應(yīng)用超聲子宮腺肌癥的臨床診斷價值

孫金芳

子宮腺肌癥主要指在子宮肌層表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜生長情況。通常情形下應(yīng)在子宮宮腔生長子宮內(nèi)膜，若在子宮肌層生長，則經(jīng)期肌層子宮內(nèi)膜會發(fā)生脫落，但不會完全脫落，故在子宮肌層發(fā)生聚集，呈現(xiàn)出子宮肌層變硬、變厚情況，表現(xiàn)出類似子宮肌瘤的組織[1]。該病臨床表現(xiàn)較多，包括經(jīng)期延長、月經(jīng)增多及進行性痛經(jīng)逐漸加重等，且痛經(jīng)表現(xiàn)出較長的持續(xù)時間，對女性身心健康造成嚴重威脅。臨床以超聲影像檢查較為常見，但不同超聲影像檢查方法獲得的結(jié)果存在差異[2]。本文選取我院120例疑似子宮腺肌癥患者，旨在分析超聲對子宮腺肌癥的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年2月至2022年4月收治的疑似子宮腺肌癥患者120例。納入標準：均接受超聲檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查，符合手術(shù)指征；具有完整病歷資料。排除標準：伴有陰道炎癥等婦科疾??；嚴重心、肝、腎等臟器功能損害現(xiàn)象；對于檢查不配合；存在意識溝通障礙現(xiàn)象。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。年齡25～65歲，平均（44.6±2.6）歲；病程3個月至7年，平均（3.5±0.3）年。

1.2 檢查方法 ① 經(jīng)腹部超聲檢查：實施超聲檢查前，囑咐患者需膀胱充盈，采取平臥位。設(shè)定3.5 MHz探頭頻率，針對患者的腹部合理展開橫切面、縱切面及斜切面掃查操作，合理完成全方位多層面掃描操作。② 經(jīng)陰道超聲檢查：實施超聲檢查前，叮囑患者膀胱排空，采取截石位。準備一次性避孕套套住探頭，并均勻涂抹耦合劑。設(shè)定6.5 MHz探頭頻率，在陰道中緩慢置入探頭，針對宮頸、子宮宮體及雙側(cè)附件區(qū)進行掃描。對宮底回聲特征、漿膜層、肌層及內(nèi)膜認真觀察，記錄內(nèi)膜厚度、肌壁、子宮大小及形態(tài)等。完成掃描工作后，安排影像科醫(yī)師完成閱片操作。

1.3 觀察指標 以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，分析兩種超聲檢查方法的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 120例疑似子宮腺肌癥患者完成手術(shù)病理檢查后，獲得陽性結(jié)果100例（83.3%），獲得陰性結(jié)果20例（16.7%）。

2.2 兩種超聲檢查方法的診斷效能比較（表1） 120例疑似子宮腺肌癥患者完成經(jīng)腹部超聲診斷后，獲得陽性結(jié)果80例（66.7%），獲得陰性結(jié)果40例（33.3%）；完成經(jīng)陰道超聲診斷后，獲得陽性結(jié)果98例（81.7%），獲得陰性結(jié)果22例（18.3%）。經(jīng)腹部超聲診斷疑似子宮腺肌癥靈敏度、特異度及準確度分別為70.0%（70/100）、50.0%（10/20）、66.7%（80/120），經(jīng)陰道超聲診斷疑似子宮腺肌癥靈敏度、特異度及準確度分別為96.0%（96/100）、90.0%（18/20）、95.0%（114/120）。

表1 兩種超聲檢查方法的診斷效能比較 （例）

3 討論

子宮腺肌癥為婦科常見病，發(fā)病機制與子宮基底層受損存在相關(guān)性，主要因多次人工流產(chǎn)、多次妊娠及分娩、手術(shù)或經(jīng)宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對子宮肌層造成侵入。此外，呈現(xiàn)出慢性子宮內(nèi)膜炎癥情況，也會導(dǎo)致腺肌病發(fā)病率提升[3]。女性體內(nèi)因高水平雌孕激素刺激子宮內(nèi)膜，呈現(xiàn)出向肌層生長的情況，最終表現(xiàn)出腺肌癥疾病。子宮腺肌癥患者癥狀以月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等較常見，部分患者缺乏特異性癥狀且表現(xiàn)有所不同，對患者生活造成的困擾極為顯著。臨床治療期間，需要結(jié)合不同癥狀及病情，確定有效的診治方案[4]。

子宮腺肌癥的診斷主要以經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查為主，就具體超聲影像表現(xiàn)展開分析：① 多數(shù)子宮腺肌癥患者會表現(xiàn)出程度不同子宮增大情況，臨床診斷過程中需與子宮肌瘤相鑒別；② 子宮肌層內(nèi)部超聲表現(xiàn)出小囊樣回聲，屬于明顯特征；③ 包膜超聲回聲不明顯，且同病癥附近不具有清晰界限，附近無環(huán)狀血流信號，若呈現(xiàn)出較大回聲情況，則與子宮肌瘤疾病較為類似[5-6]；④ 子宮內(nèi)部呈現(xiàn)出松散構(gòu)造，且回聲不均勻，超聲表現(xiàn)出柵欄樣聲影、無回聲區(qū)及不規(guī)則高強回聲的情況[7]；⑤ 多數(shù)子宮腺肌癥患者肌層會表現(xiàn)出增厚的現(xiàn)象，回聲表現(xiàn)出增強增粗的特點，但表現(xiàn)不均勻，在病癥位置呈現(xiàn)出低回聲或高回聲的情況，并表現(xiàn)出液性暗區(qū)的情況；⑥ 如子宮腺肌瘤呈現(xiàn)出較大的體積，則供血不足后，通過超聲影像觀察會表現(xiàn)出界限明顯的情況，內(nèi)部回聲不均勻。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷疑似子宮腺肌癥，其靈敏度、特異度及準確度均高于經(jīng)腹部超聲。通過經(jīng)腹部超聲檢查，可對盆腔的形態(tài)及結(jié)構(gòu)加以顯示。但因超聲探頭與子宮距離相對較遠，故因腸道氣體、腹腔內(nèi)臟器及腹壁脂肪等因素的影響，表現(xiàn)出較低的分辨率，對于細微病灶無法精確診斷。而經(jīng)陰道超聲檢查方式的有效應(yīng)用，能夠在陰道后穹窿位置置入探頭，探頭可與組織貼近，具有較高的分辨率及較廣的視野，可充分獲得清晰圖像，避免脂肪、腹腔臟器及腸內(nèi)氣體因素的影響；對于宮內(nèi)局部血流情況可充分顯示，顯示肌層及內(nèi)膜血流分布情況，對于臨床準確影像依據(jù)的獲得可充分提供，獲得明顯診斷效果。

綜上所述，與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查不會受到外界因素的嚴重干擾，表現(xiàn)出相對較高的診斷準確率，可為子宮腺肌癥疾病的后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。