闌尾低級別黏液性腫瘤一例

高志佳 李小平 王友杰

1.四川省綿竹仁愛醫(yī)院放射科 (四川 德陽 618200)

2.四川省德陽市人民醫(yī)院 介入科 (四川 德陽 618200)

1 病例資料

患者女，68歲，因“大便難解7+天”就診于我院急診科。查體：全腹部平坦，下腹部壓痛，未見胃腸型及異常蠕動波，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀 3.12 mmol/L (正常值范圍：3.5 -5.5 mmol/L)。肝功：血清白蛋白 37.9 g/L(正常值范圍：40-60 g/L)。腎功、血脂、靜脈血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例及淋巴細(xì)胞比例均未見異常，腫瘤標(biāo)志物：CA19-9、CA125、AFP及CEA正常。B超：右下腹闌尾區(qū)可見一囊實(shí)混合性占位，考慮來源于闌尾？腸鏡：升結(jié)腸囊腫？全腹部增強(qiáng)CT：闌尾區(qū)見一囊性占位，大小約 3.5 cm×3.1 cm，囊壁厚薄不均，最厚處約 0.38 cm；囊內(nèi)密度不均勻，內(nèi)見少許稍高密度影；增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化；周圍脂肪間隙清晰；腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。上述征象提示闌尾腫瘤性病變(圖1～圖3)?；颊咝小案骨荤R闌尾切除術(shù)”，術(shù)中所見：腹腔內(nèi)、右側(cè)結(jié)腸旁溝少許淡黃色滲液，闌尾位于右側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)，闌尾上見一大小約 3.5 cm×3.0 cm大小的包塊，邊界清楚，活動度良好，周圍包膜光滑；闌尾長約7cm，直徑約2cm；闌尾與周圍組織粘連緊密。病理學(xué)診斷：闌尾低級別黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)(圖4～圖6)。

2 討論

闌尾低級別黏液性腫瘤屬于闌尾黏液性腫瘤家族，為交界性或低度惡性腫瘤，非常少見。其起源于闌尾腺上皮，呈低級別細(xì)胞學(xué)特征,可突破黏膜肌層或漿膜層,致腔內(nèi)及闌尾周圍出現(xiàn)少量黏液，黏液內(nèi)可有少量黏膜上皮[1]。各種類型的闌尾黏液性腫瘤均可發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移形成腹膜假性粘液瘤，很少發(fā)生血行及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，這是其最主要的特征。闌尾低級別黏液性腫瘤與闌尾其他黏液性腫瘤病理鑒別點(diǎn)主要有：(1)闌尾黏液性囊腺瘤：亦為非浸潤性病變,但僅局限于闌尾黏膜層，可致闌尾腔內(nèi)充滿黏液并呈囊樣擴(kuò)張。(2)闌尾黏液性囊腺癌：浸潤性病變，呈高級別細(xì)胞學(xué)特征[2]。闌尾低級別黏液性腫瘤臨床多無明顯癥狀，偶可見腹痛、體重減輕、惡心嘔吐、捫及腫塊、腸套疊等癥狀[3]。本例患者臨床癥狀不典型，僅有輕微壓痛及便秘，需借助影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。

結(jié)合本例CT增強(qiáng)表現(xiàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報道[4-8]低級別黏液性腫瘤CT征象總結(jié)如下：右下腹回盲部區(qū)域圓形、類圓形或管狀以囊性為主的低密度影，邊緣光滑，囊壁可均勻或不均勻，可伴或不伴弧形鈣化，周圍脂肪間隙清晰；一般無明顯強(qiáng)化，囊壁可有輕度強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶的形態(tài)、大小，可對其進(jìn)行準(zhǔn)確定位以及觀察其與鄰近組織之間的關(guān)系。

CT鑒別診斷：1、闌尾單純黏液性囊腫：病變較小，囊壁均勻且較薄，內(nèi)壁光滑，一般無分隔及壁結(jié)節(jié)。而闌尾低級別黏液性腫瘤囊壁可伴鈣化，可與其相鑒別。2、闌尾黏液性囊腺癌：常表現(xiàn)為右下腹囊實(shí)性腫塊[9]，可呈分葉狀或不規(guī)則狀，增強(qiáng)掃描可有壁結(jié)節(jié)或分隔條絮樣強(qiáng)化，可侵及周圍器官。闌尾低級別黏液性腫瘤囊非惡性腫瘤，囊壁相對薄且光整，一般不累及鄰近器官，二者鑒別相對容易。3、右附件囊腺瘤:常為右側(cè)附件區(qū)囊性或囊實(shí)性團(tuán)塊影，內(nèi)多有分隔，增強(qiáng)掃描可見“卵巢血管蒂征”陽性[10]。而闌尾低級別黏液性腫瘤起源于闌尾，與右側(cè)卵巢關(guān)系密切，但一般無“卵巢血管蒂征”，行多平面重建有助于觀察腫瘤與闌尾、卵巢的關(guān)系[2]。

綜上所述，闌尾低級別黏液性腫瘤的CT征象為闌尾區(qū)囊實(shí)性占位，邊緣光滑，囊壁較均勻、可伴鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。CT增強(qiáng)掃描可明確腫塊的位置、形態(tài)等，有助于與該區(qū)域其他病變鑒別，但確診仍依賴于病理學(xué)檢查。

女，69歲，闌尾低級別黏液性腫瘤。圖1～圖3 腹部CT增強(qiáng)掃描：右下腹囊性包塊(紅箭頭)，邊緣清楚，壁厚不均勻，未見明顯強(qiáng)化，盲腸(白箭頭)及回腸末端(綠箭頭)未見異常。圖4～圖6 HE染色：圖4(HE×10)示腫瘤呈絨毛狀，單柱狀上皮細(xì)胞，內(nèi)可見大量粘液空泡；圖5(HE×20)腔內(nèi)可見大量粘液、黏膜肌纖維纖維化萎縮；圖6 (HE×40)可見大量粘液，細(xì)胞呈條帶狀。