能譜CT定量在肺腺癌與鱗癌鑒別診斷中的價值＊

毛 旭 劉 剛 黃 山

青海紅十字醫(yī)院放射影像介入科 (青海 西寧 810000)

肺癌是全球最常見癌癥，死亡率較高，占所有癌癥的11.4%。原發(fā)性肺癌臨床癥狀主要為胸部不適、咳嗽、呼吸困難和咯血，此外，肺鱗癌患者還會繼發(fā)支氣管內(nèi)腫塊或阻塞性肺炎[1-2]。隨著肺部癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，其可能會嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸系統(tǒng)并影響氧氣交換，而接受早期適當(dāng)治療的患者存活率可以增加到大約40%。因此，準(zhǔn)確判斷肺腺癌、鱗癌是其鑒別診斷和正確治療的關(guān)鍵。以往的研究指出，病理及穿刺活檢是肺癌分型的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不僅可能導(dǎo)致血胸、胸腔積液等并發(fā)癥，還可能有腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[3-4]。而肺腺癌結(jié)構(gòu)較為疏松，血供豐富，其臨床更容易在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]。因此，尋找無創(chuàng)的方法鑒別診斷病變組織類型是目前研究的重點。能譜計算機(jī)斷層掃描成像(CT)是一種高端CT成像方法，其可提供基于碘的物質(zhì)分解圖像，有利于定量分析正常組織和病灶的碘濃度。最近的研究報道，能譜CT可用于肺癌的診治，包括肺癌與炎性病變的鑒別、肺癌患者肺血流和灌注缺損的評估、抗腫瘤治療的療效評估等[6-7]。但目前關(guān)于探究能譜CT在肺癌病理類型鑒別診斷的相關(guān)研究仍不足。基于此，本研究旨在分析能譜CT定量在這兩種病理類型中的鑒別診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2021年5月收治的58例肺腺癌患者(肺腺癌組)和42例肺鱗癌患者(肺鱗癌組)作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合符合原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)過術(shù)后病理或穿刺活檢確診；患者知情并簽署同意書；臨床及影像學(xué)資料完整；未接受抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：能譜CT檢查禁忌癥者；嚴(yán)重心、肝、腎不全者；伴免疫性疾病者；嚴(yán)重意識障礙者。肺腺癌組年齡38～82歲，平均(65.29±9.33)歲；男39例，女19例；病灶最大徑(4.54±1.27)cm。肺鱗癌組年齡41～83歲，平均(66.78±9.12)歲；男26例，女16例；病灶最大徑(4.26±1.41)cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法采用GE Discovery HD 750 寶石能譜 CT掃描儀，患者取仰臥位，先進(jìn)行肺尖至肋膈角平掃，后經(jīng)肘靜脈以3.0 mL/s速率注射碘佛醇80～100 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分別于30 s和60 s獲得動脈期和靜脈期圖像。掃描的原始數(shù)據(jù)傳到工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160 mA，掃描螺距0.938，層厚5 mm，重建層厚1 mm。應(yīng)用ADW4.6工作站GSI處理軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和影像重建。選擇3個連續(xù)層面測量感興趣區(qū)(ROI)，并計算得到有效原子序數(shù)(Eff-Z)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)以及40～70keV能譜曲線斜率。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計分析兩組動脈期能譜CT參數(shù)。(2)統(tǒng)計分析Eff-Z、NIC和能譜曲線斜率對肺腺癌和肺鱗癌的診斷價值。(3)統(tǒng)計分析兩組能譜CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，兩組能譜CT影像學(xué)特征比較采用χ2檢驗，計量資料用()表示，兩組Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率比較采用t檢驗，繪制受試者工作特征曲線(ROC)分析能譜CT參數(shù)對肺腺癌和肺鱗癌的診斷價值，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組能譜CT參數(shù)比較肺腺癌組Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率水平高于肺鱗癌組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.882；t=3.185；t=4.658，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組能譜CT參數(shù)比較

2.2 能譜CT參數(shù)對肺腺癌和肺鱗癌的診斷價值當(dāng)約登指數(shù)最大值時取最佳截點值，結(jié)果顯示，Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率診斷肺腺癌和肺鱗癌的最佳截點值為8.53、0.25、2.14，ROC曲線分析顯示，Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率聯(lián)合診斷的AUC為0.863高于Eff-Z的0.763、NIC的0.703、能譜曲線斜率的0.743，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.600；Z=3.277；Z=2.756，P＜0.05)，見表2，圖1。

圖1 能譜CT參數(shù)鑒別診斷的ROC曲線。圖2A 男，56歲，病理：鱗癌，左肺上葉，深分葉狀腫塊，內(nèi)部囊變壞死，累及縱膈胸膜，實性部分中度強(qiáng)化。圖2B 男，55歲，病理：腺癌，左肺下葉，淺分葉狀腫塊，內(nèi)部密度不均，胸膜凹陷，不均勻強(qiáng)化。

表2 能譜CT參數(shù)的鑒別診斷價值

2.3 兩組能譜CT影像學(xué)特征比較肺腺癌組周圍型分布、磨玻璃結(jié)節(jié)、胸膜凹陷征占比高于肺鱗癌組，血管集束征、侵犯縱膈占比低于肺鱗癌組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組能譜CT影像學(xué)特征比較

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖2A～圖2B。

3 討論

肺癌已成為全球癌癥致死的首要原因，且男性遠(yuǎn)高于女性。有研究表明，肺腺癌、肺鱗癌為其常見的2種病理類型，由于這兩種患者腫瘤細(xì)胞的生長方式差別巨大，其臨床診斷對獲取最佳治療具有重要的意義[9]。增強(qiáng)CT掃描是肺癌的主要診斷方法，但臨床研究發(fā)現(xiàn)有異病同影、異影同病等，導(dǎo)致其難以診斷與鑒別[10-11]。本研究通過分析能譜CT參數(shù)在診斷這兩種病理類型的診斷價值，旨在為其診斷和治療提供依據(jù)。

能譜CT是一種無創(chuàng)的單能量成像方法，其可定量測量能譜參數(shù)，并反映病灶的代謝和血流變化。研究顯示，能譜CT在肺癌、食管癌、甲狀腺乳頭狀癌、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌等疾病中均具有重要的臨床價值[12-13]。本研究中，肺腺癌組Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率水平高于肺鱗癌組，提示能譜CT參數(shù)可作為肺腺癌和肺鱗癌的診斷指標(biāo)。Eff-Z代表人體對X線吸收衰減系數(shù)，其主要與病灶組織類型和結(jié)構(gòu)致密度有關(guān)[14]。相關(guān)研究顯示，NIC可直接反映病灶的微血管狀態(tài)，可用于預(yù)后評估[15]。一般來說，肺鱗癌中腫瘤細(xì)胞成堆生長迅速，其結(jié)構(gòu)較為致密，微血管密度低，多由內(nèi)層向外層支氣管擴(kuò)散。而肺腺癌結(jié)構(gòu)較為疏松，血供豐富，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移[16]。能譜曲線斜率主要由病灶組織和分子結(jié)構(gòu)決定，本研究通過對40～70 keV的能譜進(jìn)行分析，其可輔助肺癌病理類型的鑒別，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果類似[17-18]。進(jìn)一步ROC曲線顯示，Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率聯(lián)合診斷的AUC高于單一指標(biāo)，提示Eff-Z、NIC、能譜曲線斜率三者聯(lián)合診斷肺腺癌和肺鱗癌的診斷價值較高。另有研究指出，能譜CT容易受到增強(qiáng)掃描時間、組織對比劑攝取等的影響，其結(jié)果可能存在差異[19]。本研究推測其可能是由于以下原因引起：(1)鱗癌通常伴隨著腫瘤內(nèi)的不規(guī)則壞死。為了避免壞死，選擇腫瘤的周圍區(qū)域進(jìn)行測量。腫瘤周圍的血管增生比較活躍，導(dǎo)致鱗癌的增強(qiáng)值較高[20-21]。肺腺癌多伴粘液分泌，導(dǎo)致其病灶增強(qiáng)不均勻，這將對鱗癌和腺癌的能譜CT參數(shù)產(chǎn)生影響。(2)部分肺癌原發(fā)腫瘤的瘤體較大，腫瘤血管分布不均勻。因此，在選擇ROI時，其測量誤差不可避免。(3)由于碘濃度的增減沒有絕對的限制，而且不同的能譜CT供應(yīng)商對碘的測量精度不同。所以碘密度的測量通常是相對于病變區(qū)域和鄰近的正常組織之間的差異而言的，例如其對高衰減值區(qū)域低增強(qiáng)的小病變的碘密度測量值極不準(zhǔn)確。

不同肺癌病理類型在形態(tài)學(xué)上有一定特征，本研究中，肺腺癌多為周圍型，CT影像多見磨玻璃結(jié)節(jié)征和胸膜凹陷征。鱗癌多為中央型，CT影像多見血管集束征，并侵犯縱膈，病變較大。王芋霖等研究發(fā)現(xiàn)，肺腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)與其浸潤性密切相關(guān)，其實性成分越多，惡性程度越大[22]。段慧玲等研究指出，肺腺癌易伴周圍腫瘤組織纖維化，因而其胸膜凹陷征較高[23]。隨著腫瘤進(jìn)一步浸潤肺組織，其可沿著肺泡壁、細(xì)支氣管壁生長，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡壁萎陷，纖維組織增生，進(jìn)而表現(xiàn)為混合型磨玻璃結(jié)節(jié)[24-25]。肺腺癌組與肺鱗癌組在分布、磨玻璃結(jié)節(jié)、胸膜凹陷征、血管集束征、侵犯縱膈方面存在顯著差異，提示臨床可結(jié)合影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別。

綜上所述，肺腺癌與肺鱗癌在影像學(xué)特征方面存在差異，且能譜CT定量對肺腺癌與鱗癌具有較高的鑒別診斷價值。