基于積極心理學(xué)的慢病管理在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

朱梅紅,王德貞,徐 慧,姚亞利,郝海燕

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種全身性自身免疫性疾病,多發(fā)于中老年人,具有高發(fā)病率、高致殘率及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。老年RA(EORA)患者往往存在信念不堅定、心理敏感等,自我管理能力較差,對護(hù)理工作要求更為嚴(yán)格[2-3]。積極心理學(xué)的慢病管理作為一種新型護(hù)理干預(yù)手段,可改善患者心理韌性,提高治療配合積極性,目前已逐漸應(yīng)用于臨床慢性病的管理[4-5]。本研究探討基于積極心理學(xué)的慢病管理對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理韌性、健康信念及臨床體征的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日90例EORA患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過;年齡≥60歲且經(jīng)X線、CT、超聲及 MRI 等影像學(xué)檢查確診為RA;意識清醒、精神無異常;臨床及隨訪資料完整;患者及家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病;現(xiàn)有或既往有精神病史、癲癇病史,存在語言溝通交流障礙;合并心、肝、腎、胃等器官嚴(yán)重功能障礙;吸毒、藥物濫用及酗酒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男15例、女30例,年齡60～78(68.16±4.03)歲;病程1～10(5.87±2.83)年;關(guān)節(jié)功能:Ⅰ級18例(40.00%),Ⅱ級17例(37.78%),Ⅲ級10例(22.22%)。觀察組男14例、女31例,年齡61～79(69.43±4.23)歲;病程1～9(5.04±2.12)年;關(guān)節(jié)功能:Ⅰ級19例(42.22%),Ⅱ級20例(44.44%),Ⅲ級6例(13.33%)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)1個月。①用藥護(hù)理:督促患者規(guī)范用藥。②康復(fù)鍛煉:鍛煉內(nèi)容以慢走及簡單的關(guān)節(jié)活動為主。③健康教育:向患者介紹老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疾病知識及常用的關(guān)節(jié)保健護(hù)理方法。④心理干預(yù):與患者及家屬溝通交流,緩解其緊張與焦慮心理。⑤出院指導(dǎo):囑患者出院后注意飲食與運(yùn)動的調(diào)節(jié),有不適及時隨診。

1.2.2 觀察組 采用基于積極心理學(xué)的慢病管理,持續(xù)干預(yù)1個月。成立慢病管理小組:小組成員包括護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師。科室護(hù)士長擔(dān)任組長,告知本研究目的和過程,進(jìn)行組內(nèi)護(hù)士培訓(xùn),保證組內(nèi)成員知曉且具備單獨(dú)護(hù)理的能力,落實(shí)護(hù)理計劃,具體措施如下。①信息階段:進(jìn)行健康教育,如播放RA宣傳片或舉行RA相關(guān)知識講座,組織患者學(xué)習(xí)RA的相關(guān)知識,為患者講解RA發(fā)生機(jī)制以及治療過程中潛在問題,增強(qiáng)EORA患者治療信心,提高治療積極性。還應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、合理搭配飲食(進(jìn)食易消化的食物,盡量減少脂肪含量高食物的攝取)、適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(減少長期臥床的時間,運(yùn)動時不宜過于劇烈)、協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)。②個人動機(jī)階段:護(hù)士和心理咨詢師對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo),了解患者內(nèi)心的想法并鼓勵患者勇敢表達(dá),以促使心理壓力得到釋放;增強(qiáng)患者治療信心,進(jìn)而提高治療依從性。③社會動機(jī)階段:護(hù)士組織患者進(jìn)行EORA患者交流會。提供心理支持以減輕患者和家屬在面對疾病時產(chǎn)生的壓力;協(xié)助患者和家屬提升社會心理功能;解決人際沖突。以此為患者提供支持與幫助,使患者感受到關(guān)懷,以更加積極的心態(tài)面對生活。同時鼓勵家屬積極參與到患者的心理護(hù)理干預(yù)中,使患者感受到親情支持,增強(qiáng)治療積極性。開展家庭健康理念交流會,使患者意識到健康的重要性,從而改善不良生活習(xí)慣。也可以組織EORA病友交流會,患者之間交流溝通,制訂短期目標(biāo),相互監(jiān)督完成,以提高治療積極性。④行為階段:患者出院時,采用健康教育的形式鼓勵患者在出院后需堅持遵醫(yī)囑用藥,同時適當(dāng)鍛煉,安排合理膳食,疾病活動期及時接受進(jìn)行治療等,為患者培養(yǎng)積極樂觀的健康信念。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床體征:干預(yù)前和干預(yù)1個月后,評估患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間。②自我管理能力:干預(yù)前和干預(yù)1個月后,運(yùn)用美國斯坦福大學(xué)Lorig等研制的慢性病患者自我管理行為量表,評估患者的自我管理水平。量表包括3個板塊,運(yùn)動鍛煉(0～24分)、認(rèn)知性癥狀管理(0～30分)、與醫(yī)生的溝通(0～15分),得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。③心理韌性和健康信念:干預(yù)前和干預(yù)1個月后,運(yùn)用心理韌性量表(CD-RISC)評估患者的心理韌性,量表滿分100分,包括堅韌性、樂觀性、心理力量3個方面,得分越低表明患者心理韌性越差,遇到壓力事件時更難以恢復(fù)。采用健康信念量表(CD-RISC)評估患者的健康信念,量表48～240分,得分越高表示患者對疾病健康信念的觀念越積極正向。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后臨床體征比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床體征比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、CHBMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、CHBMS評分比較(分,

3 討論

EORA以慢性多關(guān)節(jié)性炎癥為主要病理表現(xiàn),其致殘率高,嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[7]。口服藥物治療是目前EORA患者常見的治療手段,但由于RA患者病情常反復(fù)發(fā)作、負(fù)性情緒較重等,需長期接受治療,治療依從性較差[8]?；诜e極心理學(xué)的慢病管理可改善患者心理狀態(tài),提高其幸福感和自我管理能力,對患者以更加積極的心態(tài)面對疾病有促進(jìn)作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)1個月后,兩組CD-RISC、CHBMS評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。原因可能為,基于積極心理學(xué)的慢病管理模式可通過健康教育、針對性的心理疏導(dǎo)、病友支持、親情支持等幫助患者建立健康信念,改善患者心理、情緒狀態(tài),提高心理韌性。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,兩組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.01)。既往研究顯示[10-11],患者的心理韌性與健康信念,在疾病治療與發(fā)生發(fā)展的過程中,往往能起到心理暗示和行為引導(dǎo)的作用,提高治療依從性。分析本研究結(jié)果,可能是由于基于積極心理學(xué)的慢病管理增強(qiáng)了患者的心理韌性和健康信念,提高患者自我管理能力,使得臨床癥狀有所緩解。既往研究顯示[12-14],EORA患者常常出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀,心理韌性不同的患者面對病痛往往有不同的反應(yīng),心理韌性強(qiáng)的患者,能對壓力事件做出更積極的解釋,可有效減少創(chuàng)傷后的不良癥狀,利于EORA患者積極面對疾病帶來的長期的病痛與治療的負(fù)性情緒。有針對性地加強(qiáng)個體心理韌性,將心理韌性強(qiáng)弱作為心理健康狀況的指標(biāo),以健康信念為導(dǎo)向,促進(jìn)個體身心健康,有利于疾病的緩解。健康信念著重關(guān)注人們對健康的觀念和心態(tài),并且重視影響信念的內(nèi)在和外在因素,用于探索各種長期和短期健康行為問題,優(yōu)化患者的健康信念,引導(dǎo)患者在面對疾病痛苦時,積極配合治療和護(hù)理工作,利于機(jī)體的身心健康達(dá)到良好狀態(tài)[15]。

本研究中發(fā)現(xiàn),干預(yù)1個月后,兩組自我管理量表各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。原因可能為,基于積極心理學(xué)的慢病管理為患者提供了積極的健康信念,加強(qiáng)了患者的心理韌性,促使患者主動了解疾病自我管理相關(guān)知識,與醫(yī)護(hù)進(jìn)行更多的交流學(xué)習(xí),形成了正反饋,有利于病情緩解,提高治療依從性。

綜上所述,基于積極心理學(xué)的慢病管理模式有利于加強(qiáng)EORA患者心理韌性、提升健康信念,以更加積極的心態(tài)面對疾病帶來的痛苦,改善治療疾病的健康行為。