積極應(yīng)對(duì)方式在急診科醫(yī)務(wù)人員心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)

程友 張國春 范曉彬 許翠萍

急診科是醫(yī)院急危重癥患者的首要診療窗口，其工作場(chǎng)所復(fù)雜，具有治療任務(wù)緊急且工作量大等特點(diǎn)，使得急診科醫(yī)務(wù)人員往往比其他科室的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著更大的工作壓力[1]。急診科醫(yī)務(wù)人員與其他科室醫(yī)務(wù)人員相比較，與遭受傷害、事故和疾病的人直接接觸機(jī)會(huì)更多，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身體疲勞、焦慮等一系列身心問題，若情況嚴(yán)重會(huì)對(duì)其個(gè)人和職業(yè)健康有影響，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激[2]。有研究顯示急診科醫(yī)務(wù)人員中繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激發(fā)生率為64%～95%[3]，促進(jìn)急診科醫(yī)務(wù)人員身心健康對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)和建設(shè)健康中國的意義重大。2022 年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人抗逆力[4]?？鼓媪Γ╮esilience）又稱心理彈性，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)突發(fā)的挫折、悲傷等重大壓力事件時(shí)，在應(yīng)對(duì)過程中維持相對(duì)穩(wěn)定的生理功能和心理健康水平，并能夠從應(yīng)對(duì)過程中回彈和恢復(fù)的一種動(dòng)態(tài)的、連續(xù)性的積極適應(yīng)能力[5]。團(tuán)隊(duì)心理安全感（team psychological safety，TPS）是指團(tuán)隊(duì)成員具有共同的信念，在團(tuán)隊(duì)中愿意積極發(fā)言并實(shí)踐，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成[6-7]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困境和壓力時(shí)所采取的認(rèn)知和行為上的傾向性，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)[8]。高水平團(tuán)隊(duì)心理安全組織中，成員彼此信任，而低水平團(tuán)隊(duì)心理安全組織中，成員發(fā)言較少，行動(dòng)不積極，采取消極應(yīng)對(duì)方式，造成團(tuán)隊(duì)績效低[9]。袁曉莉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)群體團(tuán)隊(duì)心理安全感水平越高，其抗逆力水平也就越高。研究[11]顯示，抗逆力與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，個(gè)體應(yīng)對(duì)方式越積極，個(gè)人抗逆力越強(qiáng)。目前關(guān)于急診科醫(yī)務(wù)人員心理安全感、應(yīng)對(duì)方式與抗逆力間的相關(guān)關(guān)系研究較少，本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)心理安全感、應(yīng)對(duì)方式和抗逆力之間的相關(guān)關(guān)系，明確積極應(yīng)對(duì)方式在團(tuán)隊(duì)心理安全感和抗逆力間的作用機(jī)制，以期提高急診科醫(yī)務(wù)人員個(gè)人抗逆力水平，進(jìn)而增強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員救治能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022 年3—4 月山東省濟(jì)南市6 家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院急診科310 名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①在崗且已取得急診科特殊崗位準(zhǔn)入資格證；②工作年限≥3 年；③自愿參與本研究。排除條件：非三甲醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員，規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、職稱、工作年限、收入、有無行政職務(wù)？以往有無參與過急救保障工作？是否經(jīng)歷過應(yīng)激事件等共計(jì)11 個(gè)條目。

（2）團(tuán)隊(duì)心理安全感量表（team psychological safety scale,TPSS）：該量表中文版由吳志平等[12]編制，量表共包括直抒己見、互敬互重、人際冒險(xiǎn)、彼此信任4 個(gè)維度，合計(jì)16 個(gè)條目，每個(gè)維度4個(gè)條目?？偭勘?Cronbach’sα系數(shù)為 0.826，各維度 Cronbach’sα系數(shù)在0.795～0.832，適用于調(diào)查中國情境下的團(tuán)隊(duì)心理安全感。量表采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5 分分別代表了“非常不同意”到“非常同意”， 總得分越高說明個(gè)體的團(tuán)隊(duì)心理安全感越高。本研究中該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.756。

（3）抗逆力評(píng)價(jià)量表：采用朱厚強(qiáng)等[13]編制的量表，共包括了決策應(yīng)對(duì)（6 個(gè)條目）、人際聯(lián)結(jié)（4 個(gè)條目）、理性思維（4 個(gè)條目）、柔性自適（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度，合計(jì)18 個(gè)條目，總量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.880，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.610～0.785。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1～5 分代表“完全不符合”到“完全符合”，總分18～90 分，分值越高表明個(gè)體的抗逆力水平越高，本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.938。

（4）簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire, SCSQ）：該問卷由解亞寧[8]編制，共20 個(gè)條目，2 個(gè)維度。其中積極應(yīng)對(duì)維度包含12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)維度包含8 個(gè)條目，均以Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高說明傾向性越高，問卷重測(cè)信度為0.890。本研究中該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.867。

1.3 調(diào)查方法

本次研究經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)審核并通過，利用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查，問卷填寫使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，填寫時(shí)間為10 min 左右。共發(fā)放問卷324 份，回收有效問卷310 份，有效回收率95.68%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)（N）和構(gòu)成比（%）描述，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行Pearson相關(guān)分析，使用SPSS 宏程序Processv3.5 中介效應(yīng)分析程序檢驗(yàn)積極應(yīng)對(duì)在團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)，通過Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)及置信區(qū)間估計(jì)，設(shè)定Bootstrap 重復(fù)抽樣次數(shù)為5000 次。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科醫(yī)務(wù)人員一般資料

310 名急診科醫(yī)務(wù)人員中，平均年齡為34.30±6.29 歲，平均工作年限為11.03±6.14 年,其他一般資料見表1。

表1 310 名急診科醫(yī)務(wù)人員一般資料

2.2 急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感、應(yīng)對(duì)方式和抗逆力得分

急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感得分為57.84±6.38 分、抗逆力得分為74.59±9.05 分，積極應(yīng)對(duì)方式得分為26.30±6.37 分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為9.97±4.27 分，其中162 名醫(yī)務(wù)人員，占比52.26%，具有積極應(yīng)對(duì)的傾向。見表2。

表2 急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感、應(yīng)對(duì)方式和抗逆力得分（n=310）

2.3 急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)方式、團(tuán)隊(duì)心理安全感和抗逆力的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感總分與積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式總分分別呈正相關(guān)（r=0.340，r=0.241，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；團(tuán)隊(duì)心理安全感及其各維度與抗逆力及其各維度均呈正相關(guān)（r=0.430，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；積極應(yīng)對(duì)總分與醫(yī)務(wù)人員抗逆力總分呈正相關(guān)（r=0.360，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消極應(yīng)對(duì)方式總分與醫(yī)務(wù)人員抗逆力總分無明顯相關(guān)性（r=0.015，P＞0.01），因此本研究僅探討積極應(yīng)對(duì)與團(tuán)隊(duì)心理安全感及抗逆力的相關(guān)性。見表3。

表3 急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感、應(yīng)對(duì)方式和抗逆力的相關(guān)性

2.4 中介效應(yīng)結(jié)果

急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對(duì)方式在團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間起部分中介作用，其間接效應(yīng)為0.108，對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為19.18%，即中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為19.18%，其Bootstrap 95%CI為（0.045，0.189）,區(qū)間內(nèi)不包含0，故認(rèn)為中介效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4 和表5。相同方法分析消極應(yīng)對(duì)方式在團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力之間中介效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 積極應(yīng)對(duì)方式在團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)分析

表5 積極應(yīng)對(duì)方式在團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感、積極應(yīng)對(duì)方式和抗逆力水平

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感條目均分為3.80±0.43 分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等水平,低于楊俊輝等[14]國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果。分析原因，安全氛圍包含組織規(guī)范、環(huán)境條件、安全支持或制裁行為等多維結(jié)構(gòu)，涉及員工參與度、安全管理承諾、安全系統(tǒng)、溝通、安全培訓(xùn)、工作場(chǎng)所等因素，直接影響安全相關(guān)行為[15]，常常暴露于惡劣工作環(huán)境中的醫(yī)護(hù)群體的團(tuán)隊(duì)心理安全感水平處于相對(duì)較低水平[16]，而急診醫(yī)務(wù)人員所處工作環(huán)境較惡劣，故其團(tuán)隊(duì)心理安全感常常較低。在日常急救工作中,許多工作是需要合作完成的,而且跨專業(yè)的多學(xué)科有效互動(dòng)溝通、共同決策、知識(shí)共享能夠提高醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)心理安全感。所以，在急診救護(hù)過程中，團(tuán)隊(duì)成員彼此間要相互交流，多發(fā)表不同意見，加強(qiáng)彼此之間的默契配合和相互合作，進(jìn)一步增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)心理安全感。

本次研究中，急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對(duì)方式的總得分為26.30±6.37 分，處于中等水平，與梁社紅等[17]的研究一致。原因可能是在急診科日常工作中，醫(yī)務(wù)人員一直處在高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，工作身心壓力較大，進(jìn)而導(dǎo)致急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對(duì)水平不高。

積極的應(yīng)對(duì)方式可以改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)，改善其情緒，有利于減少醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，并提高處理問題的能力[18]，反之采用消極應(yīng)對(duì)方式，不利于工作人員的身心健康維持，容易引起其社會(huì)功能紊亂。因此，在急診救護(hù)工作中，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該彼此信任、相互支持并相互幫助，多抱有積極樂觀的態(tài)度，更多地采取積極應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員身心健康狀況的改善。

本研究中抗逆力均分為 4.14±0.50 分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等偏上水平，高于陳思思等[19]研究三級(jí)醫(yī)院低年資護(hù)士抗逆力水平，可能原因是，本研究的研究對(duì)象均為各三甲醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員，抗壓能力高于普通科室醫(yī)務(wù)人員，且平均工作年限大于10 年。根據(jù)Gobet 等[20]提出的職業(yè)階梯理論，隨著工作年限的增長，工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，工作能力逐步提高，在工作中遇到挑戰(zhàn)和處于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境時(shí)，通常能夠采取積極應(yīng)對(duì)方式，故其抗逆力水平較高。

3.2 急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對(duì)方式、團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力之間的相關(guān)性分析

本次研究得出，急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感和個(gè)人抗逆力呈正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)積極應(yīng)對(duì)方式與團(tuán)隊(duì)心理安全感和抗逆力之間均呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)臨床研究[21]發(fā)現(xiàn)，個(gè)體面對(duì)巨大壓力時(shí)，抗逆力能夠起決定性調(diào)節(jié)作用。李穎等[22]研究指出，醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感水平越高，其抗逆力水平也越高，越能夠積極適應(yīng)所處工作環(huán)境和保持積極健康的心理狀態(tài)。一項(xiàng)大樣本的臨床研究[23]顯示，團(tuán)隊(duì)心理安全感與職業(yè)應(yīng)對(duì)效能感呈正相關(guān)，高水平團(tuán)隊(duì)心理安全組織中，成員彼此信任、相互尊重、互相關(guān)心，表現(xiàn)為積極應(yīng)對(duì)，團(tuán)隊(duì)績效是高效的；而低水平團(tuán)隊(duì)心理安全組織中，個(gè)體不愿意發(fā)表自己意見或極力避開發(fā)言，不會(huì)主動(dòng)尋求他人幫助和支持，表現(xiàn)為消極應(yīng)對(duì)，團(tuán)隊(duì)績效是低效的[9]。團(tuán)隊(duì)成員心理安全感增加，更易使醫(yī)務(wù)人員以積極的心態(tài)對(duì)待錯(cuò)誤或成功，在工作中采取積極應(yīng)對(duì)方式，能夠以正向的情緒較好地處理問題，避免負(fù)性事件發(fā)生[24]。在急診救治的高風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境下，當(dāng)面對(duì)挫折、困境和突發(fā)病情急救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和控制能力進(jìn)一步增強(qiáng)，若其擁有的積極心理、家庭、社會(huì)資源更多，更易主動(dòng)尋求解決困境的辦法，從而順利克服逆境[25]，即越是采用積極應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)突發(fā)病情急救的抗逆力也越強(qiáng)。

3.3 積極應(yīng)對(duì)方式在急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式在急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為19.18%。由此可見，團(tuán)隊(duì)心理安全感能通過影響急診醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對(duì)方式來間接作用于個(gè)人抗逆力水平。團(tuán)隊(duì)心理安全感作為衡量員工在團(tuán)隊(duì)中觀念、態(tài)度、行為的指標(biāo)之一，是團(tuán)隊(duì)成員的一種共同信念，會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的工作效率、努力程度造成影響[21]，其促使個(gè)人在面對(duì)艱難的談判和考慮實(shí)踐改變時(shí)感到安全[26]，并在幫助人們克服工作環(huán)境中具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)和人際障礙中起著至關(guān)重要的作用。高團(tuán)隊(duì)心理安全氛圍中，成員們相互信任和相互尊重并且感到自在，更可能表達(dá)真實(shí)的意愿、促進(jìn)協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)[20]，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于正確面對(duì)問題，進(jìn)而提高工作和生活滿意度。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員感覺到較高的團(tuán)隊(duì)心理安全感時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)積極發(fā)表意見且互相幫助，遇到困難時(shí)更傾向于積極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)需求更多的社會(huì)資源克服困難，進(jìn)而提高個(gè)人抗逆力水平，并在應(yīng)對(duì)過程中維持相對(duì)穩(wěn)定的生理功能和心理健康水平，反之則降低醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人抗逆力。因此，在急診救護(hù)工作中，急診科管理者，應(yīng)綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì)心理安全感的高低，營造良好工作環(huán)境，采取諸如強(qiáng)調(diào)組織公平性、建立安全工作氛圍和提供組織支持等措施[27]，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的團(tuán)隊(duì)心理安全感，并幫助個(gè)體克服在工作中遇到的挑戰(zhàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗逆力水平。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該相互信任和關(guān)心，明確表達(dá)自己的意見，并積極參加團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)且得到團(tuán)隊(duì)認(rèn)可和收到回饋，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)體對(duì)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可，更愿意去實(shí)現(xiàn)對(duì)團(tuán)隊(duì)有貢獻(xiàn)的行動(dòng)，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步提高個(gè)體的抗逆力水平。另外，急診科管理者應(yīng)該重視與團(tuán)隊(duì)成員的溝通，了解其心理變化，面對(duì)困難主動(dòng)尋找解決方案，通過積極引導(dǎo)使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人抗逆力水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，急診科醫(yī)務(wù)人員的抗逆力處于中等水平，積極應(yīng)對(duì)方式是急診科醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)心理安全感與抗逆力之間的中介變量，起部分中介作用。提示在急診救治工作中，管理者應(yīng)借助有效引導(dǎo)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的積極應(yīng)對(duì)方式，并對(duì)其團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)心理安全感的高低進(jìn)行評(píng)估，以便為構(gòu)建具有良好工作氛圍的團(tuán)隊(duì)提供依據(jù)。通過本研究進(jìn)一步證實(shí)，提升團(tuán)隊(duì)心理安全感，有助于促使醫(yī)務(wù)人員傾向于積極應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而提高個(gè)人抗逆力水平。本研究僅選取山東省濟(jì)南市六家醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，研究范圍較局限。今后將逐漸擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果。