虛勞病內(nèi)涵與外延演變的理論研究

王赫 李成衛(wèi)

虛勞作為一類(lèi)疾病,現(xiàn)代通行的定義為慢性虛弱性疾病的總稱(chēng),以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為參考,書(shū)中認(rèn)為虛勞是以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病,虛證是組成虛勞病的基本單位[1]。而《金匱要略》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《金匱》)所載虛勞指因虛損所致的多種疾病,臨床重點(diǎn)關(guān)注患者表現(xiàn)出的虛弱狀態(tài),因此其范圍相對(duì)廣泛[2]。由此發(fā)現(xiàn),不同時(shí)期對(duì)虛勞的理解各不相同,這一系列的差異不僅影響了歷代醫(yī)家對(duì)虛損類(lèi)疾病的治療,也反映了不同時(shí)期醫(yī)學(xué)思想的變遷。鑒于此,筆者將對(duì)虛勞概念的內(nèi)涵與外延進(jìn)行梳理,以期還原仲景時(shí)代虛勞的真實(shí)含義,進(jìn)而明確這一疾病的臨床意義。

1 虛勞病的本意與新意

1.1 《金匱》虛勞病本意

1.2 現(xiàn)代通行觀點(diǎn)的虛勞病

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)虛勞的論述可以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為參考,書(shū)中將虛勞定義為“以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)”[1]。整篇以氣血陰陽(yáng)為綱,五臟虛損為目,分別論述了不同類(lèi)型虛損的證治,并以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)作為基本治法。以氣虛為例,肺氣虛宜補(bǔ)益肺氣,方用補(bǔ)肺湯加減;心氣虛宜益氣養(yǎng)心,方用七福飲加減;脾氣虛宜健脾益氣,方用加味四君子湯加減;腎氣虛宜益氣補(bǔ)腎,方用大補(bǔ)元煎加減。

2 漢唐時(shí)期:以癥狀為診斷依據(jù)的特定疾病概念

漢唐時(shí)期,中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成。受天人合一、陰陽(yáng)五行哲學(xué)思想的影響,醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以主體感知的現(xiàn)象為主,并衍生出通過(guò)觀察外部癥狀賦予內(nèi)臟功能的藏象理論[5],同時(shí)也產(chǎn)生了以臨床癥狀作為疾病分類(lèi)依據(jù)的診斷模式。

這一時(shí)期,虛勞的內(nèi)涵為具有虛弱癥狀的一大類(lèi)疾病,診斷以此癥狀為主,病性不作為主要診斷依據(jù)。除《金匱》中記載多種局部主癥各異的虛勞外,孫思邈《千金翼方·虛損》中也記載:“凡人不終眉?jí)刍蛑仑矚{者……正氣日衰,邪氣日盛?！睂O氏認(rèn)為凡正氣虛弱,邪氣流連者皆屬虛勞范疇,治療時(shí)倡導(dǎo)虛則補(bǔ)其子,如“心勞病者,補(bǔ)脾氣以益之;肝勞病者,補(bǔ)心氣以益之”,同時(shí)也創(chuàng)制了補(bǔ)瀉互參的治法,如虛損羸瘦的主方大薯蕷丸中用干漆、大黃等活血化瘀消積;治療五勞、七傷的腎瀝散用干漆化瘀消積[6],既注重虛損的補(bǔ)益,也注重邪氣的祛除。

而此時(shí)虛勞的外延范圍相對(duì)廣泛,如巢元方《諸病源候論》所載虛勞七十五候,將許多慢性病后期歸入其中,包括骨蒸、傳尸等傳染性疾病[7]。該候所載虛證不足一半,多數(shù)的病證以虛實(shí)并見(jiàn)為主,如虛勞積聚候記載:“虛勞之人,陰陽(yáng)俱損,血?dú)饽凉?不能宣通經(jīng)絡(luò),故積聚于內(nèi)。”范行準(zhǔn)[8]認(rèn)為,由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)家還未在病因?qū)W概念上分類(lèi)疾病,所以將久病不愈、思慮過(guò)度、失眠噩夢(mèng)及身體羸瘦等以虛弱狀態(tài)為表現(xiàn)的疾病均歸到了虛勞的范疇。

此時(shí)的虛勞,主要以患者全身的虛弱狀態(tài)為診斷依據(jù),凡臨床表現(xiàn)為這一癥狀的疾病均可納入虛勞范疇,對(duì)于病性的認(rèn)識(shí)和病因的分類(lèi)并不明確,從其內(nèi)涵及外延的角度均可明確這一觀點(diǎn)。

3 宋金元時(shí)期:癥狀到病機(jī)的轉(zhuǎn)換

北宋時(shí)期,作為大方書(shū)的《圣濟(jì)總錄》仍沿用漢唐時(shí)期的分類(lèi)方式,將虛勞分為五臟勞、六極和全身虛弱為主的虛勞,如虛勞痰飲、虛勞積聚、虛勞骨蒸等,并對(duì)每一勞均有詳細(xì)論述[9]。但是,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及病因理論的提出,因、機(jī)、證、治、方藥的治療體系逐漸成型,并成為雜病的主要診治體系[10],虛勞的內(nèi)涵也隨之發(fā)生變化。

金元時(shí)期,在理學(xué)的影響下,醫(yī)門(mén)分戶(hù),各家學(xué)說(shuō)逐漸興盛起來(lái),這一時(shí)期醫(yī)學(xué)體系的改變對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了巨大影響。首先,述而不作的傳統(tǒng)思想被打破,新理論不斷發(fā)展,病因病機(jī)理論、臟腑辨證學(xué)說(shuō)相繼成熟。其次,部分醫(yī)家援儒入醫(yī)、援易入醫(yī),提倡以新思想解釋經(jīng)典,闡發(fā)新說(shuō),并形成了觀點(diǎn)各異的學(xué)術(shù)流派,這進(jìn)一步推動(dòng)了北宋時(shí)期建立起來(lái)的“因機(jī)證治方”診療模式的應(yīng)用。與此同時(shí),藥物治療學(xué)理論也在這一時(shí)期有了新發(fā)展,張?jiān)亍杜K腑標(biāo)本藥式》創(chuàng)制藥物與病機(jī)相對(duì)應(yīng)的敘述模式,該模式與“因機(jī)證治方”的診療模式相呼應(yīng),組成了理法方藥相對(duì)完備的新型診療體系。此時(shí)醫(yī)家對(duì)疾病及方藥的論述,也逐漸過(guò)渡到這一體系之下。

對(duì)于虛勞而言,醫(yī)家們不再僅以虛弱狀態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn),而將著眼點(diǎn)放在了病因病機(jī)上。同時(shí),內(nèi)傷病因的理論創(chuàng)新,使醫(yī)家對(duì)虛勞的關(guān)注從外邪致病轉(zhuǎn)移到五臟與氣血的虛損上[11],治法由祛邪為主過(guò)渡到扶正兼祛邪。在新體系的影響下,醫(yī)家由癥狀確定臟腑虛損的病機(jī),再由虛損病機(jī)確定治法的診療模式逐漸成型。

在這一轉(zhuǎn)變的影響下,虛勞的內(nèi)涵變?yōu)榱艘耘K腑虛損為病機(jī)的一類(lèi)疾病,病性以虛為主。如劉完素[12]《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·虛損論篇》提出的虛損因虛而感寒熱:“感寒則損陽(yáng),感熱則損陰。”在治療方面,以五臟虛損為前提確定治法和方藥,如“治肺損而皮聚毛落,益氣可也;治心肺損及胃,宜益氣和血,調(diào)飲食;治腎損,宜益精;治陽(yáng)盛陰虛,脾腎不足,宜養(yǎng)血益腎;若形體羸瘦,無(wú)力多困,未知陰陽(yáng)先損,夏月地黃丸,春秋宜腎氣丸,冬月宜八味丸”。

李東垣[13]《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論篇》記載“勞役過(guò)度,而損耗元?dú)?既脾胃虛弱,元?dú)獠蛔恪?指出虛勞的病因在于勞役,病機(jī)為脾胃虛弱,提出了“脾胃虛損,百病由生”的觀點(diǎn)。并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“勞者溫之”的論述,確定了甘溫補(bǔ)中的治療大法和一系列方劑。而脾胃虛損的病機(jī)也因東垣的演繹,成為后世治療虛勞的重要理論支撐。

朱丹溪[14]《金匱鉤玄》記載“癆瘵主乎陰虛,痰與血病。虛勞漸瘦屬火,陰火銷(xiāo)鑠,勞病,四物湯加人尿,姜汁”,將虛勞分為癆瘵與虛。對(duì)于癆瘵的治法提出以大補(bǔ)為主;對(duì)于諸虛,重視脾腎的虛損,創(chuàng)制了大補(bǔ)丸、補(bǔ)腎丸、補(bǔ)血丸、補(bǔ)陰丸等方劑。另外,丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),也影響了后世部分醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)。金元四家對(duì)該病的認(rèn)知,代表了當(dāng)時(shí)大部分醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),虛勞的虛損病機(jī)概念也逐步成型。

外延往往隨內(nèi)涵的變化而改變,由于這一時(shí)期虛勞的內(nèi)涵以虛損病機(jī)為主,所以原屬于漢唐時(shí)期的虛勞病,大部分因診療體系的細(xì)化而歸屬到了不同的疾病中,虛勞的外延在新體系的影響下逐漸縮小了范圍。原記載于虛勞范疇的虛勞痰飲、虛勞積聚、虛勞癥積等疾病,在這一時(shí)期分別確定了不同的病因病機(jī),進(jìn)而歸屬到了不同的疾病篇章中,或獨(dú)立成為一種新疾病。盡管其全身癥狀仍表現(xiàn)為虛弱狀態(tài),但由于虛勞的性質(zhì)變?yōu)樘摀p性疾病,所以這一類(lèi)虛實(shí)夾雜性質(zhì)的疾病不再?gòu)膶儆谔搫诓〉姆懂牎?/p>

從以上所論虛勞內(nèi)涵和外延的變化來(lái)看,這一時(shí)期的虛勞,將重點(diǎn)放在臟腑虛損病機(jī)的論述,并由病機(jī)確定了補(bǔ)虛的基本治法,癥狀僅作為分析病機(jī)的依據(jù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)家對(duì)疾病更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),虛勞逐漸變成了以臟腑虧損立論的內(nèi)傷疾病。

4 明清時(shí)期:虛損病機(jī)理論成熟

明清以降,溫補(bǔ)學(xué)派興起,經(jīng)由命門(mén)學(xué)說(shuō)的影響,五臟皆有氣血陰陽(yáng)的人體模式建立,醫(yī)家對(duì)人體和疾病的認(rèn)知更加復(fù)雜。

這一時(shí)期虛勞的內(nèi)涵在金元時(shí)期的認(rèn)識(shí)上有所增加,主要體現(xiàn)為醫(yī)家將金元時(shí)期臟腑虧損的病機(jī)拓展為五臟虛、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的病機(jī),并對(duì)虛勞的病程有了新的認(rèn)識(shí)。同時(shí)由于眾多醫(yī)家開(kāi)始注意虛勞、虛損和癆瘵病名概念異同的辨析,也產(chǎn)生了對(duì)于虛勞的不同觀點(diǎn)及諸多專(zhuān)著。

張景岳為明代溫補(bǔ)學(xué)派代表人物,其《景岳全書(shū)·雜證謨·虛損》記載:“但凡虛損之由,俱道如前,無(wú)非酒色、勞倦、七情、飲食所致。故或先傷其氣,氣傷必及于精;或先傷其精,精傷必及于氣……故凡損在形質(zhì)者,總曰陰虛”“氣虛者,即陽(yáng)虛也;精虛者,即陰虛也……凡治此者,但當(dāng)培其不足,不可伐其有余”[15]。張氏認(rèn)為虛損主要在于真陰虧損,治療以陰陽(yáng)虛實(shí)為綱,并創(chuàng)立了陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的治療法則及左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)元煎等為代表的方劑。這也表明了當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)已逐漸將臟腑的虧損與氣血陰陽(yáng)的虛損聯(lián)系起來(lái)。何炫《何氏虛勞心傳》作為虛勞專(zhuān)著的代表,認(rèn)為虛勞之癥,無(wú)外邪相干,皆由內(nèi)傷臟腑所致,尤重腎陰,治法強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎陰,培脾土,慎調(diào)攝。《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》載虛勞治法:“后天之治本氣血,先天之治法陰陽(yáng)。腎肝心肺治在后,脾損之法同內(nèi)傷?！盵16]此時(shí)的虛勞,更加注重對(duì)氣、血、陰、陽(yáng)虛損的分類(lèi)和補(bǔ)益,醫(yī)家對(duì)于“虛證”的認(rèn)識(shí)更加詳細(xì)。

虛勞的外延也變成了以五臟與氣血陰陽(yáng)虛損為主要病機(jī)的疾病,其病性仍以虛為主。如沈金鰲[17]《雜病源流犀燭》記載:“虛損癆瘵,真元病也。虛者,氣血之虛;損者,臟腑之損,虛久致?lián)p,五臟皆有?！辈徽撌菑暮闻K腑與氣血陰陽(yáng)作為出發(fā)點(diǎn)認(rèn)識(shí)虛勞,此時(shí)的虛勞已經(jīng)與病機(jī)中的“虛證”聯(lián)系密切。

由此可見(jiàn),經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)體系的演變,虛勞的分類(lèi)和治療更加詳細(xì)。明清醫(yī)家在金元時(shí)期塑造的醫(yī)學(xué)體系之上對(duì)病癥進(jìn)一步分類(lèi),虛勞也在這一分類(lèi)中變成了病機(jī)理論指導(dǎo)下五臟與氣血陰陽(yáng)虛損的代名詞。

5 現(xiàn)代虛勞:整體觀下的虛損

中國(guó)建國(guó)后,整體觀念和辨證論治作為中醫(yī)特色被寫(xiě)進(jìn)教材中,并成為綱領(lǐng)性?xún)?nèi)容指導(dǎo)臨床。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也因整體觀的影響,形成了過(guò)分關(guān)注人的全身,而忽略局部辨證的局面,這一認(rèn)識(shí),雖強(qiáng)調(diào)了人整體的一致性,但忽視了整體與局部的差異性[18],因而局限了部分疾病的治療。

就虛勞而言,現(xiàn)代虛勞的內(nèi)涵多指以臟腑虛損,精血不足為主要病理過(guò)程的疾病,其全身虛損與局部的臟腑功能虛損須保持一致。這一改變,一方面源于古代醫(yī)家對(duì)虛勞認(rèn)識(shí)的不斷改變和創(chuàng)新。另一方面,在整體觀與辨證論治應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)診療體系后,這一話(huà)語(yǔ)體系下的虛勞,已經(jīng)不允許有“非虛證”的存在。即是說(shuō),現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí),是在二者的共同作用下形成的,整體觀的提出促進(jìn)了現(xiàn)代虛勞變?yōu)榧兲撔约膊〉臍v史進(jìn)程。

虛勞的外延也因此變成了對(duì)慢性虛衰性病證的指代,只有全身與局部病機(jī)均屬虛損的疾病,才可被稱(chēng)為虛勞。

由此可見(jiàn),經(jīng)過(guò)不同時(shí)期醫(yī)學(xué)體系的演變,虛勞的概念逐漸等同于虛證,其內(nèi)涵擴(kuò)大為臟腑與氣血陰陽(yáng)的虛損,而外延隨之變?yōu)槿砼c局部均屬虛證的慢性虛衰性疾病,內(nèi)涵的擴(kuò)大影響了外延的適用范圍,并隨其擴(kuò)大而逐步縮小。

6 明確認(rèn)知差異的臨床意義

理論的概述最終要落實(shí)到臨床治療中。明確全身局部具有差異性的虛勞病機(jī),可以更好地理解虛與損的概念及區(qū)別、虛不受補(bǔ)的治略以及全身局部虛實(shí)夾雜的臨證處理策略,幫助醫(yī)者更清晰的認(rèn)識(shí)該類(lèi)疾病,使臨證處方的決策思維更加完善。

6.1 明確虛與損的區(qū)別

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于虛與損的區(qū)分并不明確,常常虛損并稱(chēng)。通過(guò)對(duì)整體與局部的分析,可以理清二者之間的區(qū)別,使虛損理論更貼近臨床。吳謙[16]《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》記載:“虛者,陰陽(yáng)、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也。損者,外而皮、脈、肉、筋、骨,內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎,消損是也?！庇纱丝闯?古代部分醫(yī)家對(duì)虛與損有著不同的理解,虛指氣血、津液的不足以及臟腑功能的減退;損指器質(zhì)性損傷和五臟功能的異常,可以認(rèn)為虛代表全身狀態(tài),損表示局部狀態(tài),明確這一區(qū)別,可以更好的理解并指導(dǎo)虛損類(lèi)疾病的治療。如馬桂琴[19]從“形壞”的角度認(rèn)識(shí)虛損,認(rèn)為現(xiàn)代疾病中的部分自身免疫性疾病、代謝性疾病、肺系虛損的肺脹證、腎功能衰竭等均可因“形壞”而歸屬于虛損的范疇,其基本病機(jī)多為正氣不足,進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)展過(guò)程中形體與功能受到損傷。并針對(duì)這一概念提出以調(diào)補(bǔ)之法治療虛損,緩緩建功,攻補(bǔ)兼施,方可恢復(fù)其“形壞”。

6.2 虛不受補(bǔ)的治略

對(duì)于虛不受補(bǔ)的理解,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其主要病機(jī)為脾胃失司或濕熱久據(jù),導(dǎo)致藥力發(fā)揮不暢,反加重濕熱,克伐脾胃,故在治療時(shí)常選擇性加入健脾消導(dǎo)、化濕之品[20]。筆者認(rèn)為,通過(guò)整體局部觀理解虛不受補(bǔ)更加妥當(dāng),即全身虛損狀態(tài)下,有局部實(shí)邪的存在,這一認(rèn)識(shí)可使虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)更加具體化。以《金匱》中的桂枝加龍骨牡蠣湯證為例,該方證指代對(duì)象主要為年輕男女[2],條文概述了失精家因失精而致一派腎氣虧虛之象,同時(shí)兼有清谷、亡血、男子失精,女子夢(mèng)交的相火妄動(dòng)的癥狀,此相火屬于局部的實(shí)邪,與整體虧損的性質(zhì)相反,故治療時(shí)不可一味峻補(bǔ)。仲景選用桂枝湯調(diào)心陽(yáng)以安相火,加入龍骨、牡蠣斂陽(yáng)固澀,君相安位則邪可去,正可安。若根據(jù)腎氣虧虛的全身狀態(tài)直接采取峻補(bǔ)之法補(bǔ)腎填精,恐易加重其妄動(dòng)之相火,過(guò)勞而致虛損更甚。

6.3 全身局部虛實(shí)相反的處方策略

通過(guò)對(duì)以上全身局部虛實(shí)異治的認(rèn)識(shí),可以發(fā)現(xiàn)臨床大部分慢性病、虛損性疾病均符合這一病機(jī)。以現(xiàn)代疾病中的肺間質(zhì)纖維化為例,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病原因不明,以彌漫性肺泡單位慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理變化,最終導(dǎo)致纖維化為特征的彌漫性肺間質(zhì)疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多以“肺痿”“肺痹”等病名認(rèn)識(shí)該病,并應(yīng)用《金匱》肺痿的主方麥門(mén)冬湯治療,取得了一定效果[21]。

試根據(jù)全身局部虛實(shí)異治的處理策略分析該病:肺纖維化患者隨著病情發(fā)展,疾病后期常伴有消瘦、全身虛弱、呼吸衰竭等虛弱表現(xiàn),此表現(xiàn)屬于全身癥狀;其肺組織結(jié)構(gòu)遭到破壞,常表現(xiàn)為肺通氣和換氣障礙,導(dǎo)致呼吸困難,痰氣阻滯,此表現(xiàn)則屬于局部臟腑形損而致的邪實(shí)。從整體局部的虛實(shí)差異分析麥門(mén)冬湯治療該病的處方策略:對(duì)于全身的虛弱狀態(tài),選用大劑量麥冬益氣養(yǎng)陰;對(duì)于局部的痰氣阻滯,選用半夏化痰散結(jié);人參可助麥冬補(bǔ)益津液;粳米、甘草、大棗顧護(hù)脾胃以培土生金。由此觀之,該方符合全身虛、局部實(shí)的病機(jī)以及全身局部虛實(shí)相反的處方策略,且與肺間質(zhì)纖維化一病所表現(xiàn)的臨床癥狀相符。另外有實(shí)驗(yàn)研究表明,麥門(mén)冬湯可能通過(guò)改善氣道周?chē)w維化區(qū)域的間質(zhì)增生來(lái)發(fā)揮藥效[22]。

通過(guò)虛勞概念的演變進(jìn)一步引申出全身局部觀的認(rèn)識(shí),這一認(rèn)識(shí)超越整體觀對(duì)人體和疾病的局限,對(duì)臨床復(fù)雜難治性疾病的治療具有啟發(fā)意義。

7 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)書(shū)在論述疾病歷史源流時(shí),習(xí)慣將理論源頭追溯到經(jīng)典中。如對(duì)虛勞病的論述,普遍將其理論淵源追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“精氣奪則虛”“虛則補(bǔ)之,損者益之”以及《難經(jīng)》的“五損”理論中[23],認(rèn)為該病的發(fā)展是線性的延續(xù)。實(shí)際上,這忽視了不同時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)體系的改變對(duì)醫(yī)家個(gè)體的影響,正是這一影響,導(dǎo)致了認(rèn)知差異的形成。

經(jīng)過(guò)對(duì)不同歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)思想和虛勞的內(nèi)涵與外延的梳理,可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)界對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)主要經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段:漢唐時(shí)期,醫(yī)家以病人的虛弱狀態(tài)作為診斷依據(jù),病種多樣,病性復(fù)雜,囊括的疾病種類(lèi)繁多,治療時(shí)既注重虛損的補(bǔ)益,也注重實(shí)邪的祛除;宋至清,在理學(xué)的影響下,醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)知逐漸細(xì)化。盡管不同流派和醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)有所差異,但逐步形成了以五臟氣血陰陽(yáng)的虛損為主要病機(jī)的觀點(diǎn),對(duì)虛證的認(rèn)識(shí)更加細(xì)化,虛實(shí)夾雜類(lèi)疾病不再屬于虛勞的范疇,治療方面也逐步側(cè)重于臟腑虛損及氣血陰陽(yáng)的補(bǔ)益;及至現(xiàn)代,整體觀念與辨證論治提出后,證的重要性不言而喻,原屬于虛勞中的虛證與實(shí)證被分開(kāi)論述,虛勞逐漸等同于虛證,且整體與局部需保持虛損的一致性。與漢唐時(shí)期以癥狀為主要診斷的醫(yī)學(xué)模式相比,醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)變?yōu)橐圆⌒詾橹?這一認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步反映了醫(yī)家對(duì)疾病診斷的細(xì)化和醫(yī)學(xué)體系的改變。

因此,虛勞的內(nèi)涵與外延經(jīng)歷了從癥狀到病機(jī),從包含虛實(shí)夾雜狀態(tài)的疾病到純虛疾病的演變。理清這一演變的歷史原因,可以明確仲景所論虛勞的真實(shí)含義,同時(shí)認(rèn)識(shí)到整體觀的局限性,進(jìn)而將全身局部觀的決策思維更好的應(yīng)用于疾病的臨床診斷與治療中。