疏風散熱方聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎效果觀察

臧軍 陳柳俊

急性非化膿性中耳炎是常見的一種耳鼻喉科病癥，具有較高發(fā)病率，且病程長，嚴重影響患者正常學習、工作及生活[1-2]。急性非化膿性中耳炎發(fā)病通常由鼻炎與鼻竇炎、咽炎、腺樣體肥大及上呼吸道感染等所致[3-4]。目前，針對急性非化膿性中耳炎，西醫(yī)治療尚無特效藥物[5]，而中西醫(yī)結合治療效果良好[6]。中醫(yī)認為急性非化膿性中耳炎屬“耳脹”范疇，發(fā)病多為風熱濕邪侵襲，應以疏風散熱為治療法則?；诖耍狙芯刻接懯栾L散熱方聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑對急性非化膿性中耳炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020 年1 年至2021 年6 月嘉興市婦幼保健院收治的急性非化膿性中耳炎患者122 例。納入標準：（1）符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）》[7]診斷標準；（2）經臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等確診為急性非化膿性中耳炎，并伴細菌感染；（3）年齡18～65 歲，性別不限。排除標準：（1）其他類型中耳炎，慢性中耳炎急性發(fā)作，或者中耳膽脂瘤感染急性發(fā)作；（2）由于鼻咽癌導致咽鼓管阻塞引起者；（3）精神疾病者；（4）重要臟器嚴重異常者；（5）過敏體質者；（6）哺乳期或妊娠期婦女；（7）合并其他急慢性感染性疾病者。其中61 例患者采用疏風散熱方聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，為觀察組；另61 例患者采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，為對照組。觀察組男38例，女23 例；年齡21～58（37.94±8.24）歲；病程1～23（14.53±2.87）d；病情嚴重程度輕度25 例，中度36例。對照組男36 例，女25 例；年齡20～61（38.46±7.97）歲；病程1～25（15.32±3.21）d；病情嚴重程度輕度27 例，中度34 例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[批件號：2019（醫(yī)倫）-127]。

1.2 方法 對照組患者給予色甘萘甲那敏鼻噴霧劑噴鼻（山東天順藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20110021），每側鼻孔1 噴/次，3 次/d；且口服頭孢羥氨芐膠囊（天津市健生制藥有限公司；國藥準字：H12020268）0.5 g/次，1 次/d。觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用疏風散熱方（黃芩15 g、黃連15 g、玄參10 g、板藍根10 g、連翹10 g、桔梗10 g、柴胡10 g、僵蠶5 g、牛蒡子5 g、馬勃5 g，水煎），口服200 ml/次，2 次/d。兩組患者治療療程均為2 周。

1.3 觀察指標 （1）療效，①顯效：患者聽力正常，主要癥狀基本消失；②有效：患者聽力明顯改善，主要癥狀明顯改善；③無效：患者聽力無改善，主要癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。（2）治療前后主要癥狀評分變化，包括耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶，按照癥狀嚴重程度評分，分別為0（無癥狀）、1（輕度癥狀）、2（中度癥狀）和3 分（重度癥狀），評分越高癥狀越嚴重；（3）治療前后聽力功能變化，在隔音室內純音測聽，依據國家標準零級矯正，記錄500～2 000 Hz 的氣導聽閾和骨導聽閾；（4）治療前后血清炎癥因子水平，采集患者外周靜脈血，離心，收集血清，采用ELISA 法測定IL-6、TNF-α 和超敏C 反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較 治療前，兩組患者耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后聽力功能比較 治療前，兩組患者氣導聽閾和骨導聽閾比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者氣導聽閾和骨導聽閾均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后聽力功能比較（dB）

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

急性非化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為聽力下降、骨膜穿孔、耳漏、耳痛等，部分治療較為困難[8-9]。急性非化膿性中耳炎發(fā)生機制較為復雜，研究認為其發(fā)病主要為上呼吸道病毒感染導致呼吸道黏膜腫脹，包括咽鼓管和鼻腔，造成咽鼓管阻塞[10-12]。若病情得不到控制，鼻咽部潛在的病原菌被吸入中耳腔造成感染，導致中耳滲出物清除能力減弱，致液體聚集于中耳內[13-14]。

中醫(yī)理論認為，急性非化膿性中耳炎發(fā)病多為風熱濕邪侵襲，肝、膽火熱循經犯耳竅，內外邪熱結聚發(fā)病。因此，應以疏風散熱為治療法則。疏風散熱方中，黃芩可清熱瀉火，以清上焦頭面熱毒之功為主；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；玄參清熱涼血，瀉火解毒；板藍根清熱解毒，涼血消腫；連翹清熱解毒，疏散風熱，消腫散結；桔梗清利咽喉；柴胡疏散風熱；牛蒡子、僵蠶疏散頭面風熱；馬勃可加強清熱解毒之功?？v觀全方可奏疏風散熱，清熱解毒之功。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑作為新型的一種鼻噴劑，有抗變態(tài)反應及減輕鼻腔充血作用[15]。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑成分包括鹽酸萘甲唑啉（鼻腔黏膜收斂劑）、馬來酸氨苯那敏（抗組胺藥物）和色甘酸鈉（穩(wěn)定肥大細胞），抑制變態(tài)反應的發(fā)生。本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率高于對照組，耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分均低于對照組，氣導聽閾和骨導聽閾亦均低于對照組，血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均低于對照組，由此可見采用疏風散熱方聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎可獲得良好療效，可減輕耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶，改善聽力功能，減輕患者炎癥反應。

綜上所述，疏風散熱方聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑對急性非化膿性中耳炎患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應。