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    白內(nèi)障也會(huì)引起青光眼

    2023-07-02 06:34:58黃河三門(mén)峽醫(yī)院眼科李鵬偉
    保健醫(yī)苑 2023年6期
    關(guān)鍵詞:劉大爺溶解性右眼

    ◎文/黃河三門(mén)峽醫(yī)院眼科 李鵬偉

    劉大爺患有白內(nèi)障十余年,雖然看東西已經(jīng)很不清楚了,但是一直拒絕做手術(shù)。2 周前,他的右眼突然疼痛難忍,于是趕到眼科就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),劉大爺?shù)挠已壑荒芸吹绞衷谘矍盎蝿?dòng),連幾根手指頭都分不清;眼壓也很高,達(dá)到了48 毫米汞柱。此外,通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查,醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他的右眼角膜水腫、晶狀體呈白色乳糜狀,前房中存在炎性細(xì)胞和彩色結(jié)晶。初步診斷為:右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障(過(guò)熟期),右眼晶狀體溶解性青光眼。

    白內(nèi)障分期

    白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病。最常見(jiàn)的皮質(zhì)性白內(nèi)障分為四期。

    初發(fā)期:此時(shí)晶狀體周邊存在楔形混濁,視力下降不明顯。

    膨脹期:也叫未成熟期,晶狀體混濁加重、腫脹變大,導(dǎo)致視力明顯下降。

    成熟期:此時(shí)晶狀體完全混濁,水分逐步往外溢出導(dǎo)致體積變小,患者視力通常較差。

    過(guò)熟期:晶狀體水分持續(xù)丟失、纖維分解液化,導(dǎo)致晶狀體縮小甚至下沉,此期可出現(xiàn)晶狀體溶解性青光眼。

    什么是晶狀體溶解性青光眼

    晶狀體外有一層囊膜,在白內(nèi)障過(guò)熟期通透性增加甚至出現(xiàn)裂縫。液化的晶狀體皮質(zhì)可通過(guò)囊膜滲入前房,造成晶狀體蛋白、巨噬細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng),引起房水回流受阻、眼壓升高,最終導(dǎo)致晶狀體溶解性青光眼。

    目前,對(duì)于晶狀體溶解性青光眼的診斷主要基于典型的臨床表現(xiàn)和白內(nèi)障病史。此外,還應(yīng)與其他青光眼做鑒別。

    1.原發(fā)性急性閉角型青光眼。此病發(fā)作時(shí),前房變淺、眼壓升高,還可見(jiàn)晶狀體青光眼斑。

    2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障(膨脹期)繼發(fā)青光眼。在白內(nèi)障膨脹期,由于晶狀體膨脹、體積增大,推動(dòng)虹膜向前,從而導(dǎo)致前房變淺、房角關(guān)閉和眼壓升高,此時(shí)白內(nèi)障尚未進(jìn)入過(guò)熟期。

    晶狀體溶解性青光眼的治療和預(yù)防

    晶狀體溶解性青光眼通常不需要抗青光眼濾過(guò)手術(shù),摘除晶狀體即可獲得滿意的結(jié)果。術(shù)后眼壓恢復(fù)情況與術(shù)中晶狀體的完整摘出和前房沖洗徹底有關(guān)。

    劉大爺接受了局部青光眼藥物治療:溴莫尼定、布林佐胺和前列素點(diǎn)眼液,還進(jìn)行了甘露醇靜脈滴注治療。在眼壓控制后,醫(yī)生及時(shí)采取了白內(nèi)障摘除術(shù)。術(shù)后2 個(gè)月,他的角膜水腫消失,右眼眼壓為15 毫米汞柱,視力也提高到了0.4。

    晶狀體溶解性青光眼雖然不多見(jiàn),但是在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)地區(qū),由于受經(jīng)濟(jì)條件影響,一些患有白內(nèi)障多年的老年人拒絕手術(shù),有的老年人僅一只眼睛行白內(nèi)障手術(shù),而另一只眼放棄手術(shù)任由其發(fā)展。這些做法均會(huì)造成白內(nèi)障進(jìn)入過(guò)熟期,誘發(fā)晶狀體溶解性青光眼。因此,對(duì)于大部分晶狀體溶解性青光眼患者而言,最好的防治就是永遠(yuǎn)不要讓白內(nèi)障變?yōu)檫^(guò)熟,得了白內(nèi)障的老年人要及時(shí)手術(shù)治療。

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