掛線術(shù)聯(lián)合改良切口引流對高位復(fù)雜性肛瘺的療效分析

何燕平 高紅梅

(1.靖邊縣人民醫(yī)院肛腸科,陜西 靖邊 718500;2.陜西省榆林市星元醫(yī)院肛腸科,陜西 榆林 719000)

肛瘺又被稱為“肛門直腸瘺”,一般是由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成[1-2]。肛瘺多見于20～40歲男性,術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高,屬于肛腸科較難治療的慢性感染性疾病之一[3-4]。高位復(fù)雜性肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然療效確切,但治療過程中易對患者肛門括約肌群及肛墊形成損傷[5]。本文旨在探究掛線術(shù)聯(lián)合改良切口引流對高位復(fù)雜性肛瘺患者干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年3月我院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者70例,隨機(jī)分為研究組與對照組,各35例。研究組中男20例,女15例,年齡20～62歲,平均年齡(35.49±4.30)歲,病程2～23個月,平均病程(8.91±1.29)個月,外口距肛緣(8.18±1.29)cm;對照組中男20例,女15例,年齡21～62歲,平均年齡(36.01±3.35)歲,病程2～23個月,平均病程(9.02±1.19)個月,外口距肛緣(8.21±1.19)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合高危復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);18～65歲;臨床資料齊全完備;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期女性;外傷所致肛瘺;并發(fā)肛門直腸手術(shù)史者;并發(fā)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;手術(shù)耐受性較差者;瘢痕體質(zhì)者;并發(fā)精神疾患者。本研究通過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施切開縫合引流術(shù),將探針從外口探入,沿瘺管切開管壁,暴露瘺管后,清除管壁、壞死組織,修剪并清洗創(chuàng)面,縫合確保無死腔遺留,處理完內(nèi)口且止血后,外墊無菌敷料。研究組行掛線術(shù)聯(lián)合改良切口引流術(shù),使用探針由瘺管主外口進(jìn)入,使用探針在內(nèi)口相應(yīng)方向的肛緣上制造放射狀梭形小切口,小切口的長度小于4 cm,切口內(nèi)緣距肛緣大于3 cm,注意不要破壞肛門括約肌,如患者瘺管走行特殊,可適當(dāng)增加切口,對管道實施沖洗處理,對已感染的肛腺和肛竇進(jìn)行清除后,于兩側(cè)黏膜出進(jìn)行結(jié)扎,確保肛瘺小切口與內(nèi)口間至瘺管組織無張力絲線束。對內(nèi)口進(jìn)行修剪后,清洗管腔,放置引流條,外墊無菌敷料。術(shù)后均進(jìn)食流食,控制排便24 h,排便后可恢復(fù)正常飲食,常規(guī)靜滴抗菌藥物,術(shù)后若出現(xiàn)不適癥狀,需及時對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)[6-8]比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間情況;采用Hihunem標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后肛門功能進(jìn)行評估;采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者治療效果進(jìn)行評估;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較;采用Wexner評分比較兩組患者隨訪情況;使用視覺模擬量表(VAS)對評估兩組術(shù)后1 d、7 d、14 d的患者疼痛度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)效果比較 研究組術(shù)中出血量、患者創(chuàng)面愈合時間與住院時間均低于對照組(P<0.05),但手術(shù)時間對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2兩組患者術(shù)后肛門功能及臨床療效比較 兩組術(shù)后肛門功能、臨床療效對比無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后肛門功能及臨床療效比較n=35

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后,研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%顯著低于對照組的11.43%(感染2例,肛門水腫、出血各1例)(χ2=4.242,P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 術(shù)后,研究組Wexner評分(4.24±1.21)分與對照組的(4.39±1.08)分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,研究組Wexner評分(0.87±0.21)分低于對照組的(1.68±0.19)分(t=16.921,P<0.05)。

2.5兩組患者VAS評分比較 術(shù)后1 d、7 d VAS評分比較,研究組低于對照組(P<0.05),術(shù)后14 d對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分]

3 討 論

肛瘺是肛腸疾病診療的重點之一,各年齡段均可發(fā)病,其中青年人發(fā)病率較嬰幼兒與老年人更高[9-10]。高位復(fù)雜性肛瘺屬于肛瘺分類的一種,因其手術(shù)難度大、術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率高,一直是肛腸科治療難度較大的慢性感染性疾病。括約肌切斷術(shù)和括約肌保留術(shù)式是高位復(fù)雜性肛瘺常用術(shù)式,為減少對括約肌損傷,臨床上多采用掛線方式,經(jīng)多年改良,掛線術(shù)已發(fā)展為臨床上較為成熟的手術(shù)方式[11]。但隨著該術(shù)在臨床上的推廣,也有報道指出行該術(shù)患者術(shù)后括約肌損傷明顯,出現(xiàn)漏氣、漏液甚至漏稀便情況時有發(fā)生,影響患者對手術(shù)的評價。

本文結(jié)果顯示,相比于單純開展切開縫合引流術(shù)的患者,聯(lián)用掛線術(shù)與改良切口引流術(shù)的研究組患者在術(shù)中出血量、患者創(chuàng)面愈合時間與住院時間明顯更低,在手術(shù)時間方面組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,同時經(jīng)過術(shù)后評估,兩組患者術(shù)后肛門功能及臨床療效方面無明顯差異。與薛萬里等[12]結(jié)果一致。分析原因,改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式,一方面其切口更小,對患者造成創(chuàng)傷更低,更易于患者術(shù)后康復(fù),第二是放射狀的創(chuàng)面為引流提供了良好條件,能夠顯著降低瘺管壓力,對患者括約肌的刺激和損傷更小,三是改良切口更夠為醫(yī)師提供更好的術(shù)中視野,便于增生組織和瘺管的清除,四是掛線法能夠促進(jìn)基底組織的生長,避免大范圍肛周組織的切除,進(jìn)一步降低了創(chuàng)傷范圍。上訴優(yōu)勢使研究組患者得以恢復(fù)更快、隨訪肛門功能更好。

綜上,高位復(fù)雜性肛瘺患者聯(lián)合掛線術(shù)與改良切口引流有助于降低患者術(shù)中創(chuàng)傷,加快患者術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。