糖尿病腎病維持性血液透析患者低血糖恐懼感現狀及相關因素研究

黃燕 劉春延 陳璐

【摘要】 目的：探討糖尿病腎病維持性血液透析（DN-MHD）患者低血糖恐懼感現狀及相關因素。方法：用便利抽樣法選取2020年2月-2022年3月在撫州市第一人民醫(yī)院行MHD治療的86例DN患者，分析DN-MHD患者低血糖恐懼感現狀及相關因素。結果：DN-MHD患者低血糖恐懼感評分為（40.02±6.12）分。單因素分析顯示，不同焦慮情緒、過去一個月低血糖發(fā)生次數、低血糖嚴重程度、透析年限DN-MHD患者的低血糖恐懼感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、性別、透析上機前血糖、居住方式、家庭人均月收入、體重指數（BMI）、糖尿病病程DN-MHD患者低血糖恐懼感評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，過去一個月低血糖發(fā)生次數、焦慮情緒、低血糖嚴重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐懼感的影響因素（P<0.05）。結論：DN-MHD患者低血糖恐懼感偏高，其受過去一個月低血糖發(fā)生次數、焦慮情緒、低血糖嚴重程度、透析年限影響。

【關鍵詞】 糖尿病腎病 焦慮情緒 維持性血液透析 透析年限

Hypoglycemia Fear Current Situation and Related Factors in Diabetic Nephropathy Patients with Maintenance Hemodialysis/HUANG Yan， LIU Chunyan， CHEN Lu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the hypoglycemia fear status situation and related factors in diabetic nephropathy patients with maintenance hemodialysis （DN-MHD）. Method： A total of 86 DN patients with MHD in First People's Hospital of Fuzhou from February 2020 to March 2022 were selected by convenience sampling， and the current situation of hypoglycemia fear and related factors in DN-MHD patients were analyzed. Result： The hypoglycemic fear score of DN-MHD patients was （40.02±6.12） points. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in hypoglycemic fear scores among patients with different anxiety， frequency of hypoglycemia in the past month， severity of hypoglycemia and years of dialysis （P<0.05）. There were no significant differences in hypoglycemic fear scores among patients with different ages， marital status， educational level， gender， blood glucose before dialysis， living style， per capita monthly family income， body mass index （BMI） and diabetes course of DN-MHD （P>0.05）. Multivariate analysis showed that frequency of hypoglycemia in the past month， anxiety， severity of hypoglycemia or above， and dialysis years were influencing factors of hypoglycemic fear in DN-MHD patients （P<0.05）. Conclusion： The hypoglycemia fear in patients with DN-MHD is higher， which is affected by the frequency of hypoglycemia in the past month， anxiety， severity of hypoglycemia and dialysis years.

[Key words] Diabetic nephropathy Anxiety Maintenance hemodialysis Dialysis years

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.039

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，可致患者出現大量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴重時可發(fā)展至終末期腎病，具有病程進行性加重、發(fā)病隱匿等特點[1-2]。維持性血液透析（MHD）是治療DN的重要手段，能夠有效延長患者生存期，但透析可致患者出現更大的血糖波動，會增加低血糖發(fā)生風險[3]。低血糖可延長患者住院時間、增加心腦血管疾病發(fā)生風險、提高治療費用甚至導致患者死亡[4]。低血糖帶來的不適感及其對生命造成的潛在威脅，可致患者出現低血糖恐懼感，直接影響患者血糖控制效果，降低患者治療依從性，不利于控制病情[5]。故，調查糖尿病腎病維持性血液透析（DN-MHD）患者低血糖恐懼感現狀，并分析其影響因素，對臨床治療方案的制訂、減輕低血糖恐懼感具有積極意義，但目前臨床研究較少。基于此，本研究分析DN-MHD患者低血糖恐懼感現狀及相關因素，為今后臨床制訂個性化干預措施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣法選取2020年2月-

2022年3月在撫州市第一人民醫(yī)院行MHD治療的86例DN患者。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》中DN診斷標準；（2）MHD連續(xù)治療3個月；（3）在過去6個月內發(fā)生過低血糖；（4）具備基本的交流、溝通能力。排除標準：（1）繼發(fā)性糖尿病急性并發(fā)癥；（2）生活無法自理；（3）伴有惡性腫瘤；（4）病歷資料不完整。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 自行設計問卷，包含年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、透析上機前血糖、居住方式、家庭人均月收入、糖尿病病程、過去一個月低血糖發(fā)生次數、體重指數（BMI）、透析年限等。

1.2.2 中文版低血糖恐懼憂慮量表（HFSⅡ-WS） 共13個條目，用于評估患者因低血糖經歷而產生焦慮、擔心的心理狀態(tài)，用Likter 5級評分法計分，每個條目按“從不”至“總是”分別計0～4分，總分為0～52分，分值高表示低血糖恐懼感強烈[7]。

1.2.3 焦慮自評量表（SAS） 共20個條目，每個條目1～4分，總粗分為20～80分，計算標準分，粗分×1.25=標準分，臨界值為50分，分值高于臨界值表示患者有焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴重[8]。

1.2.4 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識 評估患者近期出現低血糖的嚴重程度，很少或無需停止活動，且自覺無需他人幫助處理癥狀為輕度；活動中斷，但自覺無需他人幫助處理癥狀為中度；自覺需他人幫助處理癥狀為重度；需醫(yī)護人員救護為極重度[9]。

由經培訓后的兩名血透中心護士實施問卷調查，先向患者闡明本次調查目的、問卷填寫方式、注意事項和保密原則，征得同意后發(fā)放問卷，由患者以匿名形式自行填寫，所有問卷當場回收。共發(fā)放問卷91份，有效回收86份，有效回收率為94.51%（86/91）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較采用字2檢驗，使用多元線性回歸分析DN-MHD患者低血糖恐懼感影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DN-MHD患者低血糖恐懼感現狀 DN-MHD患者低血糖恐懼感評分為（40.02±6.12）分。

2.2 DN-MHD患者低血糖恐懼感的單因素分析 不同焦慮情緒、過去一個月低血糖發(fā)生次數、低血糖嚴重程度、透析年限DN-MHD患者的低血糖恐懼感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、性別、透析上機前血糖、居住方式、家庭人均月收入、BMI、糖尿病病程DN-MHD患者低血糖恐懼感評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 DN-MHD患者低血糖恐懼感的多因素分析 以低血糖恐懼感為應變量，自變量取單因素中有統計學項目，過去一個月低血糖發(fā)生次數（0次=0，1、2次=2）、焦慮情緒（無=1，有=2）、低血糖嚴重程度（輕、中度=1，重度及以上=2）、透析年限（≤5年=1，>5年=2）。多因素分析顯示：過去一個月低血糖發(fā)生次數、焦慮情緒、低血糖嚴重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐懼感的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 DN-MHD患者低血糖恐懼感現狀 本研究中，DN-MHD患者低血糖恐懼感評分（40.02±6.12）分，提示患者低血糖恐懼感處于較高水平?？赡苁且驗榈脱强稍黾拥脱獕喊l(fā)生可能性，并可致交感神經與心臟迷走神經反射降低，加重低血壓癥狀，提高患者病死率[10]；低血糖可增加紅細胞脆性，加重DN患者貧血；低血糖反復發(fā)作可能會造成DN患者腦細胞出現不可逆性改變，特別是老年患者易發(fā)生認知障礙，且低血糖還可誘發(fā)眼底出血、心絞痛等不良情況，直接影響患者身體健康狀況，降低日常生活自理能力，甚至會提高患者病死率，加重低血糖恐懼感[11-12]。而低血糖恐懼感會對患者的日常生活與心理狀態(tài)造成直接影響，部分患者為避免低血糖發(fā)生可能會出現增加進食量、限制活動、不規(guī)律用藥等錯誤的血糖管理方式，增加血糖管理難度，影響患者預后[13-14]。

3.2 DN-MHD患者低血糖恐懼感的影響因素 本研究中，過去一個月低血糖發(fā)生次數、焦慮情緒、低血糖嚴重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐懼感的影響因素（P<0.05）。原因在于：（1）低血糖發(fā)生后的一段時間內患者會對低血糖帶來的不適體驗感觸較深，尤其是頻發(fā)低血糖者更明顯，患者會認為自身病情加重，心理波動明顯，提高低血糖恐懼感水平[15]。（2）低血糖可致患者出現頭暈、多汗、心悸、昏迷、強烈饑餓感等癥狀，若未及時糾正可能會導致腦組織出現不可逆性死亡，甚至對患者的生命構成威脅[16]?；颊邥虻脱欠磸桶l(fā)作、帶來的不適感、對疾病控制的擔憂等易出現焦慮、緊張等不良情緒，而焦慮情緒會加重患者心理壓力，增強其恐懼感。建議，臨床加強血糖管理的同時需密切關注患者心理狀況，對于存在焦慮情緒者實施針對性的心理疏導，減輕不良情緒，改善患者低血糖恐懼感。（3）重度及以上低血糖屬于急性應激事件，可能會導致患者出現昏迷，需在他人幫助下才能緩解癥狀，甚至需入院救治，對患者心理造成嚴重沖擊，加重患者對潛在生命威脅的擔憂程度，進而加重患者低血糖恐懼感[17-18]。（4）隨著透析年限延長會相應地增加患者感知低血糖次數，而低血糖產生的心理與生理不適會增加患者恐懼感[19]。建議密切關注血液透析病程長患者，幫助其記錄低血糖發(fā)生情況，并加強心理疏導，減輕患者心理負擔，增強其控糖信心，減輕低血糖恐懼感，更好地控制血糖水平。

綜上所述，DN-MHD患者低血糖恐懼感處于較高水平，過去一個月低血糖發(fā)生次數、焦慮情緒、低血糖嚴重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐懼感的影響因素。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：張明瀾）