像手動勾畫3個感興趣區(qū)域，應用Tissue 4D分析軟件測量DCE-MRI定量參數(shù)，包括標準表觀彌散系數(shù)（ADC-stand）、雙指數(shù)模型參數(shù)慢速表觀彌散系數(shù)（ADC-slow）、雙指數(shù)模型參數(shù)快速表觀彌散系數(shù)（ADC-fast）、轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、細胞外空間體積分數(shù)（Ve），每項指標均連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3 術前分期評定標準

參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）修訂的手術-病理分期標準[4]，其中腫瘤浸潤深度＜1/2肌層為Ⅰa期；腫瘤浸潤深度≥1/2肌層為Ⅰb期；腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，無宮體外蔓延為Ⅱ期；腫瘤局部和（或）區(qū)域擴散為Ⅲ期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；相關性采用Spearman相關性分析；診斷效能采用ROC曲線分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DCE-MRI定量參數(shù)比較

子宮內(nèi)膜癌組患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、ADC-fast水平低于對照組，Ktrans、Kep、Ve水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DCE-MRI定量參數(shù)比較（）

表1 兩組DCE-MRI定量參數(shù)比較（）

ADC-fast（×10-3 mm2/s）子宮內(nèi)膜癌組1161.08±0.290.59±0.2473.06±12.38對照組501.62±0.401.03±0.3278.15±16.20 t 9.7689.7622.207 P＜0.001＜0.001＜0.050組別例數(shù)ADC-stand（×10-3 mm2/s）ADC-slow（×10-3 mm2/s）組別例數(shù)Ktrans/（min-1）Kep/（min-1）Ve子宮內(nèi)膜癌組1160.61±0.251.40±0.510.51±0.16對照組500.30±0.121.18±0.360.29±0.08 t 8.3532.7669.227 P＜0.001＜0.050＜0.001

2.2 不同術前分期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)比較

術前Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow水平低于Ⅱ期和Ⅰa、Ⅰb期，Ktrans、Kep、Ve水平高于Ⅱ期和Ⅰa、Ⅰb期（P＜0.05），Ⅰa、Ⅰb期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow水平高于Ⅱ期，Ktrans、Ve水平低于Ⅱ期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同術前分期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)比較（）

表2 不同術前分期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)比較（）

注：①與Ⅱ期比P＜0.05；②與Ⅲ期比P＜0.05。

ADC-fast（×10-3 mm2/s）Ⅰa～Ⅰb期401.40±0.35①②0.76±0.29①②74.15±14.08Ⅱ期491.05±0.28②0.57±0.23②72.81±12.24Ⅲ期270.90±0.210.42±0.1865.40±10.65 F 27.14416.4794.329 P＜0.001＜0.001＜0.050分期例數(shù)ADC-stand（×10-3 mm2/s）ADC-slow（×10-3 mm2/s）分期例數(shù)Ktrans/（min-1）Kep/（min-1）VeⅠa～Ⅰb期400.45±0.17①②1.29±0.41②0.40±0.11①②Ⅱ期490.60±0.26②1.42±0.50②0.54±0.15②Ⅲ期270.75±0.301.69±0.580.69±0.21 F 12.4145.39428.701 P＜0.001＜0.050＜0.001

2.3 DCE-MRI定量參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌術前分期的相關性

Spearman相關性分析顯示，DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、ADC-fast與子宮內(nèi)膜癌術前分期呈負相關（r=-0.405、-0.382、-0.336，P＜0.05），Ktrans、Kep、Ve與子宮內(nèi)膜癌術前分期呈正相關（r=0.368、0.330、0.421，P＜0.05）。

2.4 DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能

ROC曲線分析顯示，DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、Ktrans、Ve診斷子宮內(nèi)膜癌的曲線下面積均大于0.8，預測靈敏度、特異度均較高，見表3、圖1。

圖1 ROC曲線分析DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能

表3 DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，發(fā)病機制涉及遺傳因素、長期持續(xù)雌激素刺激、子宮內(nèi)膜病變等多個方面。由于初期癥狀不典型，常與其他子宮內(nèi)膜良性病變相混淆，故早期診斷較為困難。因此，以早期明確子宮內(nèi)膜癌診斷及術前分期尤為重要。

DCE-MRI是一種非侵入性成像技術，具有軟組織分辨率高、多序列掃描、多方位成像的優(yōu)勢，可利用血管內(nèi)外及組織間隙之間的對比劑濃度差異，經(jīng)迅速成像后，清晰顯示子宮解剖結構，以準確反映組織或病灶微血管生成情況及血流灌注[5]。本研究結果顯示，子宮內(nèi)膜癌組患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、ADC-fast水平低于對照組，Ktrans、Kep、Ve水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與張樹茂等[6]研究結果相符。進一步經(jīng)ROC曲線分析顯示，DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、Ktrans、Ve診斷子宮內(nèi)膜癌的曲線下面積均大于0.8，預測靈敏度、特異度均＞75%。證實了DCE-MRI定量參數(shù)在反映子宮內(nèi)膜癌發(fā)生過程中的可行性，聯(lián)合應用可提高子宮內(nèi)膜癌的診斷效能。分析原因在于：DCE-MRI不僅能準確反映子宮內(nèi)膜癌形態(tài)學特征，評估病灶血流動力學及血管生成狀態(tài)，還能觀察到低分子對比劑在病灶內(nèi)的動態(tài)分布情況，得出病灶血管灌注信息[7]。

相關研究報道，病理分期是影響子宮內(nèi)膜癌預后的獨立危險因素[8]。另有研究指出，子宮內(nèi)膜癌細胞通過深肌層淋巴管蔓延，若病理分期越高，會導致患者淋巴結轉(zhuǎn)移和術后復發(fā)的風險增加[9-10]。準確評估子宮內(nèi)膜癌術前分期對于患者治療及預后判斷具有積極意義。DCE-MRI定量參數(shù)可在一定程度上反映子宮內(nèi)膜癌增殖狀況、血流灌注等，尤其是ADC值能夠?qū)δ[瘤微環(huán)境進行準確評估。本研究結果顯示，術前Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow水平低于Ⅱ期和Ⅰa、Ⅰb期，Ktrans、Kep、Ve水平高于Ⅱ期和Ⅰa、Ⅰb期（P＜0.05）；Ⅰa、Ⅰb期子宮內(nèi)膜癌患者DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow水平高于Ⅱ期，Ktrans、Ve水平低于Ⅱ期（P＜0.05）。經(jīng)相關性分析顯示，DCE-MRI定量參數(shù)ADC-stand、ADC-slow、ADC-fast與子宮內(nèi)膜癌術前分期呈負相關，Ktrans、Kep、Ve與子宮內(nèi)膜癌術前分期呈正相關（P＜0.05）。說明通過測定患者DCE-MRI定量參數(shù)來對子宮內(nèi)膜癌術前分期進行評估具有一定的應用價值。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)對子宮內(nèi)膜癌具有較高診斷價值，且與術前分期存在一定相關性，可作為子宮內(nèi)膜癌診斷及術前分期評估的有效參數(shù)。