南京市城區(qū)老年人群2000年和2017年糖尿病自我報告患病率情況及變化

田思雨 王志勇 婁青林 徐斐

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素引起的代謝性疾病,有較高的患病率、致殘率和死亡率,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的嚴重健康問題[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會的數(shù)據(jù),2021年中國擁有世界上最多的年齡在20～79歲的糖尿病病人(1.409億)[2]。2017年調(diào)查顯示,全國≥60歲老年人中約有30%的人罹患糖尿病(2型糖尿病占95%以上)[2]。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,老年人群糖尿病的負擔也不斷加重,因此,監(jiān)測和分析老年人群糖尿病的患病情況及變化趨勢,有利于推行針對性的防控措施。為了解南京市城區(qū)≥60歲老年人群的自我報告糖尿病患病率的分布特征和變化情況,本研究利用2017年和2000年的專題調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2000年和2017年,南京市進行了全市≥35歲社區(qū)居民的慢性非傳染性疾病(慢病)現(xiàn)況流行病學調(diào)查,本研究所用數(shù)據(jù)來源于這兩個年份調(diào)查中的相關信息。納入標準:(1)調(diào)查時年齡≥60歲;(2)在調(diào)查地有常住戶口或在調(diào)查地居住6個月以上;(3)知情并自愿參與調(diào)查。排除標準:(1)有心智障礙者;(2)1型糖尿病者。最終2000年共納入符合條件的老年人6177名,年齡 60～100歲,平均(68.7±6.7)歲;2017年共納入符合條件的老年人6320名,年齡60～108歲,平均(67.8±6.4)歲。

1.2 抽樣方法與樣本量 兩次調(diào)查均采用多階段分層抽樣方法選擇調(diào)查對象,2000年的現(xiàn)況調(diào)查首先在南京市全部城區(qū)中隨機選擇3個城區(qū),接著從每個選定的城區(qū)中隨機選擇3個街道,然后在每個選定的街道再隨機選擇3個居委會,共抽取了27個居委會。根據(jù)江蘇省1996年10月至1997年1月一項針對城市和農(nóng)村居民糖尿病患病情況的流行病學調(diào)查的結果估計2000年調(diào)查所需的樣本量,江蘇省≥60歲老年人群自我報告糖尿病患病率為9.02%[3],檢驗水準α=0.05,容許誤差γ=20%,d=0.2P,考慮設計效應deff=1.8,無應答率為10%,按公式計算所需樣本量為1940名,擬進行性別分層分析,故確定所需樣本量為3880名。2000年三個城區(qū)實際調(diào)查的符合條件的≥60歲老年人6177名,超過估計所需的樣本量,可以滿足本研究所需的統(tǒng)計效率。為保證數(shù)據(jù)的可比性,2017年選擇與2000年相同的城區(qū)進行調(diào)查,研究對象的納入標準、抽樣方法均與2000年調(diào)查相同。2017年實際調(diào)查了6320名,也大于所需的樣本量。

1.3 研究方法 采用問卷調(diào)查和體格測量相結合的方式收集相關信息,調(diào)查內(nèi)容包含社會人口學信息、自我報告糖尿病等主要慢病患病情況、慢病相關的生活及行為方式和身高、體質(zhì)量的測量,并計算BMI。BMI分級采用《中國成人超重肥胖癥預防與控制指南(節(jié)錄)》[4]推薦的標準。所有調(diào)查人員在調(diào)查開始前都經(jīng)過統(tǒng)一培訓,兩項調(diào)查都經(jīng)過南京市疾病預防與控制中心(南京市衛(wèi)生防疫站)科技委員會的審查。

1.4 研究變量

1.4.1 自我報告糖尿病:在調(diào)查時調(diào)查對象自我報告已經(jīng)被醫(yī)療機構專業(yè)科室的臨床醫(yī)師明確診斷為2型糖尿病;自報糖尿病的患病率(自報患病率)是指調(diào)查所得自報糖尿病病人數(shù)在調(diào)查對象總數(shù)中所占的比例。

1.4.2 其他變量:包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、BMI及體力活動狀況。(1)年齡:分為[60,70)歲、[70,80)歲、≥80歲3組。(2)文化程度:按受教育年限分為初中及以下(0～10年)、高中或中專(10～<13年)、大專及以上(≥13年)3組。(3)吸煙情況:包括經(jīng)常吸煙、偶爾吸煙及已戒煙者。(4)飲酒情況:包括經(jīng)常飲酒、偶爾飲酒及已戒酒者。(5)BMI分組:分為體質(zhì)量正常(BMI<24)、超重(BMI為24～<28)、肥胖(BMI≥28)。(6)體力活動(physical activity,PA):分為充足(過去7 d內(nèi)中等強度體力活動時間達到150 min/周,或高等強度體力活動時間達到75 min/周,或中等強度體力活動時間與2倍高強度體力活動時間之和達到150 min/周[5])和不足(體力活動達不到“充足”標準)。

1.5 數(shù)據(jù)管理與分析 采用雙軌錄入方式保證數(shù)據(jù)的準確性,使用SPSS 24.0對所有數(shù)據(jù)進行整理及分析,使用頻數(shù)和百分比(n,%)進行計數(shù)資料的描述性分析,比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年代調(diào)查對象的人口學特征 兩個年份調(diào)查對象的性別構成比差異無統(tǒng)計學意義(P=0.06),年齡、文化程度、吸煙、飲酒、BMI及PA等變量的構成比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡分組以60～69歲人群為主,文化程度以小學及以下居多,2017年吸煙者的比例較2000年減少了13.4%,而飲酒者的比例則較2000年增加了52.3%。BMI<24者的比例從2000年的54.2%增加至2017年的90.2%,充足PA人群占比從23.3%增加至71.5%。見表1。

表1 2000、2017年南京城區(qū)≥60歲老年人群人口學特征分布(n,%)

2.2 自報糖尿病患病狀況 2000年和2017年老年人群糖尿病自報患病率分別為6.1%(95%CI:0.055～0.067)和20.2%(95%CI:0.192～0.212),2017年患病率約為2000年的3.3倍(P<0.05)。每個特征變量中各亞組的患病率均隨年代變化而增加(P<0.01)。每個年代不同年齡組間患病率差異均有統(tǒng)計學意義,不同性別患病率之間差異均無統(tǒng)計學意義。2000年不同文化程度人群之間自報糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.004),初中及以下教育者的自報糖尿病患病率最低,而2017年不同文化程度人群的患病率差異沒有統(tǒng)計學意義。2000年飲酒與不飲酒人群自報糖尿病患病率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。2017年,超重人群自報糖尿病患病率高于正常人群(P<0.05)、PA不充足人群患病率高于PA充足人群(P=0.031),而2000年不同BMI及PA分組人群之間自報糖尿病患病率差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同人口學特征老年人群自報糖尿病的患病率比較(n,%)

3 討論

本次研究結果顯示,南京市老年人群糖尿病自報患病率從2000年的6.1%顯著上升至2017年的20.2%,上升了14.1個百分點。2000年自報患病率與1997年上海市城區(qū)≥60歲老年人群自報患病率(5.9%)相似[6],2017年自報患病率與2015年浙江省社區(qū)老年人群自報患病率(20.6%)相似[7],高于2015～2017年中國31個省市大規(guī)模橫斷面調(diào)查中老年人群的自報患病率(15.5%)[1]。有研究表明,1979～2012年中國大陸人群糖尿病的患病率、治療率和控制率均有所增加,而知曉率并沒有明顯改善,但農(nóng)村和城市之間知曉率存在差異,農(nóng)村地區(qū)缺少獲取保健知識的機會[8]。慢性非傳染性疾病防治計劃及基本公共衛(wèi)生服務的有效實施使得糖尿病病人的知曉率顯著上升[9]。南京市城區(qū)老年人群自報患病率的上升速度遠高于美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)數(shù)據(jù)庫中顯示的美國老年人群的糖尿病自報患病率[10],居民就診意識有所改善的同時,還應該繼續(xù)積極采取更多有效措施提升居民對預防糖尿病的認識,通過健康促進引導健康生活方式,降低人群發(fā)病風險。

不同年齡、文化程度、飲酒狀況、BMI及PA狀況的老年人糖尿病自報患病率差異均有統(tǒng)計學意義。本研究兩個年份中均是70～79歲人群自報患病率最高。盡管有研究表明,年齡是糖尿病的危險因素,隨著年齡的增加,身體機能的各項改變使糖尿病發(fā)生風險增加[11];但同時也有相關研究顯示,年齡越大患病率反而有所下降[12-13]。何婷婷等[14]的研究結果也顯示,70～79歲階段的老年人患病率最高,可能原因是高齡老年人群基數(shù)因患多種疾病而變少,此時此人群多屬于身體素質(zhì)較好者。超重和肥胖人群自報患病率均高于正常人群,與其他研究[15-16]結果相似。超重和肥胖是糖尿病的危險因素,與糖尿病之間呈明顯的劑量-反應關系,保持健康的BMI對降低糖尿病患病風險有重要作用。2000年文化程度高者自報患病率高,而2017年不同文化程度人群自報患病率差異不存在統(tǒng)計學意義,顯示17年間老年人群的健康教育、慢病管理有所成效,老年人均能夠獲得相似程度的慢病知識及治療。2000年不飲酒人群自報患病率高于飲酒人群,2017年沒有顯著差異,而吸煙與不吸煙人群的自報患病率在兩個年份中均不存在顯著差異,與一部分研究結果相似。如張留偉等[17]的研究顯示,飲酒增加了1.75倍2型糖尿病風險,但同時發(fā)現(xiàn)吸煙并不會增加糖尿病風險。還有些Meta分析文章表示,飲酒與人群糖尿病風險之間呈“J”型、“U”型關系[18-19]。目前關于吸煙和飲酒是否為2型糖尿病的影響因素尚無統(tǒng)一定論,有待進一步研究。2017年PA不充足人群自報患病率高于PA充足人群,與現(xiàn)有研究一致。隨訪研究證明,充足的PA可以明顯降低人們罹患2型糖尿病的風險[20]。

綜上所述,糖尿病是最主要的慢性病之一,降低患病率是政府和每個人都要面對的健康問題。政府應繼續(xù)實施公共衛(wèi)生服務均等化[21],對特定的人群開展階段性的糖尿病監(jiān)測與評價,針對不同的個性化人群開展規(guī)范管理、健康教育,提高居民健康知識知曉率,實施早診早治,減少過早死亡和致殘,控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平。居民也要加強健康知識學習,改變不良生活、飲食習慣,加強鍛煉,調(diào)整心理狀態(tài),保持良好的社會適應能力,從而有效降低患病風險。