單側雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察

劉彥杰

摘要：目的 探討單側雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察。方法 以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組采用后路切開椎間融合內(nèi)固定技術（PLIF），實驗組采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術（UBE）。比較兩組圍手術期情況、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、腰痛評分和功能障礙指數(shù)。結果 實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術前，兩組VAS疼痛評分、ODI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。結論 單邊雙通道內(nèi)鏡技術傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，且并發(fā)癥少。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；單側雙通道脊柱內(nèi)鏡

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間的纖維環(huán)發(fā)生破裂所致，造成其中的髓核突出來壓迫到相關的神經(jīng)，導致患者出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎盤在我們?nèi)梭w身上相當于一個關節(jié)，能在小范圍內(nèi)活動，其組成部分有透明軟骨版、纖維環(huán)和髓核組成，分布的范圍是腰椎骨旁邊[1～2]。由于腰椎盤中發(fā)生了一些病變導致纖維環(huán)發(fā)生破裂，處于其中的髓核會壓迫腰椎中的神經(jīng)，出現(xiàn)腰腿疼痛，在骨科臨床疾病中比較常見。

腰椎管狹窄癥主要是由于黃韌帶增生、小關節(jié)增生出現(xiàn)內(nèi)聚等一系列病變導致神經(jīng)功能發(fā)生改變的一種疾病[3～4]。腰椎管狹窄癥是導致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的疾病之一，患者會出現(xiàn)跛行的癥狀，臀部、大腿和小腿等部位可能會出現(xiàn)無力等癥狀[5]。腰椎間盤突出癥的治療方法主要有中醫(yī)外敷療法、自我療法、微創(chuàng)療法和手術方法等[6]，單側內(nèi)道雙向技術適用于頸椎、胸椎和腰椎等退行性病變，該技術可以建立兩個通道。一個通道為觀察通道，另外一個通道為器械操作通道。該技術具有操作空間大、容易處理狹窄空間病變和視野清洗等優(yōu)點。本研究旨在探討單側雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組男14例，女16例；年齡52～68歲，平均年齡（58.12±1.23）歲；病程1～3年，平均病程（3.22±0.23）年；實驗組男15例，女15例；年齡51～67歲，平均年齡（58.67±1.53）歲；病程1～3年，平均病程（3.35±0.21）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：臨床診斷患有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥；在接受該實驗前經(jīng)過保守治療或者其他治療方式無效果；病情比較嚴重；在進行該項實驗前患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：在接受該項實驗前已經(jīng)接受過相關腰椎手術；患有其他類型的腰椎疾病，如強直性脊柱炎等無菌性炎癥；在手術過程中不能使用麻醉；溝通不便。

1.3 方法

對照組采用后路切開椎間融合內(nèi)固定技術。在術前準備完畢之后，將皮下組織分開，同時需要將椎旁肌分開，將錐體顯現(xiàn)出來，植入椎弓根螺釘；將兩側椎板打開，去除椎間盤，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調(diào)節(jié)可融合器；用相關的連接棒將其連接好，在傷口處植入引流管，并包扎傷口。

實驗組采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術。麻醉后，幫助患者采取正確合適的體位，一般是采取俯臥位，定位好手術階段，找好手術切口位置并標記好，在切口位置消毒、鋪單并且安裝好關節(jié)鏡。在標記好的位置切開皮膚，分開皮下組織并固定好，將關節(jié)鏡和進水管道全部插入觀察通道，將操作通道在外力的作用下推至經(jīng)椎旁組織肌肉位置。射頻清理旁邊椎板間的縫隙組織，將局部的椎板進行抹平處理，將硬膜囊和神經(jīng)根用固定器械將其拉開，然后將患者的椎間盤完全的清除干凈，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調(diào)節(jié)可融合器。將透視融合器放入經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，用相關的連接棒將其連接好。將手術部位沖洗干凈以后，植入引流管，將傷口縫合并包扎好。

1.4 觀察指標

比較兩組圍手術期情況、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、腰痛評分和功能障礙指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量顯著少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組出現(xiàn)1例腦脊液漏，對照組出現(xiàn)2例腦脊液漏，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組VAS疼痛評分和ODI評分比較

術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

3討論

后路切開椎間融合內(nèi)固定技術（PLIF）一般是通過解剖腰椎旁邊的相關肌肉，但是這種操作會造成手術位置的肌肉發(fā)生萎縮和損傷，在手術過程中會流失不少血液，也會增加傷口處的感染率，神經(jīng)部位也很容易出現(xiàn)瘢痕，更嚴重的情況是會導致腰椎相鄰節(jié)點發(fā)生退行性病變[7～8]。

單邊雙通道內(nèi)鏡技術（UBE）通過兩個很小的傷口進入，在進行相關手術操作的同時可以給操作者提供很清晰的視野，不會損傷腰椎盤旁邊的肌肉，幾乎不會損傷其旁邊的骨關節(jié)和相關韌帶，明顯降低傷口處感染率，減輕患者術后的應激性傷害[9～10]。腰椎盤突出伴腰椎管狹窄的患者采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術可以在術后有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還有助于患者在術后過上正常生活，恢復健康。

單通道脊柱內(nèi)鏡技術具有的優(yōu)點和單邊雙通道內(nèi)鏡技術的很多優(yōu)點相似，如傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，患者的住院時間也可以在很大程度上有一定的縮短[11]。但是操作者只能通過單通道進行操作，視野和機械的操作范圍都受到明顯的限制，而且只能使用固定的醫(yī)療器械進行操作。

單側雙通道脊柱內(nèi)鏡技術的操作通道和觀察通道都是獨立的單獨通道，觀察通道的視野非常清晰，可以讓操作者清楚也觀察到患者的病變部位[12]，這樣也更方便操作通道的運行，不會導致操作器械的翻轉困難，不需要使用專一的固定醫(yī)療器械，如可以使用骨刀、椎板器等脊柱醫(yī)療器械，大大增加了醫(yī)療操作范圍。單側雙通道脊柱內(nèi)鏡技術操作耗時會比較長，操作過程稍微煩瑣，需要充分制定好手術方案。

本研究結果表明，實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術前，兩組VAS疼痛評分、ODI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，單邊雙通道內(nèi)鏡技術傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，且并發(fā)癥少，患者術后恢復效果更佳。

參考文獻

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