產(chǎn)科護(hù)理時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果

朱晶晶

多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，常在喂養(yǎng)期間發(fā)生乳頭皸裂、乳汁不足及哺乳疼痛等問(wèn)題，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，喂養(yǎng)率降低。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的心理變化關(guān)注度較低，難以滿(mǎn)足產(chǎn)婦多樣化的護(hù)理需求。在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式中加入系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可將護(hù)理模式進(jìn)行細(xì)致劃分，對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理及行為三個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。本文觀察產(chǎn)科護(hù)理時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我科2022年1—6月收治的待產(chǎn)婦50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月單胎妊娠，乳房發(fā)育正常；② 認(rèn)知和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、腦、腎等重要器官功能障礙；② 妊娠高血壓。本方案符合《赫爾辛基宣言》原則，入組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，各25例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，即產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的護(hù)理方式。待產(chǎn)婦入院后均予常規(guī)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重檢測(cè)，如有分娩征兆，先給予宮口張開(kāi)大小、有無(wú)陰道流血等檢查。消毒隔離產(chǎn)房，備好待產(chǎn)器械、急救藥物及新生兒復(fù)蘇用藥。分娩過(guò)程中，設(shè)專(zhuān)人陪產(chǎn)，防止發(fā)生生產(chǎn)意外。產(chǎn)婦分娩后回病房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)交接分娩狀況及特殊醫(yī)囑。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，并予哺乳。產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)觀察子宮收縮狀況，按揉腹部促排瘀血。同時(shí)告知產(chǎn)婦注意預(yù)防產(chǎn)褥期感染。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：① 待產(chǎn)婦入院評(píng)估。評(píng)估待產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度，進(jìn)行有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，告知母乳喂養(yǎng)的好處，并講解母乳喂養(yǎng)的成功案例，提高母乳喂養(yǎng)信心。② 心理干預(yù)。產(chǎn)婦無(wú)法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，還可能擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響身材，拒絕母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒多接觸、多互動(dòng)，使之建立感情，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，告知母乳喂養(yǎng)不僅利于新生兒的健康成長(zhǎng)，更利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，盡可能通過(guò)新生兒改善產(chǎn)婦的不良情緒。③ 陪伴者干預(yù)。選擇支持母乳喂養(yǎng)的陪伴者進(jìn)行陪伴，指導(dǎo)陪伴者多鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，給予產(chǎn)婦溫暖，配合產(chǎn)婦讓新生兒進(jìn)行吸吮，即便乳汁不足也要鼓勵(lì)產(chǎn)婦不要放棄母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦多做一些催乳的功能鍛煉，調(diào)整房間燈光，營(yíng)造家庭溫馨感，長(zhǎng)期陪伴產(chǎn)婦并分享生活趣事，讓產(chǎn)婦建立積極向上的生活方式。④ 新生兒護(hù)理。采取一對(duì)一的護(hù)理模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，產(chǎn)婦如有疑問(wèn)隨時(shí)解答，讓產(chǎn)婦觀摩正確操作并進(jìn)行實(shí)際操作，及時(shí)糾正操作過(guò)程出現(xiàn)的錯(cuò)誤。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，如何撫觸新生兒、沐浴及排氣操等。保證環(huán)境的清潔干凈，定期通風(fēng)消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組出院時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度、3個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率（純母乳+母乳和奶粉混合喂養(yǎng)）及出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度 采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，90分以上為充分掌握，61～89分為基本掌握，≤60分為未掌握。充分掌握與基本掌握合計(jì)為掌握。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分95分，≥77分為非常滿(mǎn)意，57～76分為基本滿(mǎn)意，≤56分為不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意合計(jì)為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡22～39歲，平均（31.0±4.2）歲；孕周平均（39.3±1.2）周；文化程度：大專(zhuān)及以下5例（20.0%），本科及以上20例（80.0%）；初產(chǎn)婦21例（84.0%）。觀察組年齡24～40歲，平均（30.7±3.8）歲；孕周平均（39.3±1.0）周；文化程度：大專(zhuān)及以下6例（24.0%），本科及以上19例（76.0%）；初產(chǎn)婦21例（84.0%）。兩組年齡、孕周、文化程度、初產(chǎn)婦情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.26、0，χ2= 0.12、0.15，P＞0.05）。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度情況（表1） 觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度96.0%（24/25），高于常規(guī)組的76.0%（19/25），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.66，P＞0.05）。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度比較 [例（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 常規(guī)組母乳喂養(yǎng)17例（68.0%），其中純母乳喂養(yǎng)12例，母乳+奶粉喂養(yǎng)5例。觀察組母乳喂養(yǎng)23例（92.0%），其中純母乳喂養(yǎng)16例，母乳+奶粉喂養(yǎng)7例。兩組母乳喂養(yǎng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.50，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（表2） 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度96.0%（24/25），高于常規(guī)組的72.0%（18/25），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.72，P＞0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例（%）]

3 討論

母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能滿(mǎn)足新生兒各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)需求（蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等），有益于新生兒大腦智力的發(fā)育，全面供應(yīng)新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，是新生兒最科學(xué)、最適宜的自然喂養(yǎng)方式。值得一提的是，母乳不僅營(yíng)養(yǎng)成分高，還能滿(mǎn)足母嬰之間的情感需求，改善產(chǎn)婦的不良情緒，刺激子宮收縮，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。當(dāng)下奶粉產(chǎn)品種類(lèi)繁多，大肆宣傳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，能有利于新生兒的體格發(fā)育，但與母乳相比較仍稍遜一籌。建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持半年以上，隨后適當(dāng)添加其他類(lèi)型的食品，母乳喂養(yǎng)最好到嬰幼兒2歲及以上[1]。

系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可幫助產(chǎn)婦更好地勝任母親這個(gè)角色，通過(guò)一系列細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬的關(guān)系，讓其指導(dǎo)工作更加順利，從而提高母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦在進(jìn)入母親角色時(shí)一般速度較慢，特別是初產(chǎn)婦常因缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，過(guò)多擔(dān)心母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，從而降低母乳喂養(yǎng)率。應(yīng)多開(kāi)展心理方面的健康講座，常與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，讓其盡快適應(yīng)母親這個(gè)角色。另一方面，應(yīng)聯(lián)合家屬鼓勵(lì)分擔(dān)產(chǎn)婦的情感需求，家屬也需主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)育兒工作中，提高認(rèn)知水平，幫助產(chǎn)婦提升喂養(yǎng)率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)查明母乳分泌不足的原因，減少不利因素的發(fā)生，確保母乳的生產(chǎn)。產(chǎn)婦初乳一般含有較多的蛋白質(zhì)及固體成分，色澤偏黃且稀薄。初乳不僅有增強(qiáng)新生兒免疫功能的作用，還有助于新生兒排胎便[2]。初乳一般量不大，偏少，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)局限化，尤其合并有基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，認(rèn)為受疾病的影響導(dǎo)致母乳不足、缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而放棄母乳喂養(yǎng)選擇人工喂養(yǎng)。應(yīng)加強(qiáng)宣教關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦為新生兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

本文結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度、3個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度、喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。