“煨膿長肉”法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍理論探討

熊帥 吳澎濘 張怡

【摘 要】

普通輕型口腔潰瘍通常不需要特殊治療也可自行愈合，但嚴(yán)重復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）可導(dǎo)致厭食、體重下降。西醫(yī)目前尚無特效治療方式。文章通過論述煨膿長肉的理論內(nèi)涵，認(rèn)為治療ROU初期宜祛邪排膿，中期宜調(diào)和“偎”膿，后期宜扶正防復(fù)，其中中后期即膿成及潰瘍期為治療重點。煨膿長肉法可為ROU治療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】

煨膿長肉；偎膿；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；理論探討

【中圖分類號】R780.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0007-04

Theoretical Discussion on the Treatment of Recurrent Oral Ulcer Based on “simmer pus promoting the regeneration”

XIONG Shuai WU Pengnign ZHANG Yi*

Chengdu university of TCM， Chengdu 610075，China

Abstract：

Mild canker sores usually heal on their own without special treatment， but severe recurrent oral ulcer can lead to anorexia and weight loss. There is no special treatment for western medicine at present. By discussing the mechanism of “simmer pus” in different periods of ulcer， this paper puts forward the methods of removing pathogens， poison and abscess in the early stage， coordinating “supporting” abscess to generate muscle in the middle stage， and strengthening “abscess simmering” to prevent recovery in the late stage. The treatment focuses on the abscess formation and ulcer stage， in order to provide new ideas for the treatment of ROU.

Keywords：

Simmer Pus Promoting the Regeneration；Cuddle Pus；Recurrent Oral Ulcer；Theoretical Discussion

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是人類最常見的口腔黏膜疾?。?］，其發(fā)病高峰在10～29歲之間［2］。在我國患病率高達(dá)20%，居口腔黏膜病之首［3］。嚴(yán)重時，ROU會導(dǎo)致厭食、體重下降。治療的主要目的是緩解疼痛、促進(jìn)愈合及減少復(fù)發(fā)率。西醫(yī)治療雖使用各種局部和全身療法，但對ROU效果不明顯，且由于某些療法潛在的不良反應(yīng)，使用必須謹(jǐn)慎［4］。中醫(yī)在促進(jìn)ROU局部病損愈合、減少復(fù)發(fā)方面療效良好，且具有不良反應(yīng)少、外敷時對創(chuàng)面的刺激性小、患者易于接受等優(yōu)勢［5］。本文對“煨膿長肉”理論治療ROU進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)治療ROU提供理論支持和臨床治療思路。

1 煨膿長肉的理論內(nèi)涵

“煨膿長肉”最早見于明代著名醫(yī)家申斗垣所著的《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》［6］。該書指出：“凡瘡瘍毒已平，膿水來少，開爛已定，后少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護(hù)，風(fēng)冷難以抵擋，故將太乙膏等貼之則煨膿長肉，風(fēng)邪不能侵，內(nèi)當(dāng)補托，使其氣血和暢，精神復(fù)舊，至此強壯諸瘡，豈能致于敗壞呼？”強調(diào)煨膿長肉理論治療瘡瘍后期，腐肉已去，新肉尚未萌生，氣血虧虛，故見膿水稀少，疼痛不顯，治療以太乙膏補益氣血，煨膿生肌，促進(jìn)瘡面愈合。而“煨膿長肉”重點在“煨”“煨，盆中火也”，亦有“用文火加熱”之意?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“少火生氣?！薄吧倩稹敝刚５纳鷼庵?，是維持人體生命活動的陽氣和動力。在“少火”作用下，人體臟腑組織器官可保持正常生理功能，并不斷化生氣、血、津、液等營養(yǎng)物質(zhì)，同時增強人體的正氣。故此處“煨”可理解為化生 “正常的生氣之火”，繼以化生氣血，濡養(yǎng)肌肉，進(jìn)而達(dá)到治療瘡瘍的目的。亦有學(xué)者［7］認(rèn)為原文中使用太乙膏貼之，即藥膏與瘡面相依“偎”，發(fā)揮覆蓋瘡面赤肉，避免外邪侵襲的作用，故 “偎”的解釋亦合理。

應(yīng)用煨膿長肉的重點在于促進(jìn)膿液生成，后期則為祛腐、拔毒。明代陳實功在《外科正宗》中，詳細(xì)論述升丹制劑的煉制并將紅丹、三仙丹用于潰瘍創(chuàng)面以提膿祛腐。此外，ROU癥狀反復(fù)，其本質(zhì)在于正氣虧虛，易受邪侵，因此保護(hù)正氣，補益氣血，暢通血脈，防止復(fù)發(fā)也應(yīng)當(dāng)作為治療重點。將兩法一起運用，排膿祛腐拔毒后以補益暢達(dá)，方能達(dá)到“煨膿長肉”、祛腐生新的目的?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用煨膿長肉理論治療內(nèi)外科多種疾病，收效均較好。張?zhí)K閩教授通過“提膿祛腐、煨膿長肉”，維持“膿”的動態(tài)平衡，為治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了新思路［8］。董學(xué)剛等［9］應(yīng)用五味消毒飲聯(lián)合“煨膿長肉”法治療糖尿病足，發(fā)現(xiàn)此法可改善傷口環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長，有效率明顯提高；并能控制菌群生長，提升菌群對抗生素的敏感性。此外，“煨膿長肉”理論亦可用于治療肛周疾病、皮膚潰瘍、壓瘡等，療效亦佳［10-12］。

2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因病機

2.1 濕熱久蘊，痰凝血瘀，血敗肉腐成膿 據(jù)《蒲輔周醫(yī)案·口瘡》記載：“口腔潰瘍?yōu)椴。挥晌富?，一由脾熱?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺蚩谡?，脾脈之所通，舌者，心氣之所主。若經(jīng)絡(luò)否澀，氣血壅滯，則生于熱，熱毒之氣，在于臟腑，搏于心脾，蘊熱積蓄，日久不能消散，上攻于口舌，故生瘡久不瘥也?！笨梢娫摬《嗌谑仁撤矢屎裎叮蚓镁訚竦?，濕熱蘊脾，脾開竅于口，脾經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾，胃火、脾熱夾雜，故生口腔潰瘍，此為實證；或脾胃素虛，寒濕內(nèi)停，氣血津液凝而不行，生痰成瘀，皮肉失于濡養(yǎng)，故腐敗成膿，此即虛實夾雜。濕熱痰瘀等病理因素與現(xiàn)代研究中的微循環(huán)障礙相契合，現(xiàn)代研究［13-15］發(fā)現(xiàn)ROU患者存在微循環(huán)障礙，其表現(xiàn)為毛細(xì)血管管袢形態(tài)異常，血流速度減慢，血流量減少，紅細(xì)胞聚集及滲出，血小板粘度、聚集率升高，部分毛細(xì)血管閉塞等，這些都影響口腔黏膜的血供及正常代謝，一旦口腔黏膜出現(xiàn)輕微損傷即可造成潰瘍，且愈合延遲，可見微循環(huán)障礙是ROU發(fā)生及遷延難愈的重要因素之一。

2.2 氣血虧虛，毒邪深伏，病情反復(fù)遷延 《素問遺篇·刺法論》言：“真氣不正，故有邪干?！碑?dāng)人體臟腑功能失常，真氣受損，氣血虛滯，衛(wèi)外失固，外邪入侵則生邪毒。《外科全生集》指出：“毒之化必由膿，膿之來必由氣血?！悲彲兊某瞿摚钦龤廨d毒外出的正?，F(xiàn)象，膿液是邪毒與氣血相搏的病理產(chǎn)物，化膿是正邪相爭的結(jié)果。氣血旺盛，則成膿迅速且色黃稠厚量多，提示瘡口易于愈合，預(yù)后良好；而膿液稀薄，化膿遲緩則提示預(yù)后不良?！毒霸廊珪费裕骸翱谏嗌彙芯粕珓诰脒^度，脈虛而中氣不足者，非寒涼可治……此當(dāng)察其所由，或補心脾，或滋腎水?！笨梢姰?dāng)忌用苦寒清熱之品，若將黃稠之膿作熱毒解，恐苦以敗胃，寒以冰伏邪氣。此乃因心脾虧虛，腎陰不足，氣血乏源，氣機郁滯，血行不暢，毒邪蘊結(jié)，久而深伏，氣血與邪毒相搏，損傷正氣，故病勢纏綿，頑惡難解，病情難愈，易于復(fù)發(fā)［16］。

3 基于“煨膿長肉”對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療

“煨膿長肉”法常用于治療糖尿病足、骨折等外科疾病，亦有用于治療肛腸疾病的報道。口腔潰瘍創(chuàng)面通常表現(xiàn)為紅腫疼痛，在西醫(yī)學(xué)中雖屬口腔黏膜病，但在形態(tài)、發(fā)病、病程演變等特點上均與外科瘡瘍有極大共通點。臨證觀察發(fā)現(xiàn)，ROU亦存在初期、膿成、潰瘍?nèi)齻€不同的發(fā)病階段［17］。筆者結(jié)合其不同階段及病因病機，基于“煨膿長肉”法將治療口腔潰瘍分三步，即祛邪排膿，調(diào)和“偎”膿，扶正防復(fù)，其中膿成及潰瘍期為治療重點。

3.1 祛邪排膿 皮膚相對軀體為表中之表，口腔黏膜層相對口腔為里中之表?；加谄つw和口腔黏膜層的潰瘍，病位同在表，而處于同一病理層次的病變，其病機特點相近，有效的治療原則和方藥也基本相同［18］。明代陳實功《外科正宗》中明確指出只有氣壯脾胃盛才能透邪外達(dá)，使膿穢排、死肉去。不論是心脾積熱或胃火雍盛所致濕熱之邪導(dǎo)致的口腔潰瘍，均常見口苦、口臭、口中粘膩，治之當(dāng)清熱化濕以祛邪，在壞死組織尚未形成時即截斷病程?！锻饪普凇匪d太乙膏是治療陽證瘡瘍的經(jīng)典名方，方中鉛丹、輕粉、乳香、沒藥具有清火解毒，拔毒祛腐的功效。然鉛丹、輕粉屬有毒之品，可外用不可長期內(nèi)服。可于湯劑中加金銀花、黃連、蒲公英等清熱祛濕藥，及時祛除濕熱之邪。金銀花乃清熱解毒之要藥，又可發(fā)散郁火；黃連善清心火而除濕火郁結(jié)；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)。三者常配伍使用，是口腔潰瘍的常用藥物。膿液較多可加薏苡仁、白頭翁、敗醬草化濕以助祛膿。

3.2 調(diào)和“偎”膿 當(dāng)表皮脫落，瘍面顯露，傷處易受飲食物等邪氣的侵犯，若使藥膏與瘡面相依“偎”，一則覆蓋瘡面，避免外邪侵襲；二則保持創(chuàng)面濕度，調(diào)和創(chuàng)面膿液與氣血的關(guān)系，使藥物與創(chuàng)面形成協(xié)同增效作用。瘡面與生肌藥物緊密貼合，藥物中的有效成分主動進(jìn)入瘡面組織，瘡面“膿”增多。相偎的“膿”中包含有利于瘡面愈合的物質(zhì)、藥物有效成分，比如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、促血管生成因子及多種酶，適宜的微環(huán)境瘡面愈合需要的微量元素、pH值等。同時，“膿”中的物質(zhì)會促使更多的有效藥物成分釋放，形成良性的藥瘡互動，加速瘡面愈合［19］。通過藥瘡相互作用形成的液化組織及死亡的白細(xì)胞、微生物碎片，最終形成天然黏膜替代物——膿膜，膿膜則重新為組織再生提供濕潤的、微酸性的、富含基質(zhì)的穩(wěn)定環(huán)境。與西醫(yī)濕潤療法相似，這種環(huán)境對創(chuàng)口愈合是有利的［20］。當(dāng)新組織成熟之后，膿膜也隨之脫落，最終氣血流暢于潰瘍處生肌，使?jié)兠嬷饾u縮小，進(jìn)而痊愈，即所謂的“祛腐生新”功效［7］。常用鳳凰衣、白芨養(yǎng)陰斂瘡，護(hù)膜生肌，可使?jié)儽砻嫘纬梢粚颖Ｗo(hù)膜，達(dá)到“煨膿”的目的。赤芍、三七活血止血，柴胡、香附疏肝行氣，可制成中藥粉劑以涂敷，使氣血和則新膜生，達(dá)到早日愈合的目的。

3.3 扶正防復(fù) 從發(fā)展趨勢來看，ROU病程長，復(fù)發(fā)間歇期或長或短，具有典型正虛邪戀的特點［18］。煨以化生“正常的生氣之火”，繼以化生氣血，濡養(yǎng)肌肉筋膜，其實質(zhì)就是維護(hù)和調(diào)動機體的再生本能，提高機體自身的修復(fù)能力，是主動的修復(fù)過程。潰瘍處的生長與修復(fù)既與局部氣血有關(guān)，也與全身氣血津液、臟腑組織密切相關(guān)。ROU后期，潰瘍面初愈，機體易受邪擾，進(jìn)而在其余處潰破復(fù)發(fā)，治之本在于煨生少火，溫經(jīng)通脈，同時補益氣血，扶助正氣以增強抗邪能力，即使再次發(fā)生潰瘍，也可在初期即暢通氣血，不至毒邪凝結(jié)、創(chuàng)面潰破。常于口服湯劑中加黃芪、人參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，沙參、石斛養(yǎng)陰益胃，兼以理氣和胃，使補而不滯。此外，ROU常因情志不暢，郁怒生火而發(fā)，可加調(diào)暢情志之品，如合歡花、郁金、遠(yuǎn)志、茯神等。

4 總結(jié)

ROU是我國多發(fā)病，為口腔黏膜病之首位。其病因病機為濕熱久蘊，痰凝血瘀，血敗肉腐，或氣血虧虛，毒邪深伏，導(dǎo)致病情遷延。“煨膿長肉”強調(diào)分期論治，即初期以祛邪為主，中期“偎”膿防邪深侵，后期以顧護(hù)正氣的“煨”為主以防復(fù)發(fā)，調(diào)理與化生氣血貫穿始終。從西醫(yī)學(xué)來看，“煨膿”是一種復(fù)雜的生化過程，首先是機體對壞死組織進(jìn)行生物性清除，再綜合利用和調(diào)節(jié)創(chuàng)面濕度與溫度，通過膿膜與藥物的相互作用促進(jìn)受損組織的再生修復(fù)；其次，需要改善微循環(huán)，提高主動修復(fù)能力。目前，ROU多采用中藥內(nèi)服法調(diào)理臟腑，驅(qū)邪扶正，外敷較少，今后可根據(jù)病情配制外敷藥物“偎膿”以增加局部組織的吸收。需要注意的是，口腔潰瘍在初期、中期和后期不同階段的表現(xiàn)容易混淆，臨床需對不同階段加以鑒別，以使“煨膿長肉”理論更好應(yīng)用于ROU治療。

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（收稿日期：2022-06-06 編輯：劉 斌）