囊腔型肺癌特征的MSCT研究＊

韓高飛 王迎春 高 強

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (陜西 銅川 727000)

2.陜西省榆林市第一醫(yī)院影像科 (陜西 榆林 719000)

囊腔型肺癌是臨床中較為少見的一種肺癌類型。隨著肺癌的發(fā)病率的逐年升高，囊腔型肺癌的病例也顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，囊腔型肺癌約占所有檢出肺癌患者的3.7%[1]。目前，囊性肺癌的形成機制暫不清楚。以往的大部分研究報道，囊性肺癌的發(fā)展涉及肺腺癌組織浸潤到肺泡壁和細支氣管，使肺泡壁增厚或突入管腔，導(dǎo)致小氣道狹窄和/或氣道阻塞[2-3]。呼吸過程不斷增加內(nèi)部氣體的體積和壓力，形成囊腔，在較低的壓力下繼續(xù)擴大到腫瘤外部。由于這種癌癥的囊壁較薄，普通穿刺活檢獲得足夠的標(biāo)本較難。此外，囊腔型肺癌在影像學(xué)上與空洞、空腔等類似，其臨床診斷較為困難，容易被誤診和漏診[4]。多層螺旋CT(MSCT)作為目前診斷癌癥的重要儀器，其可正確識別肺部區(qū)域，對周圍密集混濁的位置具有高度的敏感性和特異性。此外，MSCT檢查可以從相同的測試數(shù)據(jù)中獲取不同厚度的圖像，具有高速、高空間分辨率、高靈活性和強大的后處理工作站等優(yōu)點[5-6]。與單層螺旋CT相比，其高空間分辨率可以獲取更詳細的受損組織和器官信息。研究指出，MSCT對薄壁囊腔型的診斷準(zhǔn)確率較高，有利于臨床良惡性疾病的鑒別[7]。本研究通過觀察囊腔型肺癌MSCT特征，并分析MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度在囊腔型肺癌中的診斷價值，旨在為囊腔型肺癌的臨床診斷提高依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年4月至2022年4月收治的86例囊腔型肺癌患者作為肺癌組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)過術(shù)后病理或穿刺活檢確診；臨床及影像學(xué)資料完整；患者知情并簽署同意書；含氣腔最大徑＞0.5 cm；囊壁厚度＜4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查禁忌癥者；嚴(yán)重心、肝、腎不全者；伴免疫性疾病者；嚴(yán)重意識障礙者。肺癌組年齡34～82歲，平均(59.81±8.56)歲；男58例，女28例；腺癌63例，鱗癌23例。另選取同期肺結(jié)核患者60例作為肺結(jié)核組，排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像學(xué)資料不完整；CT檢查禁忌癥者；嚴(yán)重心、肝、腎不全者；伴免疫性疾病者；嚴(yán)重意識障礙者。肺結(jié)核年齡30～76歲，平均(57.64±8.19)歲；男37例，女23例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法采用GE64排螺旋CT進行掃描，患者取仰臥位，先進行平掃，后以3 mL/s經(jīng)肘靜脈注射碘海醇70～85mL進行增強掃描，分別于25～30 s和65～80 s獲得肺動脈和靜脈期圖像。掃描的原始數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)送到處理工作站進行多平面重建。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160 mA，掃描螺距0.938，層厚5 mm，重建層厚2 mm。由兩名主治醫(yī)師采用雙盲的方法對患者的MSCT掃描圖像進行分析，當(dāng)診斷的意見不一致時，由兩名醫(yī)師討論得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計分析兩組MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度。(2)統(tǒng)計分析兩組MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度對囊腔型肺癌的診斷價值。(3)統(tǒng)計分析兩組MSCT影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，兩組MSCT影像學(xué)特征比較采用χ2檢驗；計量資料用()表示，比較兩組病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度采用t檢驗，繪制受試者工作特征(ROC)分析MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度對囊腔型肺癌的診斷價值，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度比較肺癌組病灶最長徑、囊腔最長徑長于肺結(jié)核組，囊壁最大厚度低于肺結(jié)核組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.957；t=4.732；t=3.510，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度比較

2.2 MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度對囊腔型肺癌的診斷價值當(dāng)Youden指數(shù)最大值時取最佳截點值，結(jié)果顯示，MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度診斷囊腔型肺癌的最佳截點值為3.03 cm、2.22 cm、2.36 mm，ROC曲線分析顯示，MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度聯(lián)合診斷的AUC為0.854高于病灶最長徑的0.764、囊腔最長徑的0.719、囊壁最大厚度的0.696，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.790；Z=3.508；Z=3.976，P＜0.05)，見表2，圖1。

圖1 MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度診斷囊腔型肺癌的ROC曲線。圖2 MSCT增強掃描圖(圖2A 患者，男，61歲，左肺下葉實性結(jié)節(jié)伴囊腔，病理為浸潤性腺癌；圖2B：患者，男73歲，左肺下葉含囊腔型肺癌，呈磨玻璃征，病理為肺浸潤性腺泡腺癌)。圖3 病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度代表性圖片(圖3A 囊壁最大厚度1 cm；圖3B 囊腔最長徑7.5 cm；圖3C 病灶最長徑8 cm)。

表2 MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度對囊腔型肺癌的診斷價值

2.3 兩組MSCT影像學(xué)特征比較肺癌組與肺結(jié)核組在邊緣特征、磨玻璃征、形態(tài)學(xué)分型、邊界特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和臨近結(jié)構(gòu)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組MSCT影像學(xué)特征比較

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖2、圖3。

3 討論

囊腔型肺癌是一類特殊的肺癌，其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、胸悶等[9-10]。手術(shù)切除是該病的主要治療方法，但由于其早期癥狀不典型、易出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致患者往往錯失最佳手術(shù)治療時間[11]。目前，暫不清楚囊腔型肺癌的確切形成機制，但該病多見于腺癌，且常在吸煙患者中被發(fā)現(xiàn)。有研究指出，囊腔型肺癌的發(fā)展與各種遺傳、感染因素有關(guān)，包括先天性發(fā)育不良、葡萄球菌感染等[12-13]。本研究旨在分析MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度在囊腔型肺癌中的診斷價值。

MSCT自1989年開始應(yīng)用于臨床癌癥診斷，現(xiàn)已成為肺癌診斷的重要手段。本研究中，肺癌組病灶最長徑、囊腔最長徑長于肺結(jié)核組，囊壁最大厚度低于肺結(jié)核組，提示病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度可作為囊腔型肺癌的診斷指標(biāo)。目前，研究認(rèn)為含氣腔隙的形成機制包括：(1)腫瘤組織侵入原始肺囊腫或肺大皰；(2)腫瘤組織缺血壞死，液化部分經(jīng)支氣管排出，形成囊狀半透明區(qū)[14-15]；(3)氣道活瓣形成。進一步ROC曲線顯示，MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度聯(lián)合預(yù)測的AUC高于單一指標(biāo)，提示病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度三者聯(lián)合診斷囊腔型肺癌的診斷價值較高。以往的研究指出，腫瘤的生長與囊腔的形成相關(guān)[16]。腫瘤細胞可通過沿肺泡伏壁生長，進而導(dǎo)致囊腔環(huán)形增厚，因而病灶和囊腔長度較一般肺結(jié)核患者的長。肺周圍組織彈性回縮是導(dǎo)致囊壁厚度變薄的主要原因[17]。

本研究中，囊腔型肺癌形態(tài)學(xué)分型多數(shù)為IV型，呈圓形或類圓形，邊緣以分葉征和短毛刺征為主，邊界清楚有毛糙，有磨玻璃征，內(nèi)部分隔，有血管穿行和血管集束。而肺結(jié)核病灶多呈不規(guī)則形狀，形態(tài)學(xué)分型多數(shù)為Ⅲ型，邊緣以長毛刺征、尖角征為主，且通常有衛(wèi)星灶。衛(wèi)旭瑛等研究發(fā)現(xiàn)，囊腔型肺癌形態(tài)學(xué)分型差異多與內(nèi)部分隔和血管穿行相關(guān)[18]。Yu等研究指出，磨玻璃征病變從非典型腺瘤性增生到原位腺癌，再到微創(chuàng)腺癌的演變是一個不斷發(fā)展的漸進過程[19]。隨著它進一步浸潤肺組織，腫瘤侵入肺泡壁、細支氣管壁和肺間質(zhì)，形成單向閥，在肺泡腔內(nèi)不斷積聚氣體[20-21]。然后多個肺泡腔破裂并融合成囊腔，隨著時間的推移，囊腫內(nèi)的壓力會增加，并且其體積也會隨之?dāng)U大[22-23]。兩組在邊緣特征、磨玻璃征、形態(tài)學(xué)分型、邊界特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和臨近結(jié)構(gòu)方面具有顯著差異，提示臨床可結(jié)合病史和影像學(xué)特征進行鑒別。

綜上所述，囊腔型肺癌和肺結(jié)核患者在MSCT影像學(xué)特征方面存在差異，且MSCT下病灶最長徑、囊腔最長徑、囊壁最大厚度對囊腔型肺癌具有較高的診斷價值。