陸家龍教授運(yùn)用清熱潤(rùn)燥方治療小兒咳嗽臨證經(jīng)驗(yàn)

周賦杰 陸家龍 陳云山 徐啟欣 董燕

【摘 要】

小兒咳嗽在臨床治療上存在西藥治療療效不佳，病情反復(fù)的問(wèn)題，中醫(yī)藥治療具有改善癥狀，整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。陸家龍教授治療小兒咳嗽從燥熱病機(jī)入手，以清宣涼潤(rùn)為法，同時(shí)注重顧護(hù)脾胃，臨證選用“清熱潤(rùn)燥方”，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】

小兒咳嗽；陸家龍；清熱潤(rùn)燥方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.11?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）05-0056-03

Professor Lu Jialongs Clinical Experience in Treating Infantile Cough with Qingre Runzao Formula

ZHOU Fujie LU Jialong△ CHEN Yunshan* XU Qixin DONG Yan

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：

In the clinical treatment of Infantile cough， the curative effect of Western medicine is poor， and there are often repeated problems. Traditional Chinese medicine treatment has the advantages of improving symptoms and overall regulation. Professor Lu Jialongs treatment of Infantile cough starts with the pathogenesis of dryness and heat， takes Qingxuan， liangrun as the method， pays attention to protecting the spleen and stomach， and selects “Qingre Runzao formula” for clinical syndrome， with satisfactory clinical effect.

Keywords：

Infantile Cough;Lu Jialong;Qingre Runzao Formula;Doctors Experience

陸家龍教授是云南省榮譽(yù)名中醫(yī)、云南滇中陸氏氣陰學(xué)派陸巨卿之子及學(xué)術(shù)傳人，從事中醫(yī)臨床工作50余年，對(duì)咳嗽病的中醫(yī)診治見(jiàn)解獨(dú)到，其提出從“燥邪論治外感疾病”，自創(chuàng)方劑“清熱潤(rùn)燥方”成為適應(yīng)昆明地區(qū)治療燥熱咳嗽的有效方劑，并獲得發(fā)明專(zhuān)利。本方由桑葉、苦杏仁、南沙參、麥冬、蘆根等13味組成，以“天人同氣”與“存津液”的思想為立方本旨，注重輕清宣肺，濡養(yǎng)潤(rùn)燥。陸家龍教授辨治小兒咳嗽，結(jié)合小兒生理體質(zhì)特點(diǎn)，在清宣潤(rùn)燥的同時(shí)，注重顧護(hù)其脾胃正氣，在用藥上強(qiáng)調(diào)劑量小于成人，臨床效果顯著。

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于西醫(yī)急性上呼吸道感染、急慢性咽炎、支氣管炎、肺炎等疾病，小兒各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且年齡愈小，癥狀愈重，常在季節(jié)交替和天氣變化時(shí)發(fā)病，若病程長(zhǎng)則對(duì)小兒健康危害較大［1］。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)咳、抗感染、平喘等對(duì)癥治療，治療手段不多，受到小兒疾病變化迅速，對(duì)西藥耐受差的影響，臨床療效并不滿意［2］。陸家龍教授運(yùn)用“清熱潤(rùn)燥方”辨治小兒咳嗽獲得良效，拓展了陸氏氣陰學(xué)派學(xué)術(shù)思想在臨床上的運(yùn)用范圍，并為中醫(yī)論治小兒咳嗽提供了新的思路。筆者有幸跟隨陸家龍教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將陸家龍教授辨治小兒咳嗽臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)特點(diǎn)

1.1 外燥與內(nèi)熱相合為病 《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］論述小兒咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷之別，其中以外感多見(jiàn)。陸家龍教授認(rèn)為昆明地處高原地區(qū)，常年干燥少雨，形成了風(fēng)高物燥的氣候特點(diǎn)，外感致病常以燥邪為主。故當(dāng)?shù)乜人园l(fā)病以燥咳多見(jiàn)，且發(fā)無(wú)定時(shí)，四季皆有，小兒咳嗽發(fā)病常因衣著不暖或起居不慎所誘發(fā)。吳瑭《溫病條辨·解兒難》［4］謂：“小兒，春令也，東方也，木德也?！逼涓纬Ｓ杏?，主令東方，易為燥邪所傷，又因肺常不足，衛(wèi)外不固，腠理疏松，肌膚脆薄，最易受燥邪侵襲而致咳嗽。桂林古本《傷寒雜病論·傷燥病脈證并治》［5］言：“傷燥，肺先受之，出則大腸受之?！狈翁幧辖梗瑸榍甯咧K，燥邪侵襲，則首先上犯于肺。燥邪從口鼻或皮毛而入，侵襲于肺，清肅失職以致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，臨床多表現(xiàn)為干咳、嗆咳。

朱丹溪《格致余論》［6］云：“小兒十六歲以前，稟純陽(yáng)氣，為熱多也?！逼潴w性純陽(yáng)，感受外邪，每多化熱。加之新生兒骨肉脆軟，腸胃柔弱，當(dāng)今乳食喂養(yǎng)過(guò)于富足，或厚衣裹體，保暖太過(guò)，內(nèi)壅肺胃，則積熱易生。熱邪傷陰最速，臨床常見(jiàn)小兒口渴飲冷，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰傷之證。故陸家龍教授認(rèn)為小兒咳嗽多為外燥和內(nèi)熱相合為患，發(fā)病后傳變迅速，臨床治療棘手。辨證上兼顧外燥與內(nèi)熱，方能抓住病機(jī)。

1.2 臟腑不全，脾常不足 《素問(wèn)·咳論》［7］曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……”小兒內(nèi)傷咳嗽與脾胃密切相關(guān)。由于小兒具有“五臟六腑成而未全，全而未壯”的特點(diǎn)，其御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，結(jié)合臨床，陸家龍教授認(rèn)為小兒脾常不足的體質(zhì)特點(diǎn)是其容易感邪及久咳不愈的重要原因。肺脾兩臟在中醫(yī)五行中屬相生關(guān)系，肺為脾之子，脾土生肺金，脾氣虧虛可使“母病及子”致土不生金，外不能固守肺衛(wèi)，內(nèi)不能滋養(yǎng)肺金。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其脾胃之氣常不足，若遇外邪侵襲，肺氣上逆則致咳嗽。此時(shí)容易導(dǎo)致脾虛，水谷精微不足以上供肺衛(wèi)，衛(wèi)外不固，無(wú)力祛邪，故病程纏綿，久咳不愈，且病多反復(fù)?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，脾氣不足，不能運(yùn)化水濕，后天生化無(wú)權(quán)，則水濕內(nèi)生，聚而成痰，蘊(yùn)于肺絡(luò)，致痰阻難咯，咳嗽不止。葉天士《臨證指南醫(yī)案》［8］云：“脾胃一虛，肺氣先絕……肺無(wú)所資，至咳不已?！比羝饨⊥?，中土得固，則肺氣不虛，肺衛(wèi)得充，腠理得密，外邪不侵，故小兒咳嗽必顧護(hù)其脾胃。

2 辨治方法：清宣涼潤(rùn)，祛邪兼以扶正

在治療小兒燥熱咳嗽時(shí)，陸家龍教授以清宣涼潤(rùn)為大法，注重輕清宣肺，祛除燥邪，結(jié)合小兒咳嗽病機(jī)及其體質(zhì)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)祛邪兼以扶正，即清熱潤(rùn)燥以祛邪，健脾養(yǎng)陰以扶正。

在治療過(guò)程中，祛邪多以輕清之品調(diào)撥氣機(jī)，取輕可去實(shí)之義，給熱邪以道路，暢達(dá)肺氣，使肺之宣降相宜，咳嗽得平；又以涼潤(rùn)之品，清淡平和，緩而不急，泄火熱且不傷肺胃之陰。扶正上以健脾養(yǎng)陰之品恢復(fù)脾胃生機(jī)，張景岳《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》［9］曰：“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷?！毖a(bǔ)脾則水谷精微化生充足，水濕代謝正常，能切斷生痰之源；胃為“水谷氣血之?！保湫韵矟?rùn)惡燥，是生成陰液、游溢精氣的基礎(chǔ)，養(yǎng)陰則陰津濡散之源充實(shí)，如此則燥熱可除，咳嗽自停。

3 清熱潤(rùn)燥方分析

“清熱潤(rùn)燥方”取“桑杏湯”的桑葉、苦杏仁為君，桑葉輕清宣透、疏邪布津，一可涼透燥熱而外出，二可宣發(fā)肺氣以布津，載輕清之藥上行。杏仁苦平潤(rùn)降，主咳逆上氣而恢復(fù)肺之宣降功能，現(xiàn)代藥理學(xué)［10］研究表明杏仁有一定的中樞鎮(zhèn)咳作用。二者一宣一降，平潤(rùn)相宜，共為君藥，為治療小兒燥熱咳嗽之首選佳品。對(duì)其肺胃陰傷，取“沙參麥冬湯”的南沙參、麥冬為臣，寓培土生金之意。針對(duì)濕聚痰阻，取“千金葦莖湯”之蘆根、冬瓜仁、薏苡仁清熱利濕，化痰止咳；又取“二陳湯”之陳皮、半夏、茯苓以燥濕化痰、理氣健脾，且易陳皮為化橘紅，增其調(diào)和脾胃、化痰止咳之力。全方以“桑杏湯”“沙參麥冬湯”“千金葦莖湯”“二陳湯”合方化裁，共奏清熱潤(rùn)燥，健脾養(yǎng)陰之功。同時(shí)謹(jǐn)遵祛邪輔以扶正之旨，為加強(qiáng)小兒脾胃功能恢復(fù)，陸家龍教授常于方中佐炒谷芽、炒麥芽以護(hù)胃醒脾，若脾胃虛甚，面色萎黃或便溏者，常酌加太子參、白扁豆、山藥等平補(bǔ)益氣、補(bǔ)而不滯之品，使中土漸旺，生化有源，臨床效果滿意。

在臨證加減上，若遇表證發(fā)熱者，加淡豆豉、黃芩宣發(fā)郁熱、解表透邪；咽喉不利者，加蟬蛻、桔梗利咽清喉、開(kāi)宣肺氣；口渴者，加天花粉、白茅根；痰多喘咳者，加浙貝母、炙枇杷葉等?？傊孀C論治，隨證加減，總不離清宣涼潤(rùn)之法。張介賓《景岳全書(shū)·小兒則》［11］言：“小兒之病……其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比。”小兒為清虛嬌柔之體，藥物代謝能力弱，因此用藥劑量絕不可重。陸家龍教授在小兒用藥上取輕撥氣機(jī)之意，小于成人用量，如杏仁一味，成人用6g，考慮其有一定毒性，小兒常用3g；同理京半夏成人常用9g，小兒多用5g，在健脾益氣之品上則可與成人同量，如炒谷麥芽、白扁豆可用15g。

4 病案舉例

患兒，男，5歲，昆明市人。2022年11月16日就診。家長(zhǎng)訴于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰黏難咯，量少色黃，伴咽痛口渴，口鼻干燥。曾服用麻杏瀉白散后咳嗽減輕，后出現(xiàn)大便溏薄癥狀?？滔赂煽阮l頻，口渴，痰少而黏，并伴咳聲無(wú)力，氣短懶言，聲嘶，納差，溲黃，大便稍溏。既往體健。咽紅，扁桃體I°腫大，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯干濕啰音，舌紅苔花剝，少津，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：氣管支氣管炎。中醫(yī)診斷：小兒咳嗽。辨證：外感燥熱，脾虛陰傷。治當(dāng)清熱潤(rùn)燥，健脾養(yǎng)陰。以“清熱潤(rùn)燥方”加減。方藥：桑葉8g，杏仁3g，南沙參6g，麥冬6g，化橘紅3g，京半夏5g，茯苓10g，蘆根8g，薏苡仁6g，冬瓜仁6g，炙枇杷葉12g，炒谷麥芽各15g，白扁豆15g，桔梗2g，蟬蛻5g，生甘草3g。3劑，水煎服，日1劑。11月20日電話隨訪，患兒家屬訴諸癥已愈。

按：本案患兒初受燥邪，肺失宣肅，氣機(jī)上逆，肺不布津，則見(jiàn)咳嗽、咳痰，口鼻干燥；邪熱傷津則見(jiàn)痰黃質(zhì)黏，咽痛口渴；初受燥邪，里熱不盛，以瀉白散苦寒瀉火之品敗傷脾土，則患兒出現(xiàn)大便溏薄癥狀；病程日久，脾胃虛弱，土不生金，則見(jiàn)咳聲無(wú)力，氣短懶言；正虛邪戀，燥邪不凈，入里耗氣傷陰，津不潤(rùn)咽則見(jiàn)干咳痰阻，聲嘶，納差苔剝。病機(jī)符合外感燥熱，脾虛陰傷，方用“清熱潤(rùn)燥方”以清熱潤(rùn)燥、健脾養(yǎng)陰，并根據(jù)病情變化加用蟬蛻、桔梗利咽開(kāi)音；炙枇杷葉清熱生津，止咳化痰；白扁豆、谷麥芽復(fù)脾運(yùn)化、開(kāi)胃健脾。諸藥相合，則使燥熱得清，氣陰得復(fù)，脾氣得固，咳嗽得止。

5 小結(jié)

咳嗽為兒科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，雖不會(huì)危及小兒生命，但因西藥治療癥狀緩解不滿意，且病情容易反復(fù)，如今已成為很多家庭頗為煩惱的疾病之一。另外，小兒咳嗽四季均有，發(fā)病迅速，極易化熱，常難以治愈。臨床各醫(yī)家論治小兒外感咳嗽，多從風(fēng)寒、風(fēng)熱論之，論燥者卻鮮有，《素問(wèn)·至真要大論》有病機(jī)十九條，在六氣病機(jī)中就獨(dú)少秋感于燥一條。陸家龍教授認(rèn)為外感燥邪為昆明當(dāng)?shù)刂酥驴鹊闹饕±硪蛩?，小兒亦然，其病機(jī)為外燥與內(nèi)熱合邪犯肺，受其脾常不足的體質(zhì)特點(diǎn)影響，尤需注意顧護(hù)其脾胃正氣，故治療以清宣涼潤(rùn)為法，強(qiáng)調(diào)祛邪兼以扶正，臨證以“清熱潤(rùn)燥方”加減化裁。本方立法嚴(yán)謹(jǐn)靈活，用藥輕靈平和，經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累和臨床研究證實(shí)，療效確切，不良反應(yīng)小［12］。陸家龍教授臨證運(yùn)用本方治療小兒燥熱咳嗽往往效如桴鼓，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］張偉，王海.兒科疾病辨治思路與方法［M］.北京：科學(xué)出版社，2018：24.

［2］鐘振環(huán)，蘇小霞.小兒咳嗽的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3795-3798.

［3］姜之炎，趙霞.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2020：61.

［4］清·吳瑭.溫病條辨［M］.李秀霞點(diǎn)校.北京：北京聯(lián)合出版公司，2020：152-153.

［5］李孝波.桂林古本傷寒雜病論［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2018：59.

［6］元·朱震亨.格致余論［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2018：15.

［7］張永泰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：29.

［8］清·葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：52-63.

［9］明·張景岳.類(lèi)經(jīng)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：30.

［10］龍淵.輕宣潤(rùn)燥治療喉源性咳嗽［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（10）：35-36.

［11］張介賓.景岳全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：479-483.

［12］譚艷云，程馨緣，郭施余，等.運(yùn)用陸家龍教授調(diào)養(yǎng)與通利法治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（8）：32-33.

（收稿日期：2022-06-02 編輯：徐 雯）