溫州地區(qū)2020—2021年獻(xiàn)血者單采血小板血液初篩不合格原因及對(duì)策分析

蘇欣欣 李建道 林 皕

在招募更多無(wú)償獻(xiàn)血者加入單采血小板隊(duì)伍的同時(shí)，有效降低獻(xiàn)血前檢測(cè)的不合格率，對(duì)于保留獻(xiàn)血者、降低采集成本、避免獻(xiàn)血者流失具有重要意義。本文對(duì)2020—2021年溫州地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者的血液初篩結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，分析其不合格原因，探討相應(yīng)對(duì)策，為提高血液初篩的合格率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 溫州地區(qū)2020—2021年單采血小板獻(xiàn)血者18 787人，其中男16 409人，女2 378人，均經(jīng)健康征詢且體檢合格。

1.2 檢測(cè)方法 抽取靜脈血2 mL，使用Sysmex XS-1000i全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)PLT計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積（HCT）、Hb含量；Reflotron Plus/Sprint干式生化分析儀，采用干化學(xué)法測(cè)定ALT水平，檢測(cè)試劑來(lái)自德國(guó)羅氏診斷有限公司；膠體金法測(cè)定乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和梅毒螺旋體抗體（TP-Ab），檢測(cè)試劑為T(mén)P-HBsAg聯(lián)合檢測(cè)試劑（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司），全血樣本離心后目測(cè)有無(wú)乳糜血。檢測(cè)流程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011）》《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019版）》的要求，確定結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。正常范圍：PLT計(jì)數(shù)（150～＜450）×109/L，WBC計(jì)數(shù)（3.5～10）×109/L，HCT≥0.36，Hb男性≥120 g/L、女性≥115 g/L，ALT≤50 U/L，HBsAg陰性，TP-Ab陰性，血漿外觀呈淡黃色、透亮。檢測(cè)結(jié)果在各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍內(nèi)，判定為合格，反之為不合格。Hb/HCT表示Hb與HCT至少1項(xiàng)不合格。

2 結(jié)果

2.1 不同年度血液初篩不合格類型分布（表1） 18 787名獻(xiàn)血者中血液初篩不合格率11.9%，2020年高于2021年（存在不合格1人次中含多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目不合格的情況）。各檢測(cè)項(xiàng)目的不合格率由高至低依次為ALT、乳糜血、WBC計(jì)數(shù)、Hb/HCT、PLT計(jì)數(shù)、HBsAg、TP-Ab。

表1 不同年度血液初篩不合格類型分布 [人次（%）]

2.2 不同性別血液初篩不合格類型分布（表2） 男性血液初篩不合格率低于女性。男性ALT、乳糜血、PLT計(jì)數(shù)不合格率高于女性，女性Hb/HCT不合格率高于男性，WBC計(jì)數(shù)、HBsAg、TP-Ab不合格率男女接近。

表2 不同性別血液初篩不合格類型分布 [人次（%）]

2.3 不同獻(xiàn)血次數(shù)血液初篩不合格類型分布（表3） 首次獻(xiàn)血者血液初篩不合格率高于再次獻(xiàn)血者，各檢測(cè)項(xiàng)目的不合格率首次獻(xiàn)血者均高于再次獻(xiàn)血者。

表3 不同獻(xiàn)血次數(shù)血液初篩不合格類型分布 [人次（%）]

3 討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫州地區(qū)2020—2021年單采血小板獻(xiàn)血者中血液初篩不合格率為11.9%，2020年偏高。溫州地區(qū)2016年血液初篩不合格率高達(dá)27.67%[1]，近幾年呈明顯下降趨勢(shì)。這與血站加大了單采血小板的宣傳招募力度，有效推進(jìn)固定成分獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化獻(xiàn)血者科學(xué)、安全獻(xiàn)血的意識(shí)，使其主動(dòng)進(jìn)行健康管理，自覺(jué)摒棄高危行為及不健康的生活習(xí)慣有關(guān)。檢測(cè)項(xiàng)目中ALT異常、乳糜血和WBC計(jì)數(shù)異常是導(dǎo)致血液初篩不合格的主要原因，與杭州[2]、深圳[3]等地的報(bào)道一致。ALT異常除肝膽疾病等病理性因素外，主要與睡眠不足、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖等有關(guān)。乳糜血主要與飲食油膩和高脂血癥有關(guān)。WBC計(jì)數(shù)異常則多見(jiàn)于病毒或細(xì)菌感染，也可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后。這三項(xiàng)指標(biāo)不合格率高，可能與本站當(dāng)前預(yù)約捐獻(xiàn)模式下部分獻(xiàn)血者是提前一天或當(dāng)天臨時(shí)預(yù)約，未做好獻(xiàn)血前準(zhǔn)備而倉(cāng)促獻(xiàn)血導(dǎo)致[4]。

男性獻(xiàn)血者以ALT異常和乳糜血不合格為主，不合格率高于女性，分析原因可能與男性工作強(qiáng)度大易疲勞，或有熬夜、飲酒、喜食油膩等不良習(xí)慣有關(guān)。男性獻(xiàn)血者PLT計(jì)數(shù)不合格率也高于女性，可能與其自身生理水平相關(guān)，也有可能與其服用了阿司匹林、利福平等影響血小板代謝和功能的藥物有關(guān)。女性獻(xiàn)血者以Hb/HCT不合格為主，不合格率高于男性，原因可能與女性每個(gè)月有生理性失血，以及部分女性過(guò)度控制體重，飲食不均衡，對(duì)蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。WBC計(jì)數(shù)、HBsAg、TP-Ab不合格率男女間接近。

首次獻(xiàn)血者初篩不合格率顯著高于再次獻(xiàn)血者，各檢測(cè)項(xiàng)目的不合格率首次獻(xiàn)血者均高于再次獻(xiàn)血者，且血液傳染性指標(biāo)HBsAg和TP-Ab陽(yáng)性全部來(lái)自首次獻(xiàn)血者。相對(duì)于首次獻(xiàn)血者，再次獻(xiàn)血者接受過(guò)安全、科學(xué)獻(xiàn)血的宣傳教育，能在獻(xiàn)血前更好的自我排查和調(diào)整，從而使再次獻(xiàn)血初篩合格的概率和血液安全性明顯提高。

在今后的宣傳招募工作中，主要從以下幾個(gè)方面著手，以提高血液初篩的合格率。① 加大單采血小板的宣傳招募力度，創(chuàng)新宣傳方式，提升市民對(duì)科學(xué)和安全獻(xiàn)血知識(shí)的知曉度。② 建立健全單采血小板捐獻(xiàn)預(yù)約機(jī)制，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者提早預(yù)約，便于充分做好獻(xiàn)血前準(zhǔn)備。③ 探索個(gè)性化的健康干預(yù)措施。除HBsAg和TP-Ab陽(yáng)性獻(xiàn)血者被屏蔽外，其余初篩不合格獻(xiàn)血者均為暫緩延期，通過(guò)針對(duì)性的健康宣教，幫助獻(xiàn)血者建立自律的生活方式，可提高再次獻(xiàn)血的初篩合格率。如告知獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)前要保證充足睡眠，避免勞累，禁飲酒，獻(xiàn)血前兩餐宜飲食清淡，避免攝入高脂高蛋白的食物等。獻(xiàn)血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，有炎癥者延期預(yù)約獻(xiàn)血等。對(duì)女性獻(xiàn)血者，指導(dǎo)其根據(jù)生理周期適當(dāng)延長(zhǎng)獻(xiàn)血間隔時(shí)間；適當(dāng)補(bǔ)充含鐵量高的食物，如豬肝、紅肉等，保持良好的飲食習(xí)慣，合理搭配葷素等。④ 加強(qiáng)首次單采血小板獻(xiàn)血者的宣傳教育，鼓勵(lì)血液初篩不合格者經(jīng)過(guò)自我調(diào)整后再來(lái)捐獻(xiàn)，促進(jìn)其向低危、固定成分獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)變。