“沉浸式”戴耳機不停歇小心噪聲性耳聾

洪國威

由于手機、平板等便攜式電子產品的普及，因“沉浸式”戴耳機引起的同類病例屢見不鮮，發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢，越來越多的年輕人面臨耳背甚至耳聾的問題。

什么是噪聲性耳聾

噪聲性耳聾是因為感音神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷所引起的耳聾，多是雙耳發(fā)病，少數(shù)有單側耳聾的情況，該病發(fā)病隱匿，進展緩慢。這種耳聾主要是因為長期處在噪聲環(huán)境下，導致感音神經(jīng)受損，刺激耳蝸中的聽毛細胞受到破壞，而這個聽毛細胞是無法再生的，隨著受損的不斷加重，聽力功能也隨之逐漸衰退。最開始只是影響高頻聽力，癥狀不是很明顯，常被患者所忽略，必須經(jīng)由專業(yè)檢查才能發(fā)現(xiàn)，在初期階段是可以挽回的。但是大多數(shù)患者并沒有意識到，依然長期接觸噪音，之后聽力障礙開始波及中低頻聽力，也就是人類語言交流的頻率，當患者出現(xiàn)影響正常交流時，已經(jīng)錯過了治療最佳時機，即使后期積極接收治療，治療效果也并不顯著。

噪聲性耳聾的病因

導致噪聲性耳聾的病因很單一，就是長期處在噪音環(huán)境下，被噪音刺激所引起。一次高強度的噪音就會讓人感到明顯的耳部不適，但如果是長時間強噪音的刺激，必然會對耳部造成嚴重損傷。在當今社會，人們經(jīng)常受到噪音的傷害，如施工噪音、戴耳機聽音樂等，很多行業(yè)也是長期在噪音環(huán)境中，比如建筑工人、KTV工作者、機場引導人員等，這些長期在嘈雜環(huán)境下的人尤其要注意保護自己的聽力。職業(yè)性耳聾的發(fā)生概率、程度會因人而異，這和個人身體素質存在關系，但不要存在僥幸心理，總體而言，還是做好防護如帶上耳塞，能夠有效降低發(fā)病率。除長時間處在噪音環(huán)境下的職業(yè)性噪聲耳聾外，常見很多患者并沒有從事高噪音職業(yè)，而是因在生活中的一些不健康習慣。比如日常經(jīng)常帶耳機開大音量獲取“沉浸式”影音體驗，對感音神經(jīng)造成傷害?；颊咴谧铋_始時會有耳鳴癥狀，即在安靜的環(huán)境下也會感到耳朵嗡嗡作響，影響聽力。這種耳鳴就是病理現(xiàn)象，是在長時間大音量刺激下，感音神經(jīng)細胞出現(xiàn)病理性損害，造成暫時性聽力障礙，卻沒有引起重視。因為耳鳴一般是暫時的，通常是在剛摘下耳機時耳鳴癥狀比較明顯，過一陣就消失了。但患者仍然經(jīng)常戴耳機，最終引起嚴重的感音神經(jīng)損傷，造成了永久性的聽力障礙，即噪聲性耳聾。

噪聲性耳聾的進展比較緩慢，大部分患者在初期沒有及時察覺，當發(fā)現(xiàn)影響正常交流后，都已經(jīng)到了晚期，此時患者已經(jīng)出現(xiàn)難以逆轉的耳聾。噪音性耳聾最開始只影響高頻聽力（接收對于4000Hz及以上的聲音），但日常生活中很少接觸到這一頻率的聲音，因此很難被患者所發(fā)現(xiàn)。隨著損害的加重，接下來是破壞3000Hz感音區(qū)，到晚期才是破壞2000Hz及以下的感音低頻區(qū)。我國人類交流說話的聲音頻率就是1000-2000Hz，也就是說當患者自覺影響與人正常交流時，已經(jīng)進入到了晚期。

對于晚期噪聲性耳聾目前沒有顯著的治療方法，雖然擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、促進細胞代謝之類的藥物能夠起到一定效果，但是效果不是很明顯，最終患者都需要佩戴助聽器。因此提前預防對于患者的臨床意義更大。

當代人對耳機過度依賴

當前手機、平板等便攜式電子產品已經(jīng)成為廣大人們群眾生活中必不可少的物品，每天上下班的路上，在大街上、公交車里、地鐵里隨處看到戴耳機聽歌曲、看影視劇、看綜藝節(jié)目的人群。在嘈雜的環(huán)境、自習室、圖書館、健身房、辦公室里也常能看到人們帶著耳機享受著美妙的音樂。有時是為了獲取沉浸式影音體驗；有時是為了避免被嘈雜的額環(huán)境所影響，所以故意調大音量。很多人都沒有意識到這種行為的危害，反而樂此不疲，沉浸在自己的音樂、影音小世界中，殊不知耳機正在逐漸吞噬他們的聽力。

根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全球范圍大約有近11億青年人正在面臨著聽力被耳機影響的風險，世衛(wèi)組織還發(fā)現(xiàn)經(jīng)常使用耳機的年輕人，出現(xiàn)聽力衰退的時間要比其他人提早20年甚至更早。正常人在超過60歲以后，聽力逐漸衰退；而長期佩戴耳機的人，則在40多歲出現(xiàn)耳聾，這就是過度依賴手機聽音樂、看視頻造成的。

戴耳機誘發(fā)噪聲性耳聾的機理

為了解具體機理，首先需要從耳朵的生理結構說起，耳朵是有外耳、中耳以及內耳所構成，其中外耳是由外耳道以及耳廓所構成，負責聲波接收的作用；中耳是由鼓室、咽鼓管以及乳突竇、乳突小房這幾個部分。在鼓室里有錘骨、鐙骨以及砧骨等三個聽小骨所構成，形成聽骨鏈，來由此傳播聲波，增強聲波信號；內耳是通過彎曲形態(tài)的骨管道所構成，具體可分成骨迷路以及膜迷路。其中膜迷路中的蝸管有螺旋器，也就是Corti器，是聽覺的核心感受器。按照這一生理結構，當外界聲波傳來先被耳郭收集，之后經(jīng)過外耳道再傳到鼓膜，產生鼓膜振動，在這一震動下聽骨鏈也隨之運動，通過這一過程將聲波轉化成機械能，并在振動下放大聲音信號，再經(jīng)過鐙骨底傳到前庭窗，當前庭窗接收到后內外淋巴被帶動，刺激螺旋器產生聽覺神經(jīng)沖動，最后聽覺神經(jīng)沖動傳遞到位下丘腦以及內側膝狀體的大腦聽覺中樞，產生聽覺。由此可見，聲音被我們聽到是內外耳、聽覺神經(jīng)、大腦中樞系統(tǒng)等多個環(huán)節(jié)所參與。長期沉浸式佩戴耳機主要破壞的就是聽覺神經(jīng)，這是聽覺中最為關鍵的一環(huán)。

在聽覺感受器中有很多的聽毛細胞，受到聲波震動淋巴液產生的機械能影響著聽毛細胞，使其細胞膜的離子通道被打開，并發(fā)出聽覺神經(jīng)信號，這一信號被傳遞到大腦中形成聽覺。可見聽毛細胞在聽力中發(fā)揮著重要作用，這些細胞是在人類胚胎發(fā)育時就形成的，出生時的聽毛細胞數(shù)量就是它的上限，死一個就少一個，不會再生。在人體衰老細胞衰亡的過程中，聽毛細胞逐漸老化壞死，導致老年人的聽力功能逐漸下降。而長時間佩戴耳機會對聽腦細胞造成傷害，導致聽毛細胞受損、衰亡，導致聽力越來越差。此外，長時間使用入耳式耳機還會對耳部的血管神經(jīng)產生壓迫，影響耳部的血液循環(huán)，還會因為形成封閉環(huán)境，增加鼓膜、耳蝸所受到的壓力，同樣會影響聽力。

噪聲性耳聾的診治

在噪聲性耳聾的診斷方面，要和其他耳聾加以有效區(qū)分，需要通過專業(yè)聽力檢查，從而有效排除老年性耳聾、藥物導致的耳聾等其他耳聾類型，結合患者的職業(yè)、習慣等作出綜合診斷。具體主要從以下幾個方面判斷：①在噪聲環(huán)境下工作持續(xù)3年及以上，或是有多年長時間大音量沉浸式佩戴耳機的習慣。②經(jīng)純音測聽判定為感音神經(jīng)耳聾，聽力損失類型為高頻下降型，兩耳的高頻聽閾均在40分貝及以上。③通過較好耳語頻（500～2000Hz）平均聽閾給出了診斷分級。

在治療方面，本病目前沒有有效的治療辦法。對于初期患者就是要遠離噪聲環(huán)境，盡量不要再佩戴耳機，即使佩戴也要將音量調小。此外，給予舒張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、促進細胞代謝的藥物。對于中晚期的患者，藥物治療沒有顯著效果。已經(jīng)造成了不可逆的聽力受損的患者，可選擇佩戴助聽器提高和他人的溝通效率。因本病初期是以生活中很少見的高頻聲音聽力受損為主，所以大多數(shù)患者就醫(yī)時已經(jīng)進入到中晚期，即便積極接受治療，效果也非常有限，因此預防的意義更大。

早期癥狀除了高頻聽力受損外，還會出現(xiàn)耳朵感覺悶堵，偶爾會在耳邊聽到嗡嗡聲，耳朵深部會隱隱作痛，個別患者還會出現(xiàn)眩暈的感受，這都是本病的早期癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，就需要加以重視。耳機確實是個造福人類的發(fā)明，雖然人們都很喜歡耳機，但是在日常中還是要盡量減少佩戴時間，盡可能降低音量，不要只顧享受大音量耳機為自己帶來的沉浸式體驗，而忽視它對聽力的傷害。

如何有效預防噪聲性耳聾

噪聲性耳聾難以治療，早期癥狀不太明顯，但實際上在早期階段受損的耳朵還是會發(fā)出求救信號，只要加以重視，早發(fā)現(xiàn)早干預，阻止其發(fā)展為中晚期階段。此外，如果出現(xiàn)和旁人交談時，經(jīng)常有聽不清的情況，需要對方重復才能聽清?；蚴墙与娫挄r總覺得聽筒聲音小，在和大家一起看電視、看電影時，別人覺得正常的音量，自己卻覺得聽的時候吃力。當自己處在噪音環(huán)境下，會有頭痛、暈眩、血壓升高等情況，并且自己長期戴耳機或是從事噪音環(huán)境下的工作，就應當考慮是不是噪聲性耳聾，需要及時就醫(yī)接受正規(guī)的診治，避免進一步惡化。

除了要在出現(xiàn)早期癥狀時及早重視并就診外，在日常生活中從以下幾個方面入手，達到有效預防噪聲性耳聾的目的：①在日常用電子產品的時候，在確保不會影響周圍人的前提下，盡量采用外放的形式，盡量少采用耳機。避免長時間處在高噪音的環(huán)境，如果是因為工作需要不得不長時間在噪音環(huán)境下，那么建議使用耳塞來保護聽力，如果已經(jīng)出現(xiàn)噪聲性耳聾，最好換其他行業(yè)的工作。②如果生活中無法避免要使用耳機，那么建議選擇質量高的降噪耳機。劣質耳機對于低頻聲音的處理能力比較差，所以使用時就會不自覺地調高音量來改善耳機的自身缺陷。此外，頭戴式耳機也是優(yōu)先原則，這類耳機不會進入耳朵中，減少對耳朵內部供血的壓迫。也可選擇帶通氣孔的耳機，這樣聲音能夠漏出一部分，不會把全部聲波的壓力都送入到耳朵內部。盡量不要選擇入耳式耳機，這種耳機雖然能夠帶來最好的沉浸式影音體驗，但它也是對聽力傷害最大的，這種耳機的全部聲音都直接送入內耳中，幾乎不會散出，同時還會壓迫耳道，對聽力的傷害最大。雖然有的耳機能夠減少對聽力的損害，但建議最好還是不要使用耳機，使用的話也盡量減少耳機的使用時間，因為無論是質量多好的耳機，長時間大音量佩戴，都會對聽力造成損害。

結束語

長期大音量沉浸式佩戴耳機會引起噪聲性耳聾，需要引起廣泛重視。本病的進展比較緩慢，大部分患者在初期沒有及時察覺，當發(fā)現(xiàn)影響正常交流后，都已經(jīng)到了中晚期，此時患者已經(jīng)出現(xiàn)難以逆轉的耳聾。

本病可以結合臨床專業(yè)聽力診斷技術患者的生活習慣、職業(yè)進行診斷。對于早期患者可以給予改善神經(jīng)的藥物，如銀杏葉片、乙酰半胱氨酸以及類膽固醇等，按照醫(yī)囑用藥，并減少耳機的使用。但對于已經(jīng)發(fā)展到中晚期的患者，尚無有效的治療方案，如果聽力嚴重受損，可選擇使用助聽器或是人工耳蝸來改善聽力。