CT在LDH患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性評(píng)估中的應(yīng)用＊

姚崇一 陳亞偉 景會(huì)娜 黃海歆 張欣宇

1.河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 鄭州 450000)

2.河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

腰痛發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化、嚴(yán)重化發(fā)展，腰間盤(pán)突出(lumbar disc protrusion，LDH)、(facet joint，F(xiàn)J)對(duì)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，是腰痛的主要原因[1-2]。LFJ是脊椎間連接的重要關(guān)節(jié)，決定著脊柱運(yùn)動(dòng)方向及范圍，具有重要的生物力學(xué)意義[3]。而異常生物力會(huì)損傷椎間盤(pán)纖維環(huán)，繼而增加椎間盤(pán)突出風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，關(guān)于LDH的研究逐漸增多，資料顯示，LDH與FJ角度顯著相關(guān)[4]；另外，雙側(cè)FJ發(fā)生不對(duì)稱(chēng)性退變時(shí)，致使脊柱節(jié)段受力失衡，繼而發(fā)生脊柱側(cè)凸畸形[5]。在臨床中CT在關(guān)節(jié)軟骨、椎體等疾病診中均具有較高的診斷價(jià)值[6]，目前CT評(píng)估LDH患者FJ對(duì)稱(chēng)性的研究不甚多見(jiàn)。鑒于此，本研究探究CT在LDH患者FJ對(duì)稱(chēng)性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入的105例LDH患者選自于2019年2月至2022年1月期間本院所收治。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；存在不同程度腰痛、腰部活動(dòng)受限等，經(jīng)CT檢查確診為L(zhǎng)DH；年齡18～65歲；病患其家屬知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腰椎手術(shù)史；合并患有先天性脊柱畸形、椎體骨折、腰椎腫瘤等疾?。痪癞惓Ｕ?；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。另選取同期體檢健康者80例為對(duì)照組，兩組受試對(duì)象基線資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組受試對(duì)象基線資料對(duì)比

1.2 方法兩組受試對(duì)象均行CT檢查，儀器為產(chǎn)自德國(guó)西門(mén)子；取觀察組患者仰臥位，將其肩膀與雙足固定，常規(guī)檢查L(zhǎng)3～5的椎間隙、椎間盤(pán)、髓核等結(jié)構(gòu)形態(tài)，其掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120kV，50mA，層厚、層距均為5mm。測(cè)量L3～5雙側(cè)FJ角度，測(cè)量方法為：以椎間盤(pán)中點(diǎn)和棘突底部中點(diǎn)的連線作為腰椎中軸，另見(jiàn)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的內(nèi)外端點(diǎn)做連線，連線與腰椎中軸線相交角即為FJ角度。當(dāng)左右兩側(cè)FJ角度相差＞10°時(shí)，即可判定為FJ不對(duì)稱(chēng)。

圖1A L3-4椎間盤(pán)；圖1B L4-5椎間盤(pán)。病例1，患者男，48歲，診斷為L(zhǎng)3-4、L4-5椎間盤(pán)突出；圖1A CT L3-4層面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度測(cè)量；圖1B CTL4-5層面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度測(cè)量。圖2A L3-4椎間盤(pán)；圖2B L4-5椎間盤(pán)。病例2，患者男，66歲，診斷為L(zhǎng)3-4、L4-5椎間盤(pán)突出。 圖2A CT L3-4層面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度測(cè)量；圖2B CTL4-5層面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組L3～5節(jié)段雙側(cè)FJ角度的平均值及差值。(2)分析雙側(cè)FJ不對(duì)稱(chēng)在兩組受試對(duì)象中的分布。(3)分析FJ與LDH之間的相關(guān)性。(4)LDH患者腰椎FJ退變分級(jí)：依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[8]及FJ Pathria CT分級(jí)，(1)1級(jí)：關(guān)節(jié)無(wú)異常；(2)2級(jí)：關(guān)節(jié)出現(xiàn)小輕度退變，關(guān)節(jié)間隙變窄；(3)關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度退變，關(guān)節(jié)間隙變窄，且伴隨著增生或硬化；(4)4級(jí)：關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重退變，間隙變窄，伴隨著硬化或骨贅形成。分析FJ與LDH之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析FJ與LDH之間的關(guān)系，以P＜0.05為檢測(cè)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組L3～5節(jié)段雙側(cè)FJ角度的平均值及差值比較兩組L3～4節(jié)段雙側(cè)FJ角度的平均值及差值比較未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)，觀察組L4～5、L5～S1節(jié)段上述指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組L3～5節(jié)段雙側(cè)FJ角度的平均值及差值比較(°)

2.2 雙側(cè)FJ不對(duì)稱(chēng)在兩組受試對(duì)象中的分布情況在觀察組中，L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段FT不對(duì)稱(chēng)分別有38例、54例、48例，對(duì)照組上述節(jié)段FJ不對(duì)稱(chēng)分別有22例、18例、12例，觀察組各節(jié)段FT不對(duì)稱(chēng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(2=6.756、15.984、19.547，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 雙側(cè)FJ不對(duì)稱(chēng)在兩組受試對(duì)象中的分布情況[n(%)]

2.3 分析FJ角度與LDH之間的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，雙側(cè)FJ角度的平均值及差值與LDH患者L4～5、L5～S1節(jié)段突出呈顯著正相關(guān)(r=0.286、0.478，P＜0.001)。

2.4 LDH患者FJ退變情況105例LDH患者發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)退變的例數(shù)分別為40例、27例、20例、18例，關(guān)節(jié)退變率61.90%(65/105)。

3 討論

LDH患者存在不同程度的腰椎活動(dòng)能力下降，而FJ是承受脊柱軸向載荷及維持脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，椎間盤(pán)主要承接脊柱軸向壓力，兩者互為協(xié)同和制約關(guān)系，以保證腰椎維持人體負(fù)重及活動(dòng)的作用[9-10]。而在異常壓力負(fù)荷之下，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出，引發(fā)椎間盤(pán)高度發(fā)生變化，并呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)降低，繼而出現(xiàn)椎間盤(pán)退變，最終引發(fā)LDH的發(fā)生[11]。故對(duì)腰椎間盤(pán)進(jìn)行早期檢查并實(shí)施治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

FJ不對(duì)稱(chēng)性退變癥狀與其他腰椎類(lèi)疾病具有一定的相似性，F(xiàn)J對(duì)前方神經(jīng)及附近血管具有保護(hù)作用，而血管分支在關(guān)節(jié)外形成的外血管網(wǎng)供血于腰椎各關(guān)節(jié)，當(dāng)發(fā)生FJ不對(duì)稱(chēng)情況時(shí)，脊椎及FJ功能受到較大影響[12-13]。常規(guī)檢查中較容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，臨床中多采用X線觀察LDH患者脊柱情況，可顯示骨性結(jié)構(gòu)，但難以判斷椎間盤(pán)變化程度及早期FJ病變情況。CT能清晰神經(jīng)根受壓、髓核與附近組織間關(guān)系，且在檢查鈣化及積氣等征象上，敏感度更高[14]。研究顯示，CT對(duì)LDH的診斷價(jià)值較好。LDH患者多由長(zhǎng)期坐位工作、彎腰等引起，其發(fā)病節(jié)段主要在于L3～4、L4～5、L5～S1。本次研究結(jié)果顯示兩組L3～4節(jié)段雙側(cè)的FJ角度平均值比較未見(jiàn)顯著差異，其原因在于相鄰椎體在正常情況下關(guān)節(jié)突位置相互對(duì)應(yīng)，其形成的角度不會(huì)出現(xiàn)較大差異，而L1～4受到的應(yīng)力較小，繼而不易發(fā)生腰椎相關(guān)結(jié)構(gòu)改變。而研究組L4～5、L5～S1節(jié)段上述指標(biāo)高于觀察組，表明LDH患者較健康對(duì)照組者，F(xiàn)J角度明顯異常。其原因在于CT能全方位、準(zhǔn)確顯示FJ形態(tài)及密度，并提供準(zhǔn)確的解剖詳情以及不同平面重建的橫截面圖像，為臨床FJ增生、肥大、不對(duì)稱(chēng)、脫位等提供科學(xué)依據(jù)[15]。另一方面，CT測(cè)量FJ角度可以消除軟骨和軟組織的干擾，繼而減少誤差，并更加精確的反映出FJ角度[16]。且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，雙側(cè)FJ角度的平均值及差值與LDH患者L4～5、L5～S1節(jié)段突出呈顯著正相關(guān)(r=0.286、0.478，P＜0.001)。腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變，其病理表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)囊滑膜炎，隨后發(fā)生關(guān)節(jié)囊松弛，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，最終發(fā)生骨質(zhì)增生及軟骨硬化，而CT能反應(yīng)上述病理改變[17]。另外，觀察組各節(jié)段FJ不對(duì)稱(chēng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明LDH患者FJ不對(duì)稱(chēng)性發(fā)生可能性大，是LDH常見(jiàn)并發(fā)癥，可對(duì)該疾病的病情發(fā)展起到促進(jìn)作用。由于一側(cè)FJ退變的加重，其臨近FJ也會(huì)發(fā)生退變，不僅能增加對(duì)軟骨基質(zhì)的破壞，還能誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等疾病[18]。在本次研究中，105例LDH患者發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)退變的例數(shù)分別為40例、27例、20例、18例，關(guān)節(jié)退變率為61.90%，表明LDH患者FJ退變情況較為嚴(yán)重。因此以CT觀察LDH患者，能有效發(fā)現(xiàn)并防治FJ疾病，延緩LDH病情發(fā)展，保障腰椎功能的長(zhǎng)期健康。

綜上所述，CT在LDH患者FJ對(duì)稱(chēng)性評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能了解患者FJ退變情況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。