基于希望感提升的心理護(hù)理在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用

張琳

2 型糖尿病具有較高的發(fā)病率，尤其是在中老年群體中患病率更高[1]。有報道[2]顯示，2021 年成人糖尿病全球患病數(shù)達(dá)5.37 億，與2019 年相比增幅達(dá)16%。糖尿病的發(fā)病除了受到肥胖、飲食、遺傳等因素影響外，與個體的社會心理也具有密切的關(guān)系，且患者患病后又會反過來影響其社會心理狀況[3]。有研究[4]提示，通過心理護(hù)理，能提高患者的幸福感、改善疾病治療效果。希望感來源于積極心理學(xué)領(lǐng)域，是其中的核心研究熱點，Snyder的希望理論認(rèn)為，希望主要是由目標(biāo)、動力思維和路徑思維組成，希望感的提升能夠讓患者樹立更高的疾病治療信心，培養(yǎng)應(yīng)對疾病的能力，最終有利于促進(jìn)疾病的改善[5]。目前臨床中關(guān)于希望感提升的干預(yù)模式應(yīng)用報道較少，在糖尿病患者中還尚未出現(xiàn)明確的應(yīng)用和報道?；诖耍敬窝芯繉嵤┝嘶谙Ｍ刑嵘男睦碜o(hù)理措施，并將其應(yīng)用于2型糖尿病患者護(hù)理中，旨在探究其具體應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科在2020年3 月—2021 年12 月治療的2 型糖尿病患者300例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組150 例，對照組中男82 例，女68 例；平均年齡61.23±5.41 歲；平均病程8.69±2.26 年；平均空腹血糖為8.46±1.19 mmol/L。觀察組中男85 例，女65 例；平均年齡60.79±5.36 歲；平均病程8.74±2.31 年；平均空腹血糖為8.53±1.23 mmol/L。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，即知情原則和保密原則，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 納入與排除條件

1.2.1 納入條件 ①參照臨床相關(guān)指南[6]，入選患者均明確診斷為2 型糖尿病，按照臨床指南進(jìn)行規(guī)范治療；②意識清楚，小學(xué)及以上文化程度，能夠配合研究干預(yù)；③病歷資料完整；④年齡在35～75周歲；⑤基本狀況良好，卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分＞70 分；⑥患者意識清楚。

1.2.2 排除條件 ①合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，如重要臟器功能障礙、全身感染、終末期疾病等；②中途失訪者；③依從性極差或明確拒絕參與研究者；④合并有嚴(yán)重的精神心理、認(rèn)知語言和視聽障礙等導(dǎo)致無法配合研究者；⑤同時合并其他可能影響本研究客觀性、持續(xù)性的器質(zhì)性病變、慢性病變者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理，包括講解各種藥物的用法用量和注意事項；觀察患者疾病臨床癥狀的改善情況；定時監(jiān)測空腹血糖；加強(qiáng)對患者低血糖、糖尿病足、血管病變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的監(jiān)測和防控；出院前囑咐患者堅持遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)其嚴(yán)格掌握胰島素針使用方法，提醒定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展基于希望感提升的心理護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 灌輸希望，樹立目標(biāo)

（1）糾正不合理目標(biāo)：組織開展1 次“糖尿病健康知識大講堂”，向患者和家屬全面講解糖尿病的相關(guān)知識，讓患者領(lǐng)悟自己在疾病治療、治療目標(biāo)和期望中存在哪些不切實際或操之過急的想法，從而改變這些錯誤想法。

（2）提高治療信心：向患者和家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病的最終治療目標(biāo)是控制血糖，防止并發(fā)癥和降低其風(fēng)險，提高生活質(zhì)量；說明積極配合綜合治療對延緩病程和改善預(yù)后的重要意義。護(hù)士通過向患者介紹治療成功病例，讓患者意識到疾病雖然不能徹底完全治愈，但可以通過積極防控治療來維持患者良好的生活狀態(tài)，以此來提高治療信心。

（3）制訂可行性目標(biāo)：與患者進(jìn)行一對一訪談，針對綜合治療中健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物干預(yù)、自我監(jiān)測和心理疏導(dǎo)，以及血糖控制和不良生活習(xí)慣的改變，評估并掌握患者目前在這8方面的現(xiàn)狀和期望，如在“健康教育”方面，從疾病基本知識、臨床癥狀、相關(guān)并發(fā)癥、藥物種類、用藥管理、胰島素使用、飲食調(diào)整、運動方案、自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)等各個方面還存在哪些認(rèn)知上的不足，期望在1 周內(nèi)能夠完全掌握哪些方面的知識等。護(hù)士與患者和家屬共同協(xié)商，列出“現(xiàn)狀及其與最終目標(biāo)的差距，每周和每月預(yù)期縮小的差距，縮小差距的具體改進(jìn)措施等”，以此逐一將各個方面的最終目標(biāo)細(xì)化。

1.3.2.2 提高路徑思維和動力思維

（1）回顧成功經(jīng)驗：發(fā)展積極思維，每周組織開展1 次病友交流會，鼓勵每位患者主動講述自己在糖尿病自我管理中的成功經(jīng)驗和故事，講述是通過何種方法或者如何調(diào)整心態(tài)來努力擺脫疾病困境的，以及在擺脫疾病困境后產(chǎn)生的勝任感和能力感。若患者沒有成功經(jīng)驗，則鼓勵其思考和講述疾病日常生活管理中存在的積極因素，通過成功經(jīng)驗的分享交流來促使患者把疾病注意力轉(zhuǎn)移到積極方面。

（2）尋找替代方法：定期評估患者目標(biāo)達(dá)成情況，在目標(biāo)實現(xiàn)受阻時，護(hù)士與患者深入交流，分析目標(biāo)受阻的可能原因，了解患者期望尋求達(dá)成目標(biāo)的解決方法。針對希望，加深患者認(rèn)知，學(xué)習(xí)并強(qiáng)化自我護(hù)理技能，護(hù)士應(yīng)耐心向其講解，讓患者相信積極配合治療、加強(qiáng)自我管理就能夠得到良好的預(yù)后。針對期望得到家人、病友、醫(yī)護(hù)人員等他人幫助和支持的患者，護(hù)士應(yīng)明確其想要的幫助內(nèi)容，將有相同問題的病友組成“病友互助小組”，互相提供經(jīng)驗和心理支持，同時與患者家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵家屬積極參與患者疾病管理，滿足其生活和情感需求，為患者創(chuàng)造一個良好的疾病管理、生活、心理環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于基于希望感提升的心理干預(yù)前（入院時）和干預(yù)后（出院前）評估患者以下指標(biāo)。

（1）不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者焦慮、抑郁情緒。SAS 量表和SDS 量表均各含有20 個條目，每個條目采用4 級評分（1～4 分），SAS 評分＞50 分表明患者存在焦慮，SDS 評分＞53 分表明患者存在抑郁情緒，且評分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）希望水平：研究人員選用Herth 希望水平量表（HHI）[9]評估患者疾病希望水平，該量表包括積極態(tài)度、積極行動和與他人親密關(guān)系3 個維度，每個維度有4 個條目，共12 個條目，每個條目計1～4 分，得分越高，表明患者希望水平越高。

（3）自我效能：采用慢性病自我效能量表（CDSES）[10]調(diào)查患者自我效能感水平。該量表包括自我管理（11 個條目），一般自我效能（5 個條目），達(dá)成結(jié)果（5 個條目）和應(yīng)對問題（12 個條目）4 個維度，共33 個條目，每個條目從“完全沒信心”至“完全有信心”計1～10 分，各維度最終得分以該維度所有條目總得分除以條目數(shù)，得分越高，表明患者自我效能感水平越高。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評分比較

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者希望水平評分比較

干預(yù)前，兩組患者希望水平各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極態(tài)度、積極行動、與他人親密關(guān)系分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者希望水平評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者自我效能情況

干預(yù)前，兩組患者自我效能各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理、一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對問題評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能評分比較（分）

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，由胰島素分泌缺陷導(dǎo)致，主要患者群為老年人，口渴、易餓和多尿以及體質(zhì)量下降是典型臨床表現(xiàn)，可能與不良飲食習(xí)慣以及遺傳易感有關(guān)。由于老年人免疫力低下，患糖尿病后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且該病具有病程長及不能有效治愈等特點，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，容易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響治療依從性和恢復(fù)進(jìn)程。因此，在對糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，給予科學(xué)有效的護(hù)理措施也具有重要意義。希望感作為心理學(xué)研究的新領(lǐng)域，屬積極心理品質(zhì)類別，患者希望感的提升更利于其建立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，幫助改善預(yù)后。

3.1 基于希望感提升的心理護(hù)理可減輕糖尿病患者的不良情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過干預(yù)后其SAS、SDS 評分均低于對照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可減輕糖尿病患者的不良情緒。李夢凡等[11]對201 例糖尿病患者調(diào)查顯示，有93 例患者存在焦慮、抑郁情緒，占比46.27%，可見糖尿病患者心理狀態(tài)普遍較差。而張?zhí)m等[12]研究指出，在糖尿病患者治療過程中進(jìn)行有效的心理干預(yù)，不僅能夠提高療效，還能夠大大改善焦慮、抑郁情緒。本次研究基于提升希望感對糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，以希望理論和希望療法為理論依據(jù)，通過灌輸希望，樹立目標(biāo)，提高路徑思維和動力思維2 大心理護(hù)理，糾正錯誤認(rèn)知、不合理信念和對疾病治療的不恰當(dāng)期望，再幫助患者制訂切實可行的疾病治療改善目標(biāo)，進(jìn)而能夠有效改善負(fù)面情緒，尤其是針對一些對疾病存在錯誤認(rèn)知、迫切希望疾病治愈、無法接受和認(rèn)知疾病、具有反復(fù)性和見效慢等特性的患者，以及遇到疾病反復(fù)就出現(xiàn)較大情緒波動的患者，通過灌輸科學(xué)正確的認(rèn)知和積極向上的思想，極有利于消除患者的負(fù)性情緒體驗，促進(jìn)其情緒的積極改變[13]。王挺等[14]在對39 例糖尿病患者的護(hù)理中融入提升希望感的心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，提示，提升希望感的心理護(hù)理能改善消極情緒。崔瓊等[15]在對腦梗死介入治療患者中應(yīng)用提升希望感的心理護(hù)理措施，也同樣收到良好效果，提示，提升希望感的心理干預(yù)改善了腦梗死介入治療患者的負(fù)性情緒。對于本文研究均具有佐證意義。

3.2 基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的希望水平

本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過干預(yù)后其希望感評分高于對照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的希望水平，這一結(jié)果與張麗等[16]的類似研究結(jié)果一致，該學(xué)者在對鼻咽癌患者的護(hù)理中開展了提升希望感的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的負(fù)性情緒得到了改善，希望水平得到了極大提升。該學(xué)者在其研究中指出，希望感是一種積極的心理品質(zhì)，能夠幫助對生活和疾病失去希望的患者重新建立積極合理的生活和疾病目標(biāo)。本次研究開展提升希望感的心理護(hù)理，首先糾正了患者的不合理想法和不切實際的目標(biāo)，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病信念，護(hù)士根據(jù)個體化差異針對疾病的各個方面制訂出合理目標(biāo)，然后通過回顧成功經(jīng)驗，發(fā)展積極思維，尋求替代方法等干預(yù)手段來幫助患者在目標(biāo)達(dá)成的過程中追求更多的積極體驗，讓患者認(rèn)識到只要通過努力，就能夠促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成，收獲成功體驗。

本次研究基于希望感提升護(hù)理策略是通過目標(biāo)設(shè)定的方式來提高患者希望水平，側(cè)重于對患者灌輸希望，樹立目標(biāo)，在提升患者治療信心的基礎(chǔ)上，為患者制訂可行性目標(biāo)，并指導(dǎo)、督促患者首先實現(xiàn)這些目標(biāo)，并在此過程中進(jìn)一步提升了患者的希望水平。李燕江等[17]研究認(rèn)為，提升希望感的護(hù)理干預(yù)能夠提高2 型糖尿病合并冠心病患者希望水平，并同時能夠改善患者不良情緒。彭春梅等[18]對收治的2 型糖尿病患者60 例實施了希望療法干預(yù)，最終提示能改善患者希望水平。對于本文研究均具有佐證意義。

3.3 基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的自我效能

自我效能是個體對自我行為能否達(dá)成或達(dá)到何種程度的認(rèn)知和評價[19]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過干預(yù)后其自我效能各維度評分均高于對照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的自我效能，這一結(jié)果與仇蓉等[20]的類似研究結(jié)果一致。該學(xué)者在對某類癌癥患者護(hù)理中實施了希望療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的自我效能感得到了極大提升，這主要是因為在希望療法的開展過程中，通過情緒的轉(zhuǎn)變和希望感的提升，以及在與醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友的交流溝通過程中，發(fā)揮了強(qiáng)大的支持作用。

本次研究中通過幫助患者學(xué)習(xí)疾病管理知識和方法，讓患者充分認(rèn)知疾病，正確面對疾病，科學(xué)管理疾病，最終促使患者認(rèn)知、態(tài)度和行為的積極改變，促進(jìn)疾病的改善，自我效能也會得到提升。自我效能的信念決定了人們?nèi)绾胃惺?、如何思考、如何自我激勵以及如何行為，可見，患者自我效能感的提升與患者信念密切相關(guān)。本次研究正是通過增強(qiáng)患者信念的方式提升了糖尿病患者的自我效能感體驗，對患者信念的提升是通過提高路徑思維和動力思維的方式來實現(xiàn)的。對糖尿病患者采取回顧成功經(jīng)驗的方式來發(fā)展積極思維，尋找替代方法的方式來促成動力思維，進(jìn)而改變了思維方式，消除了錯誤信念，幫助患者樹立了正確、積極的信念感，從而提升了其自我效能感。

綜上所述，對糖尿病患者實施基于希望感提升的心理干預(yù)，可有效減輕不良情緒，提高希望水平與自我效能感。同時，本研究尚有一些不足，研究開展的時間、經(jīng)費、人力資源以及樣本量和樣本量來源均具有一定局限性，因此其研究結(jié)果還需要在日后研究中進(jìn)行大樣本、大范圍的深入探討。