雙源CT多部位CTA一站式掃描在心腦血管病診斷中的應(yīng)用分析＊

張博源 路笑笑 皮長(zhǎng)磊 柴 娜

1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 726100)

2.陜西省人民醫(yī)院CT室 (陜西 西安 710068)

3.西安市胸科醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710061)

心腦血管病泛包括心血管疾病和腦血管疾病，分類復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有一定差異，通常需結(jié)合病理生理、病因等進(jìn)行診斷[1]。此類疾病發(fā)病率高，且起病較為急驟，進(jìn)展快，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康[2]，因此，需對(duì)疑似心腦血管病進(jìn)行早期診斷，以提早發(fā)現(xiàn)病情指導(dǎo)臨床治療，降低死亡率。目前臨床將數(shù)字剪影血管造影(DSA)作為診斷心腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查有創(chuàng)、費(fèi)用高昂，臨床普及具有一定局限性[3]。CT血管造影(CTA)是一種非創(chuàng)傷性血管造影檢查方法，危險(xiǎn)性小，且能夠有效顯示心、腦血管狹窄程度[4-5]。并且，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雙源CT在掃描速度、空間分辨率等方面得到了進(jìn)一步的提升，多部位CT血管造影一站式掃描可一次覆蓋頭頸部及心臟，同時(shí)獲得多部位的清晰影像，也擴(kuò)展了CT在心腦血管疾病中的應(yīng)用[6]。有研究報(bào)道[7]，對(duì)復(fù)雜心率病人采用第三代雙源CT行一站式聯(lián)合掃描可為心腦血管疾病提供一定的診斷價(jià)值?；诖?，本研究將雙源CT多部位CTA一站式掃描應(yīng)用于疑似心腦血管病患者的診斷中，探討其應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后，選取本院2020年6月至2021年10月收治的195例擬診心腦血管病患者作為研究對(duì)象。其中擬診腦血管病91例，患者主要癥狀為眩暈、頭痛、肢體麻木、視物模糊，男50例，女41例；年齡35～73歲，平均年齡(55.76±7.56)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.24～26.76kg/m2，平均(22.54±2.16)kg/m2；擬診心血管病104例，患者主要癥狀為心悸氣短、胸骨后疼痛、發(fā)紺，男58例，女46例；年齡36～75歲，平均年齡(56.16±7.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.45～27.76 kg/m2，平均(23.04±2.16)kg/m2；心率60～85次/分，平均(72.36±6.05)次/分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有明顯臨床癥狀，擬診為心腦血管疾??；年齡均大于30歲且小于80歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病、感染者；既往有心腦血管疾病史者；合并腫瘤、嚴(yán)重腦外傷者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；嚴(yán)重心、肺、腎、等重要器官功能不全者。

1.2 方法所有患者均行多部位CTA一站式掃描與DSA檢查，結(jié)束后由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立判定，意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行協(xié)商達(dá)成一致，以統(tǒng)一結(jié)果，以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

多部位CTA一站式掃描：患者均取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡量確保受檢者自由心率范圍在50～65次/min，使用西門子第三代雙源CT(somatom force)進(jìn)行前瞻性心電門控大螺距模式頭頸心多部位、一站式聯(lián)合掃描，掃描參數(shù)：螺距為3.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.25s，準(zhǔn)直為192mm×0.6mm，強(qiáng)度為3級(jí)，管電壓和管電流采用德國(guó)西門子自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，對(duì)疑似心血管病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描，疑似腦血管病患者掃描范圍為主動(dòng)脈弓到顱頂，使用碘海醇注射液作對(duì)比劑(通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000595，規(guī)格：100ml:30g)40ml，采用Bolustracking方法靜脈注射，流速4.5mL/s，采用收縮期成像，并將掃描后圖像數(shù)據(jù)傳入Syngo.via,version VB10B工作站，進(jìn)行重建和數(shù)據(jù)分析，包括曲面重組、容積成像、多層面重組等，針對(duì)所得圖像進(jìn)行后期診斷、分析。

數(shù)字剪影血管造影(DSA)：入院一周內(nèi)，采用荷蘭飛利浦?jǐn)?shù)字剪影血管造影機(jī)(型號(hào)：FD20-1125mA)進(jìn)行檢查，患者均取仰臥位，全麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺，放置5F動(dòng)脈鞘、5F造影管，使用碘佛醇注射液作為造影劑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113430，規(guī)格：100ml:67.8g)，分別對(duì)頭頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血管造影，針對(duì)所得圖像進(jìn)行后期診斷、分析。

血管狹窄判定[8]：狹窄程度=(1-最窄管腔直徑/正常血管直徑)*100%，根據(jù)結(jié)果分為正常(0)、輕度狹窄(＞0且≤50%)、中度狹窄(＞50%且≤70%)、重度狹窄(＞70%且≤99%)、閉塞(100%)

1.3 觀察指標(biāo)(1)疑似心腦血管疾病患者的確診情況；(2)雙源CT多部位CTA一站式掃描結(jié)果；(3)雙源CT多部位CTA一站式掃描在心腦血管病中的診斷價(jià)值；(4)典型病例CTA、DSA對(duì)照影像圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將SPSS26.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以t檢驗(yàn)“”形式計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)“n/%”形式計(jì)數(shù)資料；雙源CT多部位CTA一站式掃描診斷心腦血管疾病與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢驗(yàn)一致性用Kappa檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 DSA掃描結(jié)果經(jīng)DSA檢查，91例疑似腦血管病患者中有89例確診為腦血管病(腦動(dòng)脈瘤37例，腦梗死52例)，37例腦動(dòng)脈瘤患者共發(fā)現(xiàn)42枚動(dòng)脈瘤，其中大腦前、中、后動(dòng)脈17枚，頸動(dòng)脈8枚，椎基底動(dòng)脈7枚，前、后交通動(dòng)脈10枚；52例腦梗死患者共發(fā)現(xiàn)60支狹窄血管，其中大腦前動(dòng)脈10支，大腦中動(dòng)脈11支，大腦后動(dòng)脈9支，頸動(dòng)脈18支，椎基底動(dòng)脈12支。104例疑似心血管病患者中有100例確診為心血管病(急性心肌梗死58例、冠心病心絞痛42例)，共發(fā)現(xiàn)113支狹窄血管，其中左前降支43支，右冠狀動(dòng)脈37支，回旋支33支。DSA檢查心腦血管狹窄情況見(jiàn)表1。

表1 DSA掃描診斷血管狹窄結(jié)果

2.2 雙源CT多部位CTA一站式掃描結(jié)果經(jīng)雙源CT多部位CTA一站式掃描，91例疑似腦血管病患者中有87例確診為腦血管病(腦動(dòng)脈瘤37例，腦梗死50例)，37例腦動(dòng)脈瘤患者共發(fā)現(xiàn)40枚動(dòng)脈瘤，其中大腦前、中、后動(dòng)脈16枚，頸動(dòng)脈8枚，椎基底動(dòng)脈7枚，前、后交通動(dòng)脈9枚；50例腦梗死患者共發(fā)現(xiàn)57支狹窄血管，其中大腦前動(dòng)脈9支，大腦中動(dòng)脈10支，大腦后動(dòng)脈9支，頸動(dòng)脈17支，椎基底動(dòng)脈12支；104例疑似心血管病患者中有98例確診為心血管病(急性心肌梗死58例、冠心病心絞痛40例)，98例共發(fā)現(xiàn)110支狹窄血管，其中左前降支41支，右冠狀動(dòng)脈36支，回旋支33支，見(jiàn)表2。

表2 雙源CT多部位CTA一站式掃描血管狹窄結(jié)果

2.3 雙源CT多部位CTA一站式掃描在心腦血管病中的診斷價(jià)值雙源CT多部位CTA一站式掃描診斷腦動(dòng)脈瘤、頭頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈狹窄與DSA的符合率分別為95.24%(40/42)、95.00%(57/60)、97.35%(110/113)。其診斷腦血管病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.63%(86/89)、50.00%(1/2)、95.60%(87/91)，見(jiàn)表3；診斷心血管病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.00%(97/100)、75.00%(3/4)、96.15%(100/104)，見(jiàn)表4。

表3 雙源CT多部位CTA一站式掃描診斷腦血管病結(jié)果

表4 雙源CT多部位CTA一站式掃描診斷心血管病結(jié)果

2.4 典型病例圖像患者，女，60歲，疑似腦動(dòng)脈瘤，行頭頸部動(dòng)脈CTA和DSA檢查，最終確診為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端-右側(cè)大腦中動(dòng)脈-右側(cè)后交通交界動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈重度狹窄，見(jiàn)圖1。患者，男，48歲，疑似心血管狹窄，行頭頸部動(dòng)脈CTA和DSA檢查，最終確診為冠狀動(dòng)脈左主干，前降支狹窄，見(jiàn)圖2。

圖1A～圖1C 頭頸動(dòng)脈CTA和DSA圖像(1A：頭顱動(dòng)脈血管VR圖像；1B：頭頸動(dòng)脈血管VR圖像；1C：頭顱動(dòng)脈DSA圖像)。圖2A～圖2E 冠狀動(dòng)脈CTA和DSA圖像(2A、2B：冠狀動(dòng)脈血管VR圖像；2C：右冠狀動(dòng)脈；2D：左冠狀動(dòng)脈；2E：冠狀動(dòng)脈DSA圖像)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，心腦血管病的患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[9]。心腦血管疾病患者常伴有心慌氣短、頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀，病情復(fù)雜且變化迅速，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]，因此，對(duì)心腦血管病患者進(jìn)行早期診斷尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，195例疑似心腦血管病患者經(jīng)雙源CT多部位CTA一站式掃診斷腦動(dòng)脈瘤、頭頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈狹窄與DSA的符合率分別為95.24%(40/42)、95.00%(57/60)、97.35%(110/113)，提示雙源CT多部位CTA一站式掃描對(duì)血管狹窄和動(dòng)脈瘤均有較高的診斷價(jià)值。DSA檢查可清晰呈現(xiàn)出患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及周圍血管具體情況，可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患者病變部位及病變特征從而制定后續(xù)治療方案，但鑒于其有創(chuàng)，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)，在臨床上具有很大的限制性[11]。隨著科技的進(jìn)步，心腦血管病的診斷方法也更加多樣化，CT也被廣泛用于心腦血管的臨床診斷中，但傳統(tǒng)CT檢查的圖像易產(chǎn)生偽影，圖像質(zhì)量不高，進(jìn)而影響醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷，且受掃描技術(shù)的限制，同時(shí)評(píng)估心、腦血管病變時(shí)需分別進(jìn)行2次CTA掃描，檢查時(shí)間長(zhǎng)且輻射較大[12-13]。而雙源CT則是將兩套單源相應(yīng)排數(shù)的CT集成在一個(gè)系統(tǒng)上，通過(guò)兩套X線球管和兩套探測(cè)器來(lái)采集圖像，較傳統(tǒng)CT相比，擁有超快的掃描速度，減少了患者心率的影響，空間分辨率高，增加了臨床診斷的準(zhǔn)確度[14-15]。黃文浩[16]、鄧喜青[17]等研究指出，雙源雙能量CTA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中可得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果，與DSA有較好一致性，具有良好的臨床價(jià)值。曹若瑤[18]等研究報(bào)道，在接受一站式CTA掃描的29例急性缺血性腦卒中患者中，所有圖像均能準(zhǔn)確顯示血管分布情況及血管閉塞情況，在評(píng)估側(cè)支循環(huán)和預(yù)后方面均有較高的靈敏度和特異度，具有良好的診斷價(jià)值。以上研究進(jìn)一步證實(shí)雙源CT多部位CTA一站式掃描為診斷血管狹窄和動(dòng)脈瘤的有效檢查方法。本研究195例疑似心腦血管病患者經(jīng)雙源CT多部位CTA一站式掃描診斷腦血管病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.63%、50.00%、95.60%，診斷心血管病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.00%、75.00%、96.15%，提示雙源CT多部位CTA一站式掃描對(duì)于心腦血管疾病有一定的鑒別診斷價(jià)值。陳大有[19]等研究發(fā)現(xiàn)，心臟CT一站式檢查結(jié)合CTA診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.15%、81.25%、92.65%，本研究結(jié)果與之基本保持一致，證實(shí)了CT一站式CTA檢查診斷心血管病的可行性。另蔡顯圣[20]等研究也指出，冠狀動(dòng)脈、頭頸CTA一站式聯(lián)合掃描在心腦血管病的早期診斷中是必要且可行的，它可以評(píng)價(jià)頭頸血管、冠狀動(dòng)脈，為診斷腦卒中、心肌梗死等疾病提供一定臨床價(jià)值。以上研究說(shuō)明雙源CT多部位CTA一站式掃描在冠心病及腦卒中等心腦血管病的診斷中有確切價(jià)值，可用于此類疾病臨床診斷。

本研究采用西門子SOMATOM Force雙源CT并應(yīng)用一站式掃描技術(shù)診斷心腦血管疾病，多部位血管掃描不再受限于檢查時(shí)間和輻射劑量，不僅具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，還減少了心率及血流對(duì)圖像質(zhì)量的影響，使得圖像更為清晰，縮短了診斷時(shí)間，增加了臨床診斷的準(zhǔn)確性，可將其作為臨床診斷心腦血管疾病的首選影像學(xué)檢查方法。