樹脂復(fù)合陶瓷嵌體在根管治療后患牙修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

王惠娟 俞凌燕

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周疾病、牙根感染的常規(guī)方法[1]。然而，根管治療后的牙齒常因失去牙髓中神經(jīng)的滋養(yǎng)，牙髓細胞停止正常代謝，牙本質(zhì)膠原減少，導致牙齒脆性增加，抗彎曲力減低，極易引起牙體折損[2-3]。因此，為保護剩余牙體，臨床需要通過完善的牙體修復(fù)來恢復(fù)患牙完整性。目前，臨床上對接受根管治療后患牙的修復(fù)方式包括直接充填、高嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)等[4-5]。高嵌體修復(fù)因具有磨除牙體組織少，保存更多的健康牙體硬組織，可以降低咬合時患牙冠折損等優(yōu)點，已逐漸被臨床根管治療患者廣泛接受[6]。研究表明，高嵌體修復(fù)成功率與修復(fù)材料關(guān)系密切，合理選擇修復(fù)材料有利于提高患牙功能和美觀度，常見的修復(fù)材料有玻璃陶瓷、氧化鋯、樹脂復(fù)合陶瓷材料等，但目前臨床關(guān)于具體使用那種材料進行修復(fù)尚未達成統(tǒng)一標準[7]。本研究分別使用樹脂復(fù)合陶瓷、氧化鋯增強鋰基陶瓷兩種材料，應(yīng)用計算機輔助設(shè)計與制作（computer aided design and manufactory，CAD/CAM）系統(tǒng)為患者患牙制作高嵌體，探討不同材料高嵌體修復(fù)根管治療后患牙的效果，以期為口腔修復(fù)材料的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020 年1 月至2022 年4 月在嘉興市婦幼保健院口腔科接受診治的根管治療患者100 例。納入標準：（1）20 歲≤年齡≤60 歲；（2）患牙已完成根管治療，且無明顯不適；（3）患牙無瘺管、牙周組織健康；（4）無咬合障礙。排除標準：（1）對修復(fù)材料過敏；（2）臨床資料缺失；（3）根管治療后殘余牙體組織過少，需做樁核修復(fù)；（4）有全身嚴重器質(zhì)性病變。其中50 例患者采用樹脂復(fù)合陶瓷修復(fù)根管治療后患牙，為觀察組；50 例患者采用氧化鋯增強鋰基陶瓷修復(fù)根管治療后患牙，為對照組。觀察組男20 例，女30 例；年齡20～60（33.87±6.23）歲；患牙68 顆，其中前磨牙28 顆、磨牙40 顆。對照組男22 例，女28 例；年齡22～58（34.62±5.64）歲；患牙64 顆，其中前磨牙25 顆、磨牙39 顆。兩組患者性別、年齡、患牙分布情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批件號：嘉婦保倫審2022 研第135 號）。

1.2 方法 兩組患者患牙實施系統(tǒng)性根管治療，均由同一組口腔科醫(yī)生進行修復(fù)，修復(fù)前通過X 線圖像充分了解患者根管治療情況。根管治療后所有患者進行臨床觀察1 周，患者無主訴癥狀，且患牙常規(guī)檢查無明顯異常后進行后續(xù)治療。先去除牙齒上原來的暫封物、充填物及薄弱牙體，采用美國Filtek Z350 樹脂進行髓腔倒凹填充，封閉根管口。預(yù)備牙體的邊緣、洞底、洞壁及咬合面清晰、無阻礙。硅橡膠取模，應(yīng)用口腔臺式掃描儀（韓國美迪特公司，Medit T8）掃描模型，掃描采集基牙，同時掃描鄰牙、對頜牙的光學影像，制取光學印模，建立數(shù)字化模型。計算機中繪制預(yù)備體邊緣線，利用CAD/CAM 軟件設(shè)計牙體組織缺損處高嵌修復(fù)模型，修改高嵌體的鄰接關(guān)系、頜面咬合關(guān)系及外形，設(shè)計出高嵌體形態(tài)，完成設(shè)計。根據(jù)比色選擇相應(yīng)顏色彈性瓷塊，切削出高嵌體。觀察組用樹脂復(fù)合陶瓷（德國VITA 公司，Enamic）精細拋光完成。對照組用氧化鋯增強鋰基陶瓷（德國VITA 公司，Suprinity）上釉瓷后燒結(jié)?；颊呖趦?nèi)試戴就位后，檢查高嵌體顏色的匹配、邊緣密合度、鄰接關(guān)系，并調(diào)整頜面咬合。兩組患者高嵌體的粘接面用5%氫氟酸酸蝕處理，使瓷粘接面形成蜂窩狀，然后對高嵌體粘接面進行噴砂及超聲清洗，清潔消毒基牙牙體，沖洗吹干并硅烷化處理，使用樹脂水門?。绹?M 公司，Rely X Unicem）粘固高嵌體去除多余樹脂后，根據(jù)實際情況合理調(diào)整患者咬合關(guān)系并拋光，一次性完成修復(fù)過程。囑兩組患者修復(fù)完成1 年后來院復(fù)診。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復(fù)效果 使用美國公眾健康服務(wù)標準[6]評估兩組患者修復(fù)效果。修復(fù)效果判定標準如下。（1）優(yōu)：修復(fù)體正常頜面形態(tài)，修復(fù)體完整，未見缺損或凹陷，且修復(fù)體穩(wěn)固、邊緣密閉，未發(fā)生齦炎，邊緣線未著色，咀嚼功能佳。（2）良：修復(fù)體頜面輕凹，修復(fù)體可見缺損或折裂，探針可觸邊緣肩臺，發(fā)生輕度齦炎，邊緣線著色但未滲透牙髓，咀嚼功能有所恢復(fù)。（3）差：修復(fù)體頜面凹陷，修復(fù)體有明顯的缺損現(xiàn)象，邊緣裂隙，探針可進牙本質(zhì)，牙齦根折，咀嚼功能差，邊緣線著色滲透至牙髓。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）患牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%。

1.3.2 臨床效果 參考美國公共衛(wèi)生署標準[7]對患者臨床效果進行評價，從修復(fù)體完整度、牙體完整度、邊緣適合性、顏色匹配度4 個方面進行考核，統(tǒng)計記錄各組例數(shù)。（1）修復(fù)體完整度：修復(fù)體完整者為治療成功；修復(fù)體有不影響美觀的缺損以及透照可見裂紋或折斷、脫落為治療失敗。（2）牙體完整度：牙體完整者為治療成功；牙體邊緣釉質(zhì)劈裂或牙尖、牙齒折斷為治療失敗。（3）邊緣適合性：修復(fù)體邊緣保持原有的解剖形態(tài)，不卡探針尖為治療成功；邊緣明顯裂縫，牙本質(zhì)或粘接劑暴露為治療失敗。（4）顏色匹配度：非常好的顏色匹配，修復(fù)體幾乎不能分辨為治療成功；顏色、明暗度、透明度稍不匹配或明顯多處顏色不協(xié)調(diào)為治療失敗。

1.3.3 牙周指標 （1）使用菌斑指示劑測定兩組患者牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），嚴格按照說明書進行，詳細記錄其牙面染紅數(shù)量，指數(shù)范圍0～5，指數(shù)越高說明患牙菌斑情況越嚴重。（2）根據(jù)患者牙齦出血情況評估齦溝出血指數(shù)（gingival sulcus bleeding index，SBI）[8]，指數(shù)范圍0～5，指數(shù)越高說明牙齦出血情況越嚴重。（3）根據(jù)患者牙齦實際情況評估牙齦指數(shù)（gingival index，GI）[9]，指數(shù)范圍0～5，指數(shù)越高說明患者牙齦炎癥越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙修復(fù)效果比較 觀察組患者患牙修復(fù)優(yōu)良率為95.59%，對照組為89.06%，兩組患者患牙修復(fù)效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者患牙修復(fù)效果比較[顆（%）]

2.2 兩組患者患牙修復(fù)后的臨床效果比較 觀察組患者患牙修復(fù)體完整度、牙體完整度、邊緣適合性、顏色匹配度均明顯高于對照組患者（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患牙修復(fù)后的臨床效果比較[顆（%）]

2.3 兩組患者患牙修復(fù)后牙周指標比較 觀察組患者患牙修復(fù)后PLI、SBI、GI 均明顯低于對照組患者（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患牙修復(fù)后牙周指標比較

3 討論

根管治療后，由于大范圍的牙體缺損導致牙齒整體性被破壞，牙齒強度顯著降低，加之牙齒因失去牙髓中神經(jīng)的滋養(yǎng)，牙髓細胞停止正常代謝，牙本質(zhì)膠原減少，導致牙齒脆性增加，較易使患牙出現(xiàn)折斷或劈裂的現(xiàn)象[10]。因此，經(jīng)根管治療后的牙齒需進行修復(fù)治療，以提高其遠期預(yù)后。研究表明，高嵌體能為根管治療后的牙齒提供良好的修復(fù)保護作用[11-12]。高嵌體由常規(guī)嵌體發(fā)展而來，能夠覆蓋剩余牙尖，去除牙體量較少，同時將嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，顯著減小患牙所受壓力，起到保護牙齒的作用[13]。CAD/CAM 系統(tǒng)是當前應(yīng)用較多的一種新型高嵌體制作系統(tǒng)，是將光學掃描、計算機圖像識別、自動控制等多項技術(shù)融合的一項輔助口腔治療技術(shù)，可精準切削陶瓷制備修復(fù)體，具有操作簡便、邊緣制作精確、制作時間短等優(yōu)點[14]。

臨床口腔科常見的用于制備高嵌體的可切削材料有長石質(zhì)陶瓷、玻璃陶瓷、多晶陶瓷、樹脂—基質(zhì)陶瓷等[15]。氧化鋯增強鋰基陶瓷是一種新型玻璃陶瓷，富含高度分散氧化鋯，且具有玻璃陶瓷特性的材料，通過將一定量的氧化鋯顆粒加入到陶瓷結(jié)構(gòu)中，形成更小和更細的結(jié)晶相，達到中斷裂紋增強陶瓷結(jié)構(gòu)的目的，表現(xiàn)出較強的機械性能[16]。樹脂復(fù)合陶瓷為新型樹脂滲透陶瓷，是一種樹脂陶瓷復(fù)合物，是將高分子樹脂基質(zhì)滲透入陶瓷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中呈雙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一種可削材料，這種材料不僅結(jié)合了陶瓷的強度、美觀性和樹脂的韌性，而且還具有優(yōu)異的加工性能。李允允等[17]研究發(fā)現(xiàn)，與其他陶瓷材料相比，樹脂復(fù)合陶瓷材料CAM 單元的研磨時間更短，是極具應(yīng)用前景的嵌體材料。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者患牙修復(fù)效果比較差異無統(tǒng)計學意義，說明樹脂復(fù)合陶瓷材料與氧化鋯增強鋰基陶瓷材制備的高嵌體的修復(fù)效果相當。樹脂復(fù)合陶瓷材料制備的高嵌體具備與牙本質(zhì)相似的彈性模量，有利于咬合力沿整個樁的長軸均勻分布，避免受力不均導致的修復(fù)牙穩(wěn)固失衡，降低牙根折裂的發(fā)生率。氧化鋯增強鋰基陶瓷含有較多的氧化鋯材質(zhì)，材料硬度接近人類牙體組織，且微粒直徑小，因此其制備的高嵌體具有硬度高、耐磨性好，研磨后邊緣完整、穩(wěn)定，不易崩瓷等優(yōu)點[18]。

隨著牙科修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展以及修復(fù)材料的不斷更新，患者已經(jīng)不滿足于其患牙基本功能的恢復(fù)，而對牙體的舒適度、美觀度等方面也有一定要求。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患牙修復(fù)體完整度、牙體完整度、邊緣適合性、顏色匹配度均明顯高于對照組患者，提示與氧化鋯增強鋰基陶瓷材料相比，樹脂復(fù)合陶瓷材料制作的高嵌體在滿足患者功能需求的同時，也能照顧到患者的舒適和美觀等方面的需求。樹脂復(fù)合陶瓷材料制備的高嵌體具備比玻璃陶瓷更優(yōu)越的彎曲強度，較強的可塑性，可根據(jù)患牙殘存性狀進行塑形，有效保證修復(fù)體對患者牙面的緊密填充，且具有較高的耐磨性、斷裂韌性和彈性模量，顯著提高修復(fù)體完整度、牙體完整度、邊緣適合性[19]。而氧化鋯增強鋰基陶瓷制備的高嵌體彈性模量較低，硬度較大，彎曲強度較小，不能有效保證修復(fù)體根據(jù)患牙進行塑形，患者牙面的填充不緊密，影響患者修復(fù)體完整度、牙體完整度、邊緣適合性。此外，樹脂復(fù)合陶瓷材料比氧化鋯增強鋰基陶瓷材料有更好的拋光性和光學性質(zhì)，因此修復(fù)體的色澤更接近于天然牙體的顏色，與鄰近牙之間顏色相近，因此觀察組患者具備更好的顏色匹配度。

牙菌斑是細菌黏附于牙齒表面，并在上面生存、代謝的一個以細菌為主體的生態(tài)環(huán)境，會引發(fā)感染導致患者發(fā)生牙齦炎，牙菌斑的形成既與患者日?？谇磺鍧嵱嘘P(guān)，也與患者牙齒表面光滑程度有關(guān)[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患牙PLI、SBI、GI 均明顯低于對照組患者，提示與氧化鋯增強鋰基陶瓷材料相比，樹脂復(fù)合陶瓷材料制作的高嵌體牙菌斑較少，牙齦出血、牙齦炎癥發(fā)生率較小。樹脂復(fù)合陶瓷材料制備的高嵌體具備優(yōu)越的彎曲強度和較強的可塑性，可根據(jù)患牙殘存性狀進行塑形，修復(fù)體邊緣仍可保持較高密合性，不易懸突，可有效降低對牙齦的刺激，從而減少牙齦炎癥、出血的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，樹脂復(fù)合陶瓷材料具有更好的拋光性，故可避免牙菌斑聚集于修復(fù)體邊緣，有利于降低患牙牙菌斑指數(shù)，預(yù)防牙齦炎癥引起的齦溝出血，保護牙周組織健康[21]。而氧化鋯增強鋰基陶瓷制備的高嵌體硬度較大，彎曲強度較小，不能有效根據(jù)患牙進行塑形，修復(fù)體邊緣易懸突，對牙齦刺激較大[22]。當然，本研究尚存一些不足，本研究臨床觀察隨訪時間較短，臨床觀察樣本量有限，后期需深入追蹤研究遠期的修復(fù)效果。

綜上所述，樹脂復(fù)合陶瓷嵌體應(yīng)用于根管治療后患者患牙修復(fù)，具有較好的修復(fù)效果和臨床效果，且對牙周組織影響小。