老年肌少癥患者動靜態(tài)平衡功能與其他體適能指標(biāo)的相關(guān)性

陳雅,李嬌嬌,黎夢麗,2,張慧,3,殷曈曈,王麗*

(1蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江蘇 蘇州 215006;2香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院,香港 999077;3蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009)

隨著老齡化的加劇,老年人相關(guān)健康問題成為健康照護(hù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。肌少癥是一種增齡相關(guān)的進(jìn)行性和廣泛性的全身肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量和(或)軀體功能減退的老年綜合征[1],不僅會使老年人身體活動能力下降,引起活動受限和跌倒等健康負(fù)性事件發(fā)生[2,3],還會進(jìn)一步降低老年人的生活質(zhì)量,加重社會負(fù)擔(dān)[4]。研究表明,隨著肌少癥嚴(yán)重程度的加深,患者平衡功能也呈下降趨勢,跌倒的危險性隨之增加[5],因此,關(guān)注肌少癥老年人的平衡功能具有重要意義。但目前肌少癥的相關(guān)研究,多聚焦于其對肌力和心肺能力方面的影響,關(guān)于肌少癥患者平衡功能的研究較為不足。

功能性體適能測試作為衡量老年人身體功能的重要指標(biāo),反映了人體的心肺功能、肌肉功能、柔韌性和平衡功能等綜合生理狀態(tài)[6]。平衡功能是評價老年人身體素質(zhì)的重要體適能之一,可以有效預(yù)測老年人的跌倒風(fēng)險[7,8]。平衡功能的高低可能與其他多方面體適能指標(biāo)水平密切相關(guān),分析其他各項體適能指標(biāo)對平衡功能的影響,或可為肌少癥患者身體功能的評估以及后期運(yùn)動干預(yù)提供新思路。本研究旨在探討動靜態(tài)平衡功能與其他體適能指標(biāo)之間的關(guān)系,為老年肌少癥患者平衡運(yùn)動的干預(yù)提供多維度參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法,招募于蘇州大學(xué)周圍多個衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診及體檢的社區(qū)老年肌少癥患者178例,最終完成所有測試項目者110例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)有獨(dú)立行走能力;(3)知情同意,自愿參加并配合調(diào)查人員完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)體內(nèi)有心臟支架、起搏器及鋼板等;(2)存在嚴(yán)重心血管疾病或處于疾病急性期,如急性心肌梗死、急性心力衰竭及支架植入術(shù)后等;(3)存在嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎、肢體手術(shù)術(shù)后等肢體功能障礙;(4)患有精神疾病,溝通存在障礙;(5)其他不適宜參加本研究者。本研究已獲得蘇州大學(xué)倫理委員會審批(No.EC-SU-2019000161),并完成中國臨床試驗注冊(No.ChiCTR1900027960)。所有受試者在測試前均被告知實驗?zāi)康募皩嶒灳唧w過程,簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 采用自制調(diào)查問卷收集以下信息:年齡、性別、合并慢性病情況(是否合并高血壓及糖尿病等)、運(yùn)動習(xí)慣(一周≥3次、每次鍛煉時間>30min則視為有運(yùn)動習(xí)慣,反之則無)、睡眠情況(將睡眠質(zhì)量分為好、一般及差3種情況)。

1.2.2 肌少癥的診斷 肌少癥的診斷符合亞洲肌少癥工作組2019年對肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:(1)肌肉力量下降(握力男性<28kg,女性<18kg);(2)身體功能下降(6m步速<1.0m/s);(3)肌肉質(zhì)量下降(骨骼肌質(zhì)量指數(shù)男性<7.0kg/m2,女性<5.7kg/m2)。若符合標(biāo)準(zhǔn)(1)和(3),或(2)和(3),即診斷為肌少癥;若同時符合3條標(biāo)準(zhǔn),則診斷為嚴(yán)重肌少癥。使用120604型Jamar握力計進(jìn)行握力測試。采用6m步行速度測試步速。采用身體成分測試儀(日本 TANITA 公司)檢測骨骼肌質(zhì)量指數(shù)。

1.2.3 動靜態(tài)平衡功能評定 采用閉眼單腳站立和“起立-步行”計時測試(timed up-and-go test,TUGT)對受試者的動靜態(tài)平衡功能進(jìn)行評定。(1)閉眼單腳站立(靜態(tài)平衡功能):受試者閉眼并自然站立,當(dāng)聽到“開始”口令時開始計時,用優(yōu)勢腿保持單腳站立姿勢,另一腿屈膝抬離地面,當(dāng)支撐側(cè)腳位移或抬起腳著地時停止計時。時間越短,平衡能力越差[10]。(2)TUGT(動態(tài)平衡功能):受試者坐在靠背椅上(椅面高度約為43cm),當(dāng)聽到“開始”口令時開始計時,立即從椅子上站起,用盡可能快的速度走到指定距離2.45m后轉(zhuǎn)身,再回到椅子前坐下,停止計時。一般認(rèn)為測試時間>10.31s即存在跌倒風(fēng)險[11]。

1.2.4 其他體適能測試 采用Rikli和Jones提出的老年人體適能測試法(senior fitness test,SFT)[12]。SFT測試操作簡單易行,安全性較高,測試內(nèi)容與方法包括:(1)6min步行試驗(6-minute walking test,6MWT)(心肺耐力):受試者在長30m的長廊上,以盡量快的速度行走6min的距離;(2)肱二頭肌屈舉試驗(上肢肌力):優(yōu)勢手握啞鈴(女性5磅,男性8磅)30s內(nèi)完成臂彎舉的次數(shù);(3)30s座椅站立試驗(下肢肌力):受試者雙手自然抱于胸前,不借助任何外力30s時間從椅子(高42cm)上反復(fù)站立坐下的次數(shù);(4)抓背試驗(上肢柔韌性):受試者一只手自肩膀上方伸向下方,另一只手從背后正中自下向上伸展,測量兩中指指尖的距離;(5)座椅體前傾試驗(下肢柔韌性):受試者坐在椅子前緣,雙腿伸直,用中指觸腳尖,測量伸直側(cè)手指尖到腳尖的距離;(6)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)(身體成分):通過測量身高和體質(zhì)量獲得[13]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 肌少癥患者的基線資料

本研究共納入社區(qū)老年肌少癥患者110例,其中男性36例(32.7%),女性74例(67.3%),年齡60～89(74.95±6.05)歲?；颊唛]眼單腿站立時長(2.66±0.64)s,TUGT用時(7.68±0.22)s。詳見表1。

表1 肌少癥患者的基線資料Table 1 Baseline data of patients with sarcopenia (n=110)

2.2 不同特征肌少癥患者的動靜態(tài)平衡功能比較

不同特征肌少癥患者的動靜態(tài)平衡功能比較發(fā)現(xiàn),合并其他慢性疾病者閉眼單腳站立時長較未合并者短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有規(guī)律運(yùn)動者TUGT時長較無規(guī)律運(yùn)動者短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

表2 不同特征肌少癥患者的動靜態(tài)平衡功能比較Table 2 Comparison of dynamic-static balance functions in patients with different characteristics of sarcopenia [n=110, s, M(Q1, Q3)]

2.3 年齡及其他體適能指標(biāo)與動靜態(tài)平衡功能的相關(guān)性

閉眼單腿站立時長與年齡呈顯著負(fù)相關(guān),與6MWT距離、抓背試驗距離和座椅體前傾距離均呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)。TUGT時長與年齡呈顯著正相關(guān),與6MWT距離、肱二頭肌屈舉次數(shù)、30s座椅站立次數(shù)、抓背試驗距離和座椅體前傾距離均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05;表3)。

表3 肌少癥患者動靜態(tài)平衡功能與年齡及其他體適能指標(biāo)的相關(guān)性Table 3 Correlation of dynamic-static balance function with age and other physical fitness indexes in patients with sarcopenia

2.4 動靜態(tài)平衡功能的多元線性回歸分析

分別以閉眼單腿站立時長和TUGT時長為因變量,年齡、是否合并其他慢性疾病、運(yùn)動習(xí)慣及其他體適能結(jié)果作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,合并其他慢性疾病及6MWT距離是閉眼單腿站立時長的影響因素(均P<0.05;表4)。合并其他慢性疾病、肱二頭肌屈舉次數(shù)、30s座椅站立次數(shù)和抓背試驗距離是TUGT時長的影響因素(均P<0.05;表5)。

表5 肌少癥患者動態(tài)平衡功能的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of dynamic balance function in patients with sarcopenia

3 討 論

平衡功能是人體在某種狀態(tài)下維持身體穩(wěn)定性的能力,受到前庭器官、本體感覺和肌肉肌腱等多方面影響。進(jìn)入老年期之后,平衡能力隨年齡增加而逐漸下降[14,15]。一項關(guān)于老年人平衡功能的Meta分析中,隨機(jī)效應(yīng)模型顯示老年人閉眼單腳站立時長為8.117s [95%CI(7.433,8.801)][16],遠(yuǎn)高于本研究肌少癥患者站立時長(2.66±0.64)s。由此推測,肌少癥患者的靜態(tài)平衡功能差于正常老年人。黃瑾等[17]研究發(fā)現(xiàn)老年男性TUGT用時為(9.93±3.04)s,女性為(10.35±2.87)s。本研究中肌少癥患者TUGT用時(7.68±0.22)s,與正常老年人較為接近?？赡苁怯捎赥UGT受到視覺和本體覺等多種因素影響,而閉眼單腿站立缺乏視覺輔助且僅憑單腿支撐,從而導(dǎo)致肌少癥患者與正常老年人的差異較為明顯,但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

老年肌少癥患者的身體機(jī)能加速衰退,而合并慢性病的老年人由于慢性疾病的消耗以及長期服藥物的副作用,會導(dǎo)致平衡功能進(jìn)一步下降。本研究結(jié)果顯示,合并其他慢性疾病是動靜態(tài)平衡功能的主要影響因素?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉嚷圆』颊叱４嬖陬^暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,易導(dǎo)致軀體穩(wěn)定性不佳[18]。此外,本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn),未合并其他慢性疾病及有規(guī)律運(yùn)動者的平衡功能更好,提示臨床需盡早對合并其他慢性疾病者進(jìn)行平衡功能監(jiān)測,做到早預(yù)防和早干預(yù)。同時幫助患者培養(yǎng)運(yùn)動習(xí)慣,以延緩平衡功能的下降速度。但本研究僅針對是否合并其他慢性疾病進(jìn)行了分析,樣本量較小,未對合并不同種類慢性病的亞組病例進(jìn)行分析,未來仍需針對不同慢性疾病對平衡功能的影響及其機(jī)制進(jìn)行深入的探索。

本研究結(jié)果顯示,動靜態(tài)平衡功能與抓背試驗距離和座椅體前傾距離均具有一定的相關(guān)性,與多數(shù)研究結(jié)果一致[19,20]。肌少癥患者的關(guān)節(jié)韌帶退化明顯,而關(guān)節(jié)柔韌性的好壞會影響到軀體姿勢的穩(wěn)定性,嚴(yán)重者會影響到軀體平衡狀態(tài)。6MWT可有效反映下肢肌力水平,而肌力又與平衡功能密切相關(guān)[21-23]。有研究發(fā)現(xiàn), 6MWT 是TUGT的最佳預(yù)測因子[24]。本研究中6MWT和閉眼單腿站立(r=0.607)及TUGT(r=-0.538)具有中等程度的相關(guān)性,且6MWT距離是靜態(tài)平衡功能的影響因素。

本研究結(jié)果顯示,肱二頭肌屈舉和30s座椅站立次數(shù)是動態(tài)平衡功能的顯著影響因素,且與TUGT時長呈負(fù)相關(guān)。具體表現(xiàn)為肱二頭肌屈舉和30s座椅站立次數(shù)越多者,起立-步行時間越短,動態(tài)平衡功能越好。研究表明,肱二頭肌屈舉或握力均可有效反映上肢肌肉力量[25,26]。其中,握力與動態(tài)平衡功能密切相關(guān)[27]。但Strandkvist等[28]研究發(fā)現(xiàn),握力與平衡功能之間的相關(guān)性較弱。這可能與研究人群年齡和地域差異有關(guān)。人體平衡功能受到下肢肌力的影響[29],正常髖關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度對動態(tài)平衡功能起到正向作用[30],而30s座椅站立測試的完成離不開髖關(guān)節(jié)的活動度和內(nèi)旋力量的作用。Song等[31]也發(fā)現(xiàn),下肢肌力與動態(tài)平衡功能之間存在相關(guān)性。因此,醫(yī)務(wù)人員在平衡運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)時,可以考慮增加下肢肌力訓(xùn)練。

本研究綜合分析了社區(qū)老年肌少癥人群平衡功能之外的其他方面體適能指標(biāo)對平衡功能的影響,尚存在一定的不足。(1)本研究對象是社區(qū)老年肌少癥患者,結(jié)論對正常老年人或其他疾病患者的適用性和推廣性有待考究;(2)本研究為橫斷面調(diào)查,無法評估平衡功能與其他體適能之間的因果關(guān)系;(3)本研究納入的樣本量較小,相關(guān)性結(jié)果代表性不足,未來將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗證。

綜上所述,動靜態(tài)平衡功能與其他多方面體適能具有密切的聯(lián)系。在肌少癥老年人中,除了合并其他慢性疾病是動靜態(tài)平衡功能共同的影響因素外,步行能力是靜態(tài)平衡功能的影響因素,上下肢肌肉力量和柔韌性是動態(tài)平衡功能的影響因素。未來可通過多方面體適能鍛煉來提升或改善老年肌少癥患者的平衡功能,最大限度地減少跌倒發(fā)生率,降低醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)。