B超引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯用于胸腔鏡下肺葉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究

王婷

(興義市醫(yī)院,貴州 興義 562400)

胸科手術(shù)在臨床上開展較為廣泛,患者圍術(shù)期并發(fā)癥率、病死率較高,研究發(fā)現(xiàn)[1-3],術(shù)后劇烈疼痛是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要原因,加強圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可減輕對患者呼吸運動、咳嗽排痰的限制,減少慢性疼痛綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。肋間神經(jīng)阻滯、豎脊肌平面阻滯(ESP)均是近年來開展較多的鎮(zhèn)痛方案,本文比較胸腔鏡肺葉切除術(shù)(TL)患者分別應(yīng)用B超聲引導(dǎo)下ESP還有術(shù)畢外科醫(yī)師行肋間神經(jīng)阻滯效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月年至2022年10月行胸腔鏡下肺葉切除的患者60例,隨機分為E組和S組,各30例。E組中男20例,女10例,年齡18～65歲,ASA Ⅱ～Ⅲ級26例;S組中男18例,女12例,年齡18～65歲,ASA Ⅱ～Ⅲ級24例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲;ASA分級Ⅰ～Ⅲ級;術(shù)前心肺功能良好,且均要求術(shù)后鎮(zhèn)痛;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):局麻藥過敏史、凝血功能異常、脊柱背部皮膚感染;嚴(yán)重心血管麻病,精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者全部都采用靜脈復(fù)合全身麻醉的方式,所有患者入室后均連接持續(xù)心電監(jiān)護,常規(guī)開放靜脈通路,輸注乳酸林格氏液,E組患者應(yīng)用單次ESP,采取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,使用Philipscx50型彩色超聲進行引導(dǎo)穿刺,定位T4棘突,向外側(cè)移動探頭2～3 cm,顯露T5橫突。于T5橫突、豎脊肌深面間進行穿刺,注入0.375%羅哌卡20 mL。對E組患者進行麻醉的時候可以利用丙泊酚4～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)之間。S組在關(guān)胸前術(shù)者在胸腔鏡直視下行肋間神經(jīng)阻滯。術(shù)畢外科醫(yī)師在進行手術(shù)的時候,手術(shù)的位置可以選擇在臨近上肋間的位置進行神經(jīng)阻滯,位置要盡量靠近脊柱側(cè),每肋間注射0.375%羅哌卡20 mL(三孔,三個點)。E組和S組在手術(shù)結(jié)束后所有患者聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛配方為枸櫞酸舒芬太尼2.8 ug/Kg+曲馬多8 mg/Kg+托烷司瓊5 mg+生理鹽水配成150 mL,所有患者靜脈鎮(zhèn)痛背景劑量2.5 mL/h,PCA劑量3 mL,鎖定時間30 min。

1.3觀察指標(biāo)[4-5]采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者痛疼程度情況;比較兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓情況;術(shù)后24 h,采用自制滿意度評價表評估兩組患者滿意度;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組按壓次數(shù)與首次按壓時間的比較 E組在術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)更少于S組,首次進行按壓鎮(zhèn)痛泵的時間長于S組(P<0.05),E組患者的滿意度明顯高于S組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓情況及滿意度比較

2.2兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24hVAS評分比較 術(shù)后1 h、4 h、12 h、24 h,E組的VAS評分均優(yōu)于S組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者靜息及咳嗽時VAS評分比較分,n=30]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 S組發(fā)生惡心嘔吐1例,E組發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢各1例,兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)情況(P>0.05)。

3 討 論

豎脊肌(ESM)又稱骶棘肌,縱列于軀干的背面、脊柱兩側(cè)的溝內(nèi),為背肌中最長、最大的肌肉。ESP是近年來開展應(yīng)用的軀干神經(jīng)阻滯技術(shù),有學(xué)者指出,其應(yīng)用于胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性、安全性較高[6-10]。本研究發(fā)現(xiàn),ESP具有并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切等顯著優(yōu)勢,尤其是在超聲引導(dǎo)下,其阻滯成功率顯著提高,但仍可能引起低血壓、氣胸等并發(fā)癥,在操作時,可以發(fā)現(xiàn),ESP的穿刺用時更短,穿刺深度更淺,可能是由于其超聲圖像更容易辨認(rèn)。ESP穿刺時針尖在T5橫突、豎脊肌深面間。ESP阻滯覆蓋脊神經(jīng)節(jié)段為T3～T8,藥物可沿肋間肌、豎脊肌擴散,直至椎旁間隙神經(jīng),阻滯平面較廣。

本文結(jié)果顯示,E組在術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)更少于S組,首次進行按壓鎮(zhèn)痛泵的時間長于S組(P<0.05);術(shù)后,E組的VAS評分均優(yōu)于S組(P<0.05);E組患者的滿意度明顯高于S組(P<0.05);兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)情況(P>0.05)。

綜上,超聲引導(dǎo)下ESP和的畢外科醫(yī)師行肋間神經(jīng)阻滯都可以減少TL患者術(shù)后疼痛的效果,但是相比較的話,ESP的術(shù)中低血壓風(fēng)險更低,具有一定優(yōu)勢。