正念冥想對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難及焦慮抑郁的改善效果

錢蘇雅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性炎癥性肺部疾病，特征是在呼吸時(shí)出現(xiàn)氣流受限，從而對患者身體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。藥物治療可改善COPD患者癥狀，防止病情惡化并減少疾病帶來的不良影響，但無法扭轉(zhuǎn)基本病情。長期的呼吸困難問題會(huì)導(dǎo)致COPD患者情緒障礙增多，抑郁和焦慮的患病率高達(dá)42%和58%，情緒障礙患者更有可能出現(xiàn)病情惡化、頻繁再入院和生存率較差的情況[1]。正念冥想被定義為一種精神狀態(tài)，完全專注于“現(xiàn)在”，故可不帶批判性的承認(rèn)和接受自己的想法、感受。對于COPD合并情緒障礙患者，正念冥想可提高其監(jiān)測呼吸負(fù)荷和即時(shí)通氣需求的能力，從而提高精神敏銳度，并促進(jìn)患者積極參與自我護(hù)理管理和日常生活活動(dòng)[2]。本文將正念冥想應(yīng)用于COPD患者的管理，探討其對COPD患者呼吸困難情況及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院2021年1月至2022年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者100例，均存在呼吸困難，且伴焦慮抑郁。排除卒中、癡呆，合并冠心病、嚴(yán)重支氣管哮喘、癌癥等疾病，存在認(rèn)知障礙。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)護(hù)理措施：① 一般護(hù)理。調(diào)節(jié)合適的病房溫度、濕度，通風(fēng)但避免患者受涼。予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡且易消化飲食。② 病情觀察。監(jiān)測患者生命體征變化及咳嗽、咳痰情況。③ 用藥護(hù)理。告知患者及家屬藥物選擇的原因，服用后可能產(chǎn)生的副作用及服藥過程中的注意事項(xiàng)。④ 氧療護(hù)理。遵醫(yī)囑予患者持續(xù)低流量（1～2 L/min），低濃度（25%～29%）吸氧。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加連續(xù)8周的正念冥想干預(yù)，每次45～50分鐘，每日1次。① 冥想式情緒釋放：患者選擇一個(gè)舒適的坐姿，但要保持脊柱、頸部、頭部呈一線挺直，身體各部位以不感到壓迫和疼痛感為宜。緩慢閉上雙眼，雙手自然放松，嘴微張，嘴與鼻同時(shí)呼吸。吸氣時(shí)緩慢、深沉、充足，呼氣要緩慢而徹底。若患者通過這種方式不能充分表達(dá)自己的強(qiáng)烈情緒，可在晚上睡前進(jìn)行冥想，去枕平躺，雙手放于兩側(cè)，掌心朝上，兩腿平行分開，身體放松，閉眼，鼻吸口呼。② 正念療法：引導(dǎo)患者閉眼后，跟隨呼吸的節(jié)奏將注意力轉(zhuǎn)移到身體上，從頭頂開始，當(dāng)注意力慢慢地轉(zhuǎn)移到身體各部位時(shí)，在每次呼氣時(shí)有意識地放松身體各部位肌肉。持續(xù)5分鐘后，由護(hù)士引導(dǎo)患者用心觀察呼吸過程，出現(xiàn)雜念時(shí)，及時(shí)調(diào)整后將注意力拉回到呼吸上，該療法共持續(xù)15分鐘。③ 正念瑜伽：安靜地盤腿坐在病床上，脊柱挺直，頭頂向上，下巴稍內(nèi)收，肩部放松。雙手可舒服地放于膝蓋上，或交疊放于腹部下方。吸氣時(shí)感覺腹部慢慢向外鼓起，呼氣時(shí)感覺腹部慢慢向內(nèi)凹陷。所有感知都放在腹部，連續(xù)10個(gè)呼吸。然后進(jìn)行扭轉(zhuǎn)式正念瑜伽，吸氣時(shí)雙手上舉，呼氣時(shí)身體向右扭轉(zhuǎn)，左手放于右膝蓋上，右手放于身后；下一次吸氣時(shí)感覺脊柱向上，呼氣時(shí)逐漸向右扭轉(zhuǎn)脊柱后打開肩膀，保持5個(gè)呼吸后將身體緩慢轉(zhuǎn)正還原，換另一側(cè)再行5次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組呼吸困難與焦慮抑郁情況。

1.3.1 呼吸困難分級 1級為平地步行無氣短，但登山和上樓時(shí)呈氣短；2級為平路步行1 000米無氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯；3級為平路步行100米即有氣短；4級為輕微活動(dòng)（穿衣、談話）即氣短。

1.3.2 焦慮抑郁情況 采用焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁情況。該量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)用于評估焦慮情況，7個(gè)用于評估抑郁情況，每個(gè)條目得分為0～3分，總分0～7分表示無癥狀，8～10分表示存在可疑癥狀，11～21分表示肯定存在癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例；年齡（53.7±3.9）歲；病程（9.5±1.7）年。觀察組男28例，女22例；年齡（54.8±3.3）歲；病程（9.4±1.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04，t= 1.52、0.31；P＞0.05）。

2.2 兩組呼吸困難分級比較（表1） 觀察組呼吸困難1級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 12.70，P＜0.01）。

表1 兩組呼吸困難分級比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后HADS評分比較（表2） 干預(yù)前兩組HADS焦慮、抑郁評分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組HADS焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后HADS評分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后HADS評分比較 （）

images/BZ_67_428_2340_458_2389.pngimages/BZ_67_803_2337_833_2386.png組 別例數(shù)焦慮評分抑郁評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5011.8±3.29.9±1.612.7±2.89.7±1.3觀察組5011.6±3.76.6±0.213.0±2.66.9±1.5 t，P0.29，＞0.0514.7，＜0.010.56，＞0.059.97，＜0.01

3 討論

多數(shù)處于肺康復(fù)階段的COPD患者存在明顯的情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁?；颊叩那榫w障礙問題得不到充分治療，并與身體健康狀況差、活動(dòng)水平低等不良預(yù)后結(jié)局相關(guān)[3]?；谡畹母深A(yù)被廣泛用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及其他情緒和心理問題。正念冥想是一種基于群體的干預(yù)，其關(guān)鍵是對思想、感覺和身體感覺的非判斷性意識，以及使用呼吸作為注意力的焦點(diǎn)，教導(dǎo)患者通過積極的態(tài)度控制呼吸并接受自己的呼吸模式，具體干預(yù)內(nèi)容包括正念呼吸、氣功、身體掃描等[4]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組呼吸困難情況明顯優(yōu)于對照組，提示正念冥想干預(yù)可顯著改善患者呼吸困難情況。患者對呼吸困難的感知受到多種非感官因素的高度影響，如注意力、情緒、動(dòng)機(jī)等。正念冥想干預(yù)引導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸上，作為觀察自身習(xí)慣性思想、情緒、行為的第一步，患者被指導(dǎo)如何面對他們的困難經(jīng)歷，目的是讓患者意識到他們可選擇如何應(yīng)對困難，而不是習(xí)慣困難。另一結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示在COPD患者中應(yīng)用正念冥想干預(yù)可有效降低心理焦慮和抑郁癥狀。正念冥想干預(yù)的心理機(jī)制是有針對性地引導(dǎo)患者識別和脫離不良的自動(dòng)認(rèn)知模式，將自己從思想和情緒中解脫出來，并意識到這些是短暫的心理事件，對自己的認(rèn)知和感受產(chǎn)生一種非評判和同情的態(tài)度，而不是認(rèn)同或相信它們是現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確反映，幫助患者逐漸脫離抑郁、焦慮等不良狀態(tài)。正念冥想過程中加大對呼吸的關(guān)注，通過持續(xù)關(guān)注當(dāng)下時(shí)刻來提高注意力控制，調(diào)整患者進(jìn)入放松狀態(tài)，從而起到改善抑郁、焦慮的效果[5]。