定量CT診斷胰腺脂肪沉積及與2型糖尿病的相關(guān)性分析

高愛軍 白 煜 牛賀珍 王俊華 趙春光

山西省忻州市人民醫(yī)院影像科CT室 (山西 忻州 034000)

在日常生活中，不健康的生活習(xí)慣與高脂飲食引發(fā)胰腺組織脂肪異常沉積，誘發(fā)脂肪胰。脂肪胰可導(dǎo)致機(jī)體胰腺分泌功能異常，引發(fā)胰島素抵抗，嚴(yán)重?fù)p傷β細(xì)胞。研究顯示[1]，胰島素抵抗與β細(xì)胞受損同糖尿病之間存在密切關(guān)聯(lián)，因此臨床上推測胰腺脂肪沉積與糖尿病之間存在一定相關(guān)性。研究資料顯示，胰腺平均脂肪沉積量的增加與2型糖尿病相關(guān)，但對于胰腺各部位脂肪沉積量對2型糖尿病的影響臨床上還存在較大爭議。胰腺脂肪含量檢測方法多為胰腺組織活檢，但活檢操作難度大，容易對受檢者造成創(chuàng)傷，因此臨床上較少實(shí)施胰腺組織活檢[2]。定量CT是一種具有操作簡便、掃描速度快等特征的影像學(xué)技術(shù)，但臨床上對于定量CT在胰腺脂肪沉積診斷中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究采用定量CT對2型糖尿病患者實(shí)施胰腺脂肪沉積診斷，并對胰腺脂肪沉積量與2型糖尿病間的相關(guān)性展開分析探究，現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納取60例早期糖尿病患者為研究組，其中男34例，女26例，年齡54-76歲，平均(64.19±4.33)歲，其中身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于等于24kg/m2，小于28kg/m2的超重患者有27例，BMI指數(shù)大于等于28kg/m2的肥胖患者有33例。另取40例糖耐量正常者納為對照組，其中男23例，女17例，年齡介于53-77歲，平均(63.86±4.37)歲，其中有19例為超重患者，21例為肥胖患者?；颊哌x取時間為2021年3月至2022年3月，所有患者均在本院接受定量CT檢查。兩組患者的一般資料間無明顯差異(P＞0.05)?；颊呔橥猓狙芯恳淹ㄟ^院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：研究組患者經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病患者；研究組患者空腹血糖水平不低于7.0mmol/L，餐后2h血糖水平不低于11.1mmol/L，對照組患者空腹血糖水平低于6.1mmol/L，餐后2h血糖水平低于7.8mmol/L；患者均存在超重或肥胖問題；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有肝炎、胰腺炎等病癥；患者具有肝臟、胰腺手術(shù)經(jīng)歷；患者具有家族病糖尿病病史或相關(guān)免疫病病史；患者為1型糖尿病患者；患者罹患其他會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的全身性疾病。

1.2 方法兩組患者均接受腹部定量CT掃描，掃描前患者需禁食禁飲4-6h。CT機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置為，管電壓：120kV；管電流：自適應(yīng)毫安；螺距：0.992∶1；轉(zhuǎn)速：113.39mm/s；重建層厚1.25mm。檢查時患者取仰臥位，且雙手保持上舉，將定量CT體膜置于患者腰背部，中心線與劍突相對，以距基準(zhǔn)點(diǎn)172mm作為固定的掃描檢查床高，掃描范圍設(shè)置為全腹部。定量CT掃描圖像上傳至工作站進(jìn)行處理分析。

1.3 觀察指標(biāo)取患者空腹外周靜脈血3mL，對患者的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包含有甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸與游離脂肪酸。

由兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且經(jīng)過定量CT軟件脂肪測量培訓(xùn)的醫(yī)師對患者的定量CT檢測結(jié)果進(jìn)行處理與分析，根據(jù)橫截面圖像對患者的胰腺脂肪沉積情況進(jìn)行檢測(圖1)。將患者的胰腺頭、胰腺體與胰腺尾設(shè)置為感興趣區(qū)(ROI)，同時避開相近血管、胰管與周邊脂肪組織，各區(qū)域分別測量3次，取3次測量的平均值。將肝左葉、右前葉與右后葉設(shè)置為ROI，避開肝內(nèi)血管與膽管，各區(qū)域分別測量3次，取3次測量平均值。ROI均為100mm2。取患者L2/3椎間隙水平圖像，勾畫出內(nèi)臟脂肪輪廓，計(jì)算出L2/3椎間隙水平內(nèi)臟脂肪面積、總脂肪面積、皮下脂肪面積以及內(nèi)臟脂肪面積與總脂肪面積比值。

圖1:定量CT測量胰腺脂肪含量。圖1A～圖1C 胰頭、體、尾部選取合適的ROI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.00分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Logistic回歸分析對2型糖尿病相關(guān)影響因素展開分析。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)對比對比結(jié)果顯示，兩組患者的總膽固醇水平與LDL-C水平均無明顯差異(P＞0.05)，研究組患者的甘油三酯水平、尿酸水平與游離脂肪酸水平均高于對照組，而HDL-C水平低于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)對比

2.2 脂肪含量對比對比結(jié)果顯示，研究組患者肝臟、胰腺頭部、胰腺體與胰腺尾部的脂肪含量均高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的脂肪含量對比(%)

2.3 L2/3椎間隙脂肪面積對比對比結(jié)果顯示，兩組患者L2/3椎間隙總脂肪面積無明顯差異(P＞0.05)，研究組患者皮下脂肪面積較對照組更少，內(nèi)臟脂肪面積、內(nèi)臟脂肪面積與總脂肪面積比值均高于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者L2/3椎間隙脂肪面積對比

2.4 胰腺脂肪沉積與2型糖尿病的相關(guān)性分析Logistic分析結(jié)果顯示，在校正性別、年齡、BMI等因素對2型糖尿病的影響后，胰腺頭部脂肪沉積量與早期2型糖尿病存在相關(guān)性，是早期2型糖尿病的重要影響因素(OR=1.264,95%CI 1.025-1.554，P=0.032)。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，胰腺脂肪沉積會導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞長期暴露于高脂肪酸與高甘油三酯的環(huán)境中，引發(fā)胰島素分泌信號傳導(dǎo)異常[4-6]。此外，胰島素抵抗是高胰島素血癥的主要誘因，對固醇調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生影響，通過刺激脂肪酸與三酰甘油結(jié)合為低密度脂蛋白，能夠進(jìn)一步加劇胰腺、肝臟等器官組織的脂肪沉積情況[7-9]。在本次研究中，通過對比兩組患者的生化指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的甘油三酯水平、尿酸水平與游離脂肪酸水平均高于糖耐量正?；颊?P＜0.05)。由該結(jié)果可以推測胰腺脂肪沉積與糖尿病間存在較為緊密的關(guān)聯(lián)。此外，研究組患者的HDL-C水平較對照組更低(P＜0.05)。HDL-C處于低水平狀態(tài)時，胰腺脂肪的沉積量將會增加，并誘發(fā)胰島細(xì)胞功能障礙問題[10-11]。在總膽固醇與LDL-C水平上，本次研究中兩組患者間無明顯差異(P＞0.05)。膽固醇與脂蛋白結(jié)合后方可進(jìn)行運(yùn)輸，當(dāng)人體膽固醇水平升高時，膽固醇會在血管中發(fā)生沉積，從而引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，由此推測，膽固醇與LDL-C或?qū)π难芗膊『喜?型糖尿病具有一定影響，但與單純性糖尿病的關(guān)聯(lián)性較小[12-13]。

臨床上檢測胰腺脂肪沉積情況常用的影像學(xué)檢驗(yàn)方法有超聲檢測、磁共振檢測與CT檢測，其中超聲檢測由于容易受操作手法與患者體型的影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差較大，存在精準(zhǔn)度較低問題[14-15]。磁共振檢測受近年來臨床上水質(zhì)分離技術(shù)推廣應(yīng)用的影響，在胰腺脂肪量化檢測中逐漸得到廣泛應(yīng)用，通過水脂分離技術(shù)能有效縮短磁共振檢測掃描用時，且受磁場因素干擾較小，能有效保障胰腺脂肪含量檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。常規(guī)CT檢測通過比對肝臟、胰臟CT值與脾臟CT值的比值或差值展開半定量分析，多見于脂肪肝的評估檢測中，但在評估脂肪胰方面存在缺乏相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)問題。定量CT是一種較為新穎的CT檢測方案，其在檢測胰腺脂肪含量時通過將胰腺視作純胰腺組織與脂肪組織的混合物，以體模校準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為水與K2HPO4，從而測量出ROI中的CT衰減系數(shù)，并計(jì)算出等效密度值與胰腺脂肪分[16-17]。據(jù)相關(guān)研究表明[18-19]，定量CT與磁共振化學(xué)位移成像技術(shù)對胰腺脂肪含量檢測靈敏度均較高。

本次研究中，采用定量CT檢測技術(shù)對兩組患者的胰腺脂肪沉積情況實(shí)施檢測，其結(jié)果顯示，研究組患者的肝臟脂肪含量、胰腺頭脂肪含量、胰腺體脂肪含量與胰腺尾脂肪含量均高于對照組，且胰腺體脂肪含量與早期2型糖尿病具有相關(guān)性(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以推測出，胰腺脂肪沉積情況對2型糖尿病間存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，且胰腺頭脂肪含量對早期2型糖尿病具有重要影響。肝臟脂肪含量增加可對肝臟的糖代謝功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致血糖無法及時轉(zhuǎn)化為肝糖原，由血糖水平升高而引發(fā)胰島素抵抗問題[20]。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺頭部為局灶性脂肪浸潤好發(fā)部位[21]。此外，有研究通過解剖人體胰腺發(fā)現(xiàn)，胰腺頭部富含大量的胰多肽(PP)細(xì)胞，而胰腺尾部的PP細(xì)胞含量較為貧乏，對染色后的PP細(xì)胞進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病患者胰腺中，PP細(xì)胞含量高的部位，β細(xì)胞含量顯著降低，因此推斷2型糖尿病患者存在胰腺頭部胰島β細(xì)胞優(yōu)先缺失情況[22]。

在脂肪分布面積方面，本次研究中兩組患者L2/3椎間隙總脂肪面積無明顯差異(P＜0.05)，研究組的皮下脂肪面積小于對照組，而內(nèi)臟脂肪面積大于對照組，且內(nèi)臟脂肪面積與總脂肪面積比值同樣大于對照組(P＜0.05)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪沉積較皮下脂肪沉積更易誘發(fā)胰島素抵抗問題，內(nèi)臟脂肪對于炎癥細(xì)胞因子的分泌具有促進(jìn)作用，有利于自由基的產(chǎn)生，對胰腺功能細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷[23]。皮下脂肪通過將脂肪存儲與皮下組織中，能夠起到緩沖的作用，延緩炎癥因子的產(chǎn)生。脂聯(lián)素是一種主要表達(dá)于皮下脂肪組織的內(nèi)源性生物活性多肽，其能夠加強(qiáng)胰島素對周邊組織的敏感性[24]。通過臨床動物研究發(fā)現(xiàn)，對2型糖尿病而言，內(nèi)臟脂肪屬于危險因素，而皮下脂肪則具有保護(hù)作用[25]。

綜上所述，胰腺頭部脂肪沉積情況于2型糖尿病之間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，可作為2型糖尿病臨床診療中一項(xiàng)重要的參考依據(jù)，而定量CT在反映2型糖尿病患者胰腺各部分的脂肪沉積情況上具有良好的應(yīng)用效果表現(xiàn)，在臨床上具有一定的推廣應(yīng)用價值。但本次研究中仍存在一定的局限性，本次研究納取的兩組研究對象均為超重或肥胖人群，對于非超重、肥胖人群的適用情況有待進(jìn)一步探究；本次研究僅對于定量CT檢測在2型糖尿病患者與耐糖量正常者間的胰腺脂肪沉積診斷效果展開分析探究，對于定量CT與其他檢測方案在2型糖尿病胰腺脂肪沉積診斷中的應(yīng)用效果，有待展開進(jìn)一步的探究。