1例腹膜后腫物切除圍術期護理

李云霄 齊婭 師勝楠

摘要：目的 探討腹膜后腫物切除圍術期護理。方法 對1例患者行手術治療，圍術期給予精心護理，密切觀察病情變化，加強基礎護理。結(jié)果 患者心理負擔減輕，無肺部感染及下肢靜脈血栓形成，無出血性休克及感染性休克，體溫正常，血流動力學穩(wěn)定。結(jié)論 注意觀察病情，采取科學有效的護理，可減少腹膜后腫物術后并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：腹膜后腫物；圍術期；護理

從臨床來看，患者出現(xiàn)原發(fā)性腹膜后腫物通常屬于惡性腫瘤，所處位置比較特殊，發(fā)病比較隱蔽，癥狀一般沒有特異性，在實際診斷中存在一定困難，同時也增加了治療難度[1～2]。目前針對腹膜后腫物，主要采用手術方式進行治療。但是由于腹膜后腫物性質(zhì)存在不確定性，需要明確腫物侵犯的具體范圍、器官，并完善相關檢查，對病情做進一步分析，制定科學、合理的手術方案，才能為患者的康復提供保障[3]。但是，患者可能會受到手術影響出現(xiàn)肺部感染、肺不張、肺栓塞、下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，降低預后[4～7]。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院血管外科胡志鵬主任團隊近日完成1例累及右側(cè)髂動靜脈的腹膜后腫物，發(fā)現(xiàn)在對患者進行手術治療的同時，開展針對性護理模式，整體手術較為成功，完整切除腫瘤并重建右側(cè)髂動靜脈，為區(qū)內(nèi)首例，填補了區(qū)內(nèi)腹膜后腫物手術治療的空白，目前患者恢復良好。

1臨床資料

患者常某某，女性，35歲，主因“陰道不規(guī)則出血1月，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位1 d?！庇?022年1月15日入院。現(xiàn)病史：無新冠肺炎中、高風險地區(qū)旅行史；無新冠肺炎疑似或確診病例接觸史；無發(fā)熱、干咳、乏力、嗅味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等新冠肺炎臨床表現(xiàn)。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律，初潮年齡16歲，5～7 d/30 d，月經(jīng)量少，約用衛(wèi)生巾3片/次，經(jīng)痛（-），LMP：2022-1-1.1月前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則少量出血，伴下腹部墜脹痛，偶有腰骶部酸脹感，無頭暈、乏力，無尿頻、尿急，無肛門墜脹感，否認同房后出血，未就診。患者自訴1 d前在我院行B超提示：內(nèi)膜居中0.9 cm，宮腔見節(jié)育器（愛母），肌層回聲均勻。右卵巢2.5 cm×1.4 cm，內(nèi)側(cè)見4.5? cm×4.6? cm實性占位，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，血流豐富。左卵巢4.3 cm×2.8 cm，內(nèi)見2.1? cm×2.6? cm實性占位，形態(tài)規(guī)則，邊界清，周邊見環(huán)狀血流信號。病程中患者精神、飲食可、睡眠可，大小便正常，體重未見明顯增減。一般健康狀況：良好；疾病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；傳染病史：否認肝炎、結(jié)核或其他傳染病史；過敏史：無；外傷史：否認外傷史；手術史：否認手術史；輸血史：否認輸血史。

2護理計劃

對患者進行護理評估，制定針對性的護理方案，確保護理方案有效性；降低新型冠狀肺炎感染風險；術前對患者開展相應的心理護理，減輕患者心理負擔；做好術前準備工作，為手術順利進行提供一定保障；落實好術中護理工作，降低手術風險；強化并發(fā)癥預防護理工作，在最大程度上降低肺部感染、下肢靜脈血栓形成、出血性休克、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生風險；強化術后護理工作，完善相關檢查工作，維持患者血流動力學穩(wěn)定，幫助患者將體溫控制在合理范圍；術后飲食指導，給予患者充足營養(yǎng)。

3護理措施

3.1 護理評估方面

輔助患者完成相關檢查工作，包括血常規(guī)檢查、生化檢查、凝血功能檢查、心梗三項檢查、腦鈉肽檢查、心電圖檢查等，并按照相關檢查結(jié)果對患者病情進行進一步評估，按照評估結(jié)果為患者制定相應的護理方案。還需要做好腸道準備工作，術前3 d讓患者進食流質(zhì)食物，給予甲硝唑、慶大霉素、氯化鈉液、青霉素、果導片等相關藥物，同時每天輔助患者完成灌腸操作[8～9]。

3.2 預防感染性疾病

為在住院期間降低患者感染性疾病風險，護理人員應當嚴格按照相關標準要求，限制陪護人數(shù)；要求陪護人員進出都攜帶陪護卡，同時佩戴好口罩，配合醫(yī)護人員完成消毒等措施；注意觀察病情及肺部癥狀[10]。

3.3 術前心理護理

護理人員需要強化相關健康教育工作，可以運用宣傳手冊、視頻等方式為患者進行詳細講解。在講解過程中，需要注意運用通俗易懂的語言，確?；颊邔Ω鼓ず竽[物、手術治療流程及重要性有一定了解；耐心、詳細地解答患者及家屬存在的顧慮與疑問，對患者進行適當?shù)墓膭钆c支持；強化與患者家屬之間的溝通與交流，了解患者具體護理需求，及時改進相關護理方案[11～13]；讓醫(yī)院專家對患者進行腹膜后腫物切除術相關知識講解，在最大程度上幫助患者樹立起治療信心，提升對醫(yī)務人員的信任度，進而減輕心理壓力。

3.4 術前準備

做好禁飲、禁食工作，強化患者心電圖監(jiān)護工作。術前發(fā)現(xiàn)患者凝血四項檢查結(jié)果：PT 14.5 s，PTA 65.00%，INR 1.32，APTT 35.4s；血常規(guī)：HGB 99.0 g/L，存在貧血與凝血功能異常情況，需要申請病毒去白懸浮紅細胞（O型RH陽性）2 U、病毒滅活冰凍血漿（O型RH陽性）400 ml；還需準備好足夠的血液，對患者進行相應的EPO升紅治療，做好自體血儲備工作；給予患者D-J管放置，減少手術對輸尿管損傷程度。

3.5 術中護理

嚴格按照醫(yī)生囑咐給予患者低分子肝素鈣抗凝治療，注意觀察患者引流情況，監(jiān)測并記錄患者血壓、心率等各項生命體征變化情況；在患者手術治療過程中，需要給予患者適量頭孢呋辛藥物，從而降低感染風險；關注患者體溫變化情況，動態(tài)復查患者血常規(guī)、炎性指標，同時留取相關培養(yǎng)送檢；按照患者實際情況給予鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、補液維持電解質(zhì)平衡等措施，為治療工作順利進行提供保障。

3.6 術后護理

患者術后腹部存在明顯疼痛感，需要按照實際情況給予相應的鎮(zhèn)痛藥物；術后需要密切關注患者各項生命體征變化情況，包括心率、血壓、中心靜脈壓、出入量、體液流失、補液量與補液速度、尿量、血電解質(zhì)、血鉀等變化情況，在最大程度維持患者血流動力學的穩(wěn)定?；颊叱霈F(xiàn)高溫時，需要及時進行血常規(guī)檢查，找出發(fā)熱因素，對癥治療。如果患者是受到炎性反應、吸收熱等因素影響而引起體溫升高，需要適當給予抗生素與抗炎治療。如有必要還可以采取物理降溫方式，同時采取相關措施確?；颊咚娊赓|(zhì)、酸堿度等都維持在穩(wěn)定、合理的狀態(tài)[14]。

3.7 并發(fā)癥護理

由于患者病情危重，可能出現(xiàn)出血性休克、感染性休克等相關并發(fā)癥；加之患者臥床時間較長，可能面臨肺部感染、下肢靜脈血栓形成等相關并發(fā)癥，因此需要反復向患者及家屬告知目前病情、預后及可能面臨并發(fā)癥。臥床時間過長時，護理人員需要按時幫助患者翻身，做好拍背、輔助咳痰、指導呼吸功能鍛煉等工作，從而降低肺部感染風險；還應當按時指導患者完成雙下肢活動訓練，合理利用抗血栓梯度襪，并對患者采取相關搶救治療，控制下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生風險，改善預后水平.于25日早晨給予患者試脫機接T管吸氧3 L/min，幫助患者充分吸痰，順利將氣管插管拔除，給予持續(xù)鼻導管低流量吸氧3 L/min.患者未訴氣短等不適癥狀，生命體征平穩(wěn).護理人員加強翻身拍背護理，鼓勵患者咳嗽，同時注意病情變化。后將患者轉(zhuǎn)入血管外科進行診療，持續(xù)監(jiān)測各項生命體征變化情況，予以擴容補液支持治療。定期復查血常規(guī)監(jiān)測血色素水平及凝血功能，必要時輸血，予以頭孢呋辛鈉抗感染治療和低分子肝素鈉注射液皮下注射抗凝治療。監(jiān)測體溫變化，必要時予以調(diào)整抗感染治療方案，嚴密觀察患者腹滯癥狀及引流情況。妥善固定深靜脈置管，術區(qū)引球、尿管，防止打折、扭曲、滑脫[15]。此外，按時觀察患者創(chuàng)口敷料情況，避免敷料脫落與傷口滲血、滲液的情況出現(xiàn)。

3.8 飲食護理

術后肛門排氣前讓患者禁食、禁飲。當排氣后，可以適當給予患者清淡、營養(yǎng)的流質(zhì)食物。如果患者沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，可以給予半流質(zhì)食物，禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、果汁、雞蛋、糖果等。盡量讓患者食用熱量與糖分含量比較低、富含蛋白質(zhì)與鉀、含鈉較低、比較容易消化的食物，確保從食物中吸收足夠的營養(yǎng)。

4討論

腹塊與腹痛是腹膜后腫物患者的常見癥狀。一部分患者是在偶然間發(fā)現(xiàn)腹塊，沒有其他癥狀；而另一部分患者在發(fā)現(xiàn)腹塊的同時，還會存在腹部脹痛、隱痛，或者發(fā)熱等情況。如果病情得不到及時、有效控制，會對患者生命健康造成嚴重威脅[6～7]。臨床中針對該病癥主要運用手術切除方式進行治療。但是在實際治療中，需要采取針對性的護理措施，才能增強治療效果，改善預后[16]。隨著臨床護理工作的不斷發(fā)展，針對性護理模式在多種疾病護理中的運用已經(jīng)取得了不錯效果，不僅可以滿足不同患者的實際護理需求，還能增強整體護理有效性，進而有效緩解患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對腹膜后腫物切除患者圍術期開展針對性護理工作，可提升整體護理水平，增強整體治療效果，促進患者康復。

參考文獻

[1] 肖燁，林瑞嬌，王娟，等.腹腔黏液腫瘤患者多器官切除術后多部位導管相關血栓形成的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2020，26（2）：122-123.

[2] 張清泉，周蓮娥，張嫻，等.腹腔鏡下腹膜后腫物切除的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（5）：504-505.

[3] 王碧航，劉宗諭，徐子力，等.腹膜后腫物誤診為婦科腫瘤25例的臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2020，100（10）：785-787.

[4] 孟慶磊，鮑俊濤，王曉暉，等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術治療小兒腹膜后腫物15例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（12）：1263-1265.

[5] 胡偉澤，戴育堅，劉震，等.小兒腹腔及腹膜后囊性腫物腹腔鏡治療11例[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（1）：54-58.

[6] 朱書嫻，曹奇峰，倪萍. 腹腔鏡小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術的治療效果及對致痛介質(zhì)相關指標的影響[J].癌癥進展，2019，17（5）：549-551，570.

[7] 楊燕.心力衰竭患者急診內(nèi)科護理要點分析[J].母嬰世界，2019（2）：228.

[8] 何芳.老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護理要點分析[J].母嬰世界，2020（31）：252.

[9] 黃睿.老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護理要點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（29）：216-218.

[10] 呂愛素.老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護理分析[J].養(yǎng)生大世界，2021（10）：250.

[11] 郭陽，孫玉玲，王海英，等.護理干預在腹膜后腫瘤術后并發(fā)腸吻合口瘺患者治療中的作用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2019，14（11）：1068-1070.

[12] 井俊峰，魏燦，張艷斌. 腹膜后巨大苗勒管來源腫物一例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（1）：69-70.

[13] 雎勝勇.Y市應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制研究[D].江蘇：揚州大學，2022.

[14] 李婭，謝嵐，張麗，等.20例腹膜后腫瘤誤診為婦科腫瘤的原因分析[J].癌癥進展，2020，18（9）：935-938.

[15] 黃惠.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中對宮頸大小及血流動力學的價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2022，6（1）：40-42.

[16] 殷利軍，趙莉，謝巖青，等.三種股動脈穿刺點封堵法的臨床效果與安全性研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（12）：1383-1386.