互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐探討*

梁藍(lán)芋

(四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室 成都 610041)

王睆琳 馮塵塵

(四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部 成都 610041)

黃紅梅 余筱卉 武永康

(四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室 成都 610041)

1 引言

互聯(lián)網(wǎng)診療無接觸、快響應(yīng)、突破時(shí)空壁壘等優(yōu)勢(shì)突出。四川大學(xué)華西醫(yī)院響應(yīng)國家、地區(qū)政策要求，在全國率先開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，開放“線上義診”“在線門診”“門特專區(qū)”等業(yè)務(wù)滿足公眾診療需求，有效緩解群眾心理焦慮，同時(shí)減少院內(nèi)人員聚集，降低院感風(fēng)險(xiǎn)[1]。科學(xué)規(guī)范、有效運(yùn)行的運(yùn)營體系是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要支點(diǎn)[2]，推進(jìn)新興信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合、大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)是公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的重要方向。本文介紹四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)情況，總結(jié)問題，提出發(fā)展建議，以期為其他公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提供參考依據(jù)。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概述

目前國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)主要有3種模式：實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第3方合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、政府主導(dǎo)下整合型區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[3]。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，獨(dú)立建設(shè)四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(以下簡稱華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)。綜合應(yīng)用5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)，賦能醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等全流程、全維度智慧醫(yī)院建設(shè)。

3 華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐

3.1 建設(shè)方案

3.1.1 華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu) 根據(jù)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方向，切實(shí)考慮患者多維度、全流程、全場景的診療需求，結(jié)合醫(yī)生臨床、教學(xué)、科研等全方位工作需要，聯(lián)動(dòng)?？坡?lián)盟、區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建線上線下診療服務(wù)深度融合、相輔相成，覆蓋診前、診中、診后，上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)同發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，見圖1。

圖1 華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)

3.1.2 華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè) (1)門診全流程建設(shè)。診前服務(wù)：提供包括但不限于預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)診、疾病自查、診前提醒等服務(wù)。診中服務(wù)：除提供碎片時(shí)間線上門診、線上排班約診、線上多學(xué)科診療、線上門診特殊疾病診療、線上義診等多元化醫(yī)療業(yè)務(wù)外，還支持排隊(duì)叫號(hào)、在線支付、檢驗(yàn)檢查預(yù)約、報(bào)告查詢、影像膠片調(diào)閱、線上處方和入院證開具、藥品配送及復(fù)診預(yù)約等便民惠民服務(wù)。診后服務(wù)：聚焦患者診后常見需求，個(gè)性化提供線上康復(fù)咨詢、用藥咨詢、護(hù)理咨詢、慢病連續(xù)性管理、隨訪、穿戴設(shè)備互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)預(yù)警及人工干預(yù)等服務(wù)。另外，通過信息系統(tǒng)互通實(shí)現(xiàn)患者基礎(chǔ)信息、診療信息、診療結(jié)算等一體化[4]。管理人員一致性及管理質(zhì)量同質(zhì)化實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員診療權(quán)限、抗菌藥物使用和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等線上線下一體化。(2)住院全場景建設(shè)。作為實(shí)體醫(yī)療服務(wù)的延伸，在豐富門診診療服務(wù)路徑的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還應(yīng)覆蓋住院場景，華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用信息化技術(shù)手段，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與住院信息系統(tǒng)。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院服務(wù)版塊可實(shí)現(xiàn)患者住院辦理、住院引導(dǎo)、住院繳費(fèi)、住院探視、住院信息查詢、出院辦理、出院后病案復(fù)印等服務(wù)。針對(duì)住院患者管理需求，擬打造覆蓋待住院/住院患者信息查詢、在院患者報(bào)告查閱、醫(yī)囑開具/停止/簽章、病歷書寫、特殊藥品/手術(shù)審批和會(huì)診管理等的移動(dòng)醫(yī)生端。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)住院患者診療服務(wù)線上線下有機(jī)銜接，使醫(yī)生不受時(shí)空限制完成住院患者管理，極大地提高醫(yī)生工作效率。

3.1.3 華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外部建設(shè) 區(qū)域統(tǒng)籌、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則[5]，因此公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)不僅需要做好內(nèi)部建設(shè)，還應(yīng)為實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和分級(jí)診療政策推進(jìn)創(chuàng)造條件，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外部建設(shè)。(1)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專科聯(lián)盟建設(shè)。目前制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的內(nèi)部結(jié)構(gòu)性問題仍存在，主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺；醫(yī)療資源分布不均衡；醫(yī)療服務(wù)體系不完善，科學(xué)有序的就醫(yī)格局尚未形成[6]?；诖?，四川大學(xué)華西醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，推進(jìn)以?？茀f(xié)作為紐帶的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？坡?lián)盟建設(shè)。?？坡?lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生經(jīng)資質(zhì)審查后，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)入駐華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，可在線單獨(dú)執(zhí)業(yè)或與同一?？坪诵膶＜夜餐M建線上專病團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)討論、線上共診，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)置，實(shí)現(xiàn)上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的分級(jí)診療。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，打通線下分級(jí)診療入口，助力分級(jí)診療政策落地，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)?？瓢l(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效益。(2)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體間醫(yī)療資源上下貫通、信息共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的方向[7]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)重要媒介，不斷延伸“互聯(lián)網(wǎng)+”覆蓋范圍，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)間對(duì)接，可推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，助力患者分層有序就醫(yī)[8]。四川大學(xué)華西醫(yī)院充分發(fā)揮在醫(yī)療聯(lián)合體中的牽頭引領(lǐng)作用，基于華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建影像云平臺(tái)，利用醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施和信息技術(shù)資源，打通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息孤島，實(shí)現(xiàn)影像云存儲(chǔ)、云調(diào)閱、移動(dòng)端調(diào)閱、遠(yuǎn)程診斷及區(qū)域內(nèi)質(zhì)控管理。另外，構(gòu)建檢驗(yàn)同質(zhì)化平臺(tái)，提升區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果同質(zhì)化水平，切實(shí)推動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、共享。在未來還將搭建超聲云平臺(tái)、心電監(jiān)測(cè)云平臺(tái)等，通過質(zhì)控管理實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果同質(zhì)、互認(rèn)；通過云調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)區(qū)域檢查結(jié)果共享，切實(shí)提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

3.2 建設(shè)成效

華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自上線以來，打造覆蓋診前、診中、診后線上線下一體化全閉環(huán)式診療服務(wù)，積極引導(dǎo)復(fù)診患者至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，將線下有限醫(yī)療資源留給疑難、罕見、危重等患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再分配、診療服務(wù)覆蓋面再擴(kuò)大。自2020年2月正式上線至2021年12月，華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共服務(wù)患者205萬人次，處方開具18.9萬份，線上開具入院證1.3萬例，藥品配送共17.7萬單，覆蓋全國300余個(gè)城市?；谝认倌[瘤、女性癲癇兩個(gè)專病組建院際間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療團(tuán)隊(duì)；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)構(gòu)建影像云平臺(tái)、檢驗(yàn)同質(zhì)化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息、檢驗(yàn)結(jié)果區(qū)域內(nèi)共享。另外打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院老年專區(qū)，解決老年人信息化時(shí)代就醫(yī)數(shù)字鴻溝問題，廣獲公眾認(rèn)可[9]。

4 討論

4.1 存在的問題

4.1.1 發(fā)展定位不明確 目前，醫(yī)療服務(wù)和資源主要集中在大城市，受經(jīng)濟(jì)、距離和時(shí)間等限制，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者很難獲得大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源[10-12]?；ヂ?lián)網(wǎng)診療可重組分配醫(yī)療服務(wù)資源，拓寬醫(yī)療資源覆蓋面，但是不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)定位和運(yùn)營特點(diǎn)不明確，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營投入成本高，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量參差不齊，且常停留于掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、在線咨詢等非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)[13]。目前線上診療已成為許多患者的剛需。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代發(fā)展需要，實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)外醫(yī)療信息系統(tǒng)相互銜接，讓信息多跑路，讓患者少跑腿，切實(shí)提高患者就醫(yī)獲得感。

4.1.2 配套政策制度有待進(jìn)一步完善 國家及地方各級(jí)管理部門先后出臺(tái)相關(guān)政策引導(dǎo)、規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。四川大學(xué)華西醫(yī)院制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理組織架構(gòu)及部門職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)、線上診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、線上診療監(jiān)督評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，制定病歷管理、藥事管理及信息管理等制度規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。但是，尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、線上醫(yī)療質(zhì)量管理及運(yùn)營監(jiān)管制度、外院入駐醫(yī)務(wù)人員績效考核、評(píng)價(jià)退出制度和標(biāo)準(zhǔn)化線上數(shù)據(jù)監(jiān)管制度等。

4.1.3 醫(yī)患供需不平衡 由于線上診療操作流程復(fù)雜、診療習(xí)慣轉(zhuǎn)變及線下臨床教學(xué)科研管理工作等需要，高年資醫(yī)師上線開展診療動(dòng)力不足，目前提供線上診療服務(wù)的仍是中低年資醫(yī)師。但在唯專家論的社會(huì)背景下，常出現(xiàn)高年資醫(yī)師問診需求量大，而部分低年資醫(yī)師無人問詢，導(dǎo)致醫(yī)患供需不平衡、拒診量大。加之患者申請(qǐng)線上診療的無序性及醫(yī)務(wù)人員空閑時(shí)間的不確定性，導(dǎo)致醫(yī)患溝通時(shí)間不對(duì)等，醫(yī)患線上診療滿意度低。

4.1.4 定價(jià)不一，未納入醫(yī)保結(jié)算體系 公立醫(yī)院參照地區(qū)物價(jià)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化線上診療服務(wù)定價(jià)，而各地所執(zhí)行政策不同步，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價(jià)格體系不一致[14]。當(dāng)前華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療實(shí)行各級(jí)別醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一定價(jià)，未能充分體現(xiàn)高年資專家價(jià)值。將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付體系將更好地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高資源配置效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[15]。但是，由于本地醫(yī)保支付、結(jié)算網(wǎng)絡(luò)信息和對(duì)接數(shù)據(jù)、患者交易數(shù)據(jù)等安全問題，“一站式”結(jié)算、“醫(yī)保脫卡支付”并未實(shí)現(xiàn)。

4.1.5 網(wǎng)絡(luò)信息及患者隱私信息泄露風(fēng)險(xiǎn)高 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)構(gòu)建需打通平臺(tái)與院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等信息孤島。同時(shí)，存在較高信息網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)及患者隱私信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 建議

4.2.1 加強(qiáng)頂層建設(shè)及監(jiān)管 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展定位，不斷優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式，打破院內(nèi)外界限，暢通患者全場景、全流程診療路徑，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提升人民群眾就醫(yī)滿意度。在省級(jí)以上互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營平臺(tái)監(jiān)管下，加強(qiáng)院內(nèi)監(jiān)管，建立本院及外院人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)及退出等制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員線上診療行為；線上線下實(shí)行同質(zhì)化醫(yī)療行為監(jiān)管，確保醫(yī)務(wù)人員線上診療質(zhì)量和安全，形成事前準(zhǔn)入、事中監(jiān)管、事后追溯的全流程管理體系。

4.2.2 調(diào)動(dòng)醫(yī)患線上診療積極性 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣傳推廣工作，提升醫(yī)患認(rèn)知水平，拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用范圍和深度。探索制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多元化線上診療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)專家級(jí)別、業(yè)務(wù)類型制定階梯化定價(jià)，充分體現(xiàn)高年資專家醫(yī)療價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員上線積極性。逐步推進(jìn)在線醫(yī)保結(jié)算，引導(dǎo)常見病、慢性病復(fù)診患者至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。創(chuàng)新多元化線上診療模式，滿足患者個(gè)性化診療需求，并逐步探索多學(xué)科診療、院際會(huì)診、住院場景及醫(yī)護(hù)到家等服務(wù)內(nèi)涵。

4.2.3 強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè) 打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)及各信息系統(tǒng)交互渠道是信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的前提，為醫(yī)患提供便捷、高效、流暢的在線服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重要目標(biāo)。因此，應(yīng)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合醫(yī)患診療需要，形成常態(tài)化信息系統(tǒng)優(yōu)化機(jī)制，不斷優(yōu)化醫(yī)患使用體驗(yàn)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)按等級(jí)保護(hù)分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。

5 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有效整合醫(yī)療資源，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，是醫(yī)療行業(yè)的新興業(yè)態(tài)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展理念和決心。在政策指導(dǎo)下，探索基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)協(xié)同發(fā)展線上診療新模式，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)構(gòu)建醫(yī)院-基層-患者“三位一體”全生命周期、全方位的健康管理，全面深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。通過資源整合、提升效率、優(yōu)化體驗(yàn)，提供健康管理服務(wù)。