血液透析患者的日常護理有哪些

■黃亮 陳明 張丹（武警黑龍江省總隊醫(yī)院）

血液透析（HD）是治療急慢性腎功能衰竭的治療方式之一，一定程度上替代了患者的腎臟功能。當(dāng)腎病患者的腎臟不能正常工作時，人體血液內(nèi)的毒素就無法從身體中順利排出，需要將血液人工引出到體外的血液透析機中，通過機器將血液中的毒素、多余的雜質(zhì)排出體外，再將凈化后的血液輸回體內(nèi)。

1.血透患者的血管通路

血透患者需要搭建一條特殊通道，就是臨床中的血管通路。血管通路可以使血液通暢地輸入到體外機器，再使凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，是一條連接人體與機器的血管通路?，F(xiàn)在最常使用并且效果最好的是自體血管動靜脈內(nèi)瘺，通過簡單手術(shù)將人體的一個動脈和靜脈相連接，形成動靜脈內(nèi)瘺，以滿足血液透析需求。動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點是有很好的持久性，不易感染，不易長血栓，并且對腎病患者的后期生活影響較少，日常護理相對簡單。由于人體可以符合動靜脈內(nèi)瘺的條件非常有限，患者要保護血管，防止血管損傷后影響血透效果。

2.血管通路的日常護理

（1）術(shù)后護理

①血管通路手術(shù)后應(yīng)將術(shù)側(cè)手臂適當(dāng)抬高，幫助靜脈血液回流，減輕手臂腫脹感。每天定時自我檢查內(nèi)瘺口是否通暢，檢查時在靜脈觸及震顫時聽到血管雜音，說明瘺管通暢，如有異常說明可能有血栓形成，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)護人員進行處理。

②手術(shù)后患者可以服用潘生丁或阿司匹林，預(yù)防血栓形成阻塞瘺管。手術(shù)后1～2 天應(yīng)輕微壓迫術(shù)側(cè)前臂，每次持續(xù)5 分鐘后松開，可重復(fù)多次促進靜脈血管擴張。包扎傷口時敷料不要過緊，避免壓迫血管。在輸液、輸血和測量血壓時禁止使用術(shù)側(cè)手臂。

③內(nèi)瘺什么時候可以使用，一般由患者自身的血管條件和手術(shù)情況決定。當(dāng)出現(xiàn)靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動時，說明內(nèi)瘺已經(jīng)成熟。通?？梢栽?～8 周時間投入使用，在條件成熟前可以使用雙靜脈穿刺、暫時性血管通路、腹膜透析等方式進行透析。在內(nèi)瘺使用的前期應(yīng)特別注意，避免出現(xiàn)損傷內(nèi)瘺等問題，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）術(shù)后訓(xùn)練

做完血管通路術(shù)24 小時后，可以遵醫(yī)囑進行一些訓(xùn)練。每天兩次握拳松拳運動或者使用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球，每次5～10 分鐘。拆線后每天需要熱敷，每次15～20 分鐘。

（3）日常護理

①在日常生活中，血透患者要留意保護內(nèi)瘺的肢體，不要過度用力提重物，不要壓迫肢體，避免碰撞防止受傷；不要穿過緊的衣物，尤其是衣袖要寬松，內(nèi)瘺術(shù)肢不要佩戴飾物，例如手鏈、手表等。睡覺時盡量不要側(cè)向內(nèi)瘺肢體方向。

②血透患者在家應(yīng)該經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否可以正常使用，每天檢查3 次，即早上起床、中午和晚上睡覺前。可以自己觸摸動脈的搏動，感覺震顫是否正常，如果震顫或搏動異常應(yīng)及時就醫(yī)治療。醫(yī)生會通過超聲檢查來判斷內(nèi)瘺是否可以正常使用。

③每天要注意檢測血壓，遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，避免因為血壓不穩(wěn)定對身體造成傷害。每天要進行內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔工作，使用溫水清潔局部，可有效預(yù)防感染。手術(shù)后10 天可以根據(jù)恢復(fù)情況做一些健瘺操，促進恢復(fù)。還可以使用紅外線照射傷口，幫助內(nèi)瘺愈合后擴張，預(yù)防出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺狹窄和硬化等問題。

④每次結(jié)束血透后，拔出穿刺針后使用適宜的壓力加壓止血，力度應(yīng)以瘺口處能感覺到正常震顫為宜。護理人員應(yīng)及時去除加壓止血帶，只要沒有出血現(xiàn)象，及早去除更好。

⑤患者如果發(fā)現(xiàn)自己局部皮膚出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅或有分泌物流出，并且在皮膚表面出現(xiàn)擴散性的淤血形成的搏動性硬結(jié)物，肢體有冰冷、麻木、酸疼、無力的感覺，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

3.血透患者的飲食護理

（1）血透患者每日飲食應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量。根據(jù)能量分析，每周透析兩次的患者，蛋白攝入量1.0～1.2 克/（千克·天）為最適宜；每周透析3次的患者，蛋白攝入量1.2～1.5 克/（千克·天）為最適宜。蛋白質(zhì)以選取富含人體必需的氨基酸為主的動物蛋白為最佳，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。在攝入充足的蛋白質(zhì)時也要重視熱量的攝入，可以有效防止組織蛋白質(zhì)的分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。血透患者每天最佳的熱量攝入為125.6～146.5 千焦/千克（30～35 千卡/千克）。患者如果出現(xiàn)體重過輕或者過重時，要及時進行飲食上的調(diào)整。

（2）血透患者應(yīng)注意控制鹽的攝入，每天鈉鹽攝入在3～5 克。如果患者有嚴(yán)重的高血壓、水腫或血鈉數(shù)值較高者，應(yīng)減少到每天2 克以內(nèi)。

（3）血透患者每天鉀的攝入應(yīng)根據(jù)自身尿量、血清鉀制定。通常保持在每日攝入量為2～2.5 克。盡量不要吃含鉀高的食物，例如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。每天磷的攝入量應(yīng)控制在600～1200 毫克，不要大量選取含磷高的食材，例如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。在食用一些食材時可以采取不同的烹飪方法，能有效減少食物中鉀和磷的含量。例如將綠葉蔬菜浸泡半小時后過沸水，然后再進行烹飪；土豆、紅薯等根莖類蔬菜應(yīng)去皮切片，浸泡半小時后再烹飪；魚肉可使用先水煮再烹飪的方式，避免湯汁中含有大量的磷、鉀。

（4）血液透析患者應(yīng)維持水平衡，避免給腎臟帶來過重的負(fù)擔(dān)。要注意的是人體每天的液體攝入量不但有液體飲水量，還應(yīng)包括固體食物以及藥物中所含的水分。以體重的改變作為血液透析患者保持液體平衡是最準(zhǔn)確的衡量指標(biāo)。應(yīng)保持每天定時量體重的習(xí)慣，兩次透析期間將體重增長保持在干體重的3%～5%為最合適。每天應(yīng)計量尿量，第二天的進水量加上500 毫升為最佳?？刂骑嬎渴且粋€比較復(fù)雜的事情，在日常飲食中應(yīng)少食用一些含水量多的食物，例如稀飯、湯汁、牛奶、飲品等；計算好每天需要攝入的水量，使用帶有刻度的容器進行分配，每次定量飲用。當(dāng)感到口渴時可小口含服冰塊，能減輕干渴感，還可以少量吃一些酸梅刺激唾液的分泌。

（5）血透患者在進行血液透析時，會造成大量的水溶性維生素丟失?？梢宰襻t(yī)囑適當(dāng)補充一些維生素，以B 類維生素為主。

4.血透患者的心理護理

（1）護理人員應(yīng)重視和血透患者之間的溝通，引導(dǎo)患者了解治療的情況、透析原理以及自身疾病的相關(guān)知識，增加患者的配合度。同時也要和患者家屬溝通，使其了解患者在感情和精神上的需求。只有患者和家屬共同參與到治療中，才可以將治療效果發(fā)揮到最佳。

（2）血透患者通常會產(chǎn)生強烈的悲觀情緒和抑郁心理，護理人員和患者家屬應(yīng)多做有效溝通，從經(jīng)濟和情感上支持患者。血透患者會面臨長期治療，生活氛圍單調(diào)乏味，與正常生活、娛樂脫離，還有巨大的經(jīng)濟壓力。家屬應(yīng)鼓勵患者采取自己喜歡的休閑方式，例如聽音樂、看電視等進行放松，可以有效緩解抑郁情緒。當(dāng)后期患者病情穩(wěn)定后，可以從事一些力所能及的工作，不但可以增加經(jīng)濟收入，還能實現(xiàn)自我價值，保持良好、平和的心態(tài)。