壯醫(yī)藥防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律研究

劉軍洋 滕紅麗 洪精 趙金妹

【摘 要】

目的：通過對壯醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻統(tǒng)計分析，探究壯醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律。方法：檢索中國知識資源總庫（CNKI）、萬方及維普3個數(shù)據(jù)庫自收錄起始年至2021年與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻及相關(guān)書籍，通過NoteExpress、Microsoft Excel 2019、IBM SPSS Modeler和IBM SPSS Statistics 25軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：經(jīng)過核對并去除重復(fù)方劑，最終獲得治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)藥方劑48首，涉及181味藥物。勾勒給/雞血藤、勾叢/寬筋藤、棵煙銀/伸筋草、勾隆/過江龍、棵剩咯/兩面針、卡隆/九節(jié)風(fēng)、勾燕/九龍?zhí)俚葔阉幨褂妙l率較高，以通調(diào)火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)為主。結(jié)論：壯醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以為通調(diào)火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)為總原則，可為臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)藥；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R29?? 【文獻標(biāo)志碼】 A?? ?【文章編號】1007-8517（2023）05-0100-05

Study on the Medication Law of Zhuang Medicine in the Prevention and Treatment of Rheumatoid Arthritis

LIU Junyang1 TENG Hongli2* HONG Jing2 ZHAO Jinmei2

1.Guangxi University of Chinese medicine， Nanning 530000，China;

2.Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530201， China

Abstract：

Objective To explore the medication rule of Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis through statistical analysis of relevant literatures on Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods Literatures and books related to rheumatoid arthritis were searched in CNKI， Wanfang and VIP databases from the beginning of collection to 2021.Statistical analysis was performed by NoteExpress， Microsoft Excel 2019， IBM SPSS Modeler and IBM SPSS Statistics 25 software.Results 48 Zhuang prescriptions for the treatment of rheumatoid arthritis involving 181 drugs were obtained after repeated checks. The use frequency of Zhuang medicine such as Jixueteng，Kuanjinteng，Shenjincao， Guojianglong， Liangmianzhen， Jiujiefeng and Jiulongteng is high，which are mainly used to regulate fire road， dispel wind and disperse cold， detoxification and collaterals.Conclusion The general principles of Zhuang medicine in treating rheumatoid arthritis are regulating fire， dispelling wind and dispersing cold， detoxifying collaterals， which can provide reference for clinical treatment of rheumatoid arthritis.

Keywords：

Rheumatoid Arthritis; Zhuang Medicine; Medication Rule

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA） 是主要以累及手足小關(guān)節(jié)的一種對稱性、進行性及侵蝕性的以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，壯醫(yī)病名為“滾克”，屬于“發(fā)旺”范疇［1］。RA病情反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，發(fā)病機制至今尚未明確［2］，目前西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療［3］。壯醫(yī)藥在治療RA方面積累了豐富經(jīng)驗，除壯醫(yī)藥線點灸療法、香灸療法、香錘療法、藥罐療法、藥棒療法、藥熨藥浴療法、火針療法、刺血療法、針挑療法、皮膚針療法、陶針療法、刮痧療法、淺刺刺痧療法等壯醫(yī)外治療法外，壯醫(yī)內(nèi)服藥物治療同樣有其獨到之處，壯醫(yī)內(nèi)服外治療法兼用療效更佳。因此對壯醫(yī)藥治療RA進行數(shù)據(jù)挖掘、分析，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知識資源總庫（CNKI）、萬方及維普3個數(shù)據(jù)庫自收錄起始年至2021年所有文獻及書籍《中國壯醫(yī)病癥診療規(guī)范》［4］ 《實用壯醫(yī)學(xué)》［5］ 《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］ 《實用壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］ 《壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］ 《壯族醫(yī)藥學(xué)》［9］ 《簡明壯醫(yī)藥學(xué)》［10］、《民族醫(yī)藥報驗方匯編》［11］ 《民族醫(yī)特色診療技術(shù)規(guī)范》［12］《中國壯藥資源名錄》［13］《中國壯藥材》［14］ 《壯醫(yī)藥基本名詞術(shù)語規(guī)范》［15］。

1.2 文獻入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①壯醫(yī)治療RA的內(nèi)服方藥；②壯醫(yī)藥浴、壯醫(yī)藥棒、壯醫(yī)竹罐熨浴、壯醫(yī)香灸、壯醫(yī)香錘、藥浴療法等運用壯藥治療RA的相關(guān)文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究進展類及綜述類文獻；②壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)火針、壯醫(yī)針挑、壯醫(yī)刺血療法等相關(guān)文獻；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并其他疾病的文獻；④動物實驗性文獻。

1.3 檢索策略 ①通過知網(wǎng)檢索主題“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”and主題“壯醫(yī)”，共檢索出學(xué)術(shù)期刊50篇；通過萬方檢索主題“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”and主題“壯醫(yī)”，共檢索出學(xué)術(shù)期刊31篇；通過維普檢索任意字段“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”任意字段“壯醫(yī)”，共檢索全部期刊21篇。3個數(shù)據(jù)庫檢索文獻起止時間均是自收錄起始年至2021年。②檢索上述相關(guān)書籍治療RA的方劑。

1.4 數(shù)據(jù)整理及錄入 將知網(wǎng)、維普、萬方3個數(shù)據(jù)庫文獻共102篇，全部導(dǎo)入NoteExpress中，通過查重和相關(guān)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終保留文獻14篇。從相關(guān)書籍歸納整理去除重復(fù)文獻后最終獲得36篇，其中含壯醫(yī)內(nèi)服方劑的文獻25篇，含壯醫(yī)內(nèi)服兼外用方文獻1篇，含壯醫(yī)外治療法文獻10篇。采用Microsoft Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對錄入符合條件的所有方藥。最終獲得48首方劑，181味藥物。

2 結(jié)果

2.1 高頻藥物分析 對最終獲取到48首方劑中所出現(xiàn)的181味藥物進行統(tǒng)計分析，所涉及的藥物中頻次在4次以上（≥4）的有19味藥，有勾勒給（雞血藤）、勾叢（寬筋藤）、棵煙銀（伸筋草）、勾隆（過江龍）、棵?？▋擅驷槪┑龋斠姳?。將頻次在4次以上的藥物根據(jù)藥性“溫、熱、寒、涼、平”和藥味“酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀”，進行統(tǒng)計分析，可見壯醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以溫、平為主，藥味以苦、辛為主，如圖1所示。

2.2 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 應(yīng)用IBM SPSS Modeler軟件Apriori模塊對所收集到的方藥進行統(tǒng)計分析，設(shè)置支持度為5，置信度設(shè)置為70，最大前項數(shù)設(shè)置為1，最后得到藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則15條，其中藥對中置信度＞80的規(guī)則有10條，支持度較高的藥對有勾?。ㄟ^江龍）-勾燕（九龍?zhí)伲⒐蠢战o（雞血藤）-勾燕（九龍?zhí)伲┑?，詳見?。為了更好的挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則，繼續(xù)將前項數(shù)設(shè)置為2，最后得到3味藥組合核心要對，其中藥對中置信度＞70的規(guī)則有12條，詳見表3。同時對所收集到壯醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物關(guān)聯(lián)性進行網(wǎng)絡(luò)可視化展示，根據(jù)藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系繪制關(guān)聯(lián)分析圖，線條越粗關(guān)聯(lián)性越強。如圖2所示。

2.3 高頻藥物聚類分析采用軟件IBM SPSS Statistics 25對高頻藥物進行分析，經(jīng)分析可得出高頻藥物大致可分為四類，一類包括勾燕（九龍?zhí)伲?、棵壤丁（千金拔）、勾?。ㄟ^江龍）、勾勒給（雞血藤）、卡?。ň殴?jié)風(fēng)）、棵封勒（走馬胎）；二類包括棵景（八角楓）、勾鉆洪（大鉆）、棵剩咯（兩面針）、勾容清（青風(fēng)藤）；三類包括勾斷（海風(fēng)藤）、勾溫列（五加皮）；四類包括美樓烈（半楓荷）、美定（紅魚眼）、勾叢（寬筋藤）、美巧懷（丟了棒）、棵煙銀（伸筋草）、良給端（細辛）。詳見表4。

3 討論

壯醫(yī)藥以其獨有的特色和顯著的療效為本民族繁衍做出了貢獻，充實了中醫(yī)藥寶庫。壯醫(yī)藥歷史悠久，藥物資源豐富，在與疾病作斗爭的過程中壯族人民積累了治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的很多經(jīng)驗。壯醫(yī)認(rèn)為RA的產(chǎn)生是因為邪氣侵犯人體火路，導(dǎo)致火路阻滯而引發(fā)本病，治療以通火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)為主要原則。RA屬于“痹證”的范疇，壯醫(yī)在治療RA的過程中內(nèi)服外治有異曲同工之效，祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、通調(diào)兩路為主。黃漢儒教授治療濕毒痹癥以除濕通痹、疏通兩路為總原則［16］。壯醫(yī)竹罐療法以祛風(fēng)毒藥、除濕毒藥、散寒毒藥物為主，這與藥物竹罐療法促進代謝、改善營養(yǎng)、拔毒消腫、通調(diào)龍路火路的作用優(yōu)勢是相輔相成的［17］。

經(jīng)過核對去除重復(fù)方劑最終獲取48首方劑，對其中所涉及的181味藥物進行統(tǒng)計分析，所得到的頻次最高的藥物中勾勒給（雞血藤）、勾叢（寬筋藤）、棵煙銀（伸筋草）、勾?。ㄟ^江龍）、棵剩咯（兩面針）、卡隆（九節(jié)風(fēng)）、勾燕（九龍?zhí)伲?、棵景（八角楓）、美巧懷（丟了棒）、勾斷（海風(fēng)藤）、勾溫列（五加皮）、良給端（細辛）等，藥味均以辛、苦、溫為主，主要功效多為通調(diào)火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)。通過對高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計分析，頻次最高的藥對為勾?。ㄟ^江龍）-勾燕（九龍?zhí)伲?，勾勒給（雞血藤）-勾燕（九龍?zhí)伲?，棵壤?。ㄇЫ锇危?勾燕（九龍?zhí)伲绰。ㄟ^江龍），勾勒給（雞血藤）-勾燕（九龍?zhí)伲绰。ㄟ^江龍），勾?。ㄟ^江龍）-勾燕（九龍?zhí)伲蠢战o（雞血藤）。廣西壯族地區(qū)多雨潮濕，疾病證候也多以寒濕痹阻為多，因此壯醫(yī)在治療RA上多以通調(diào)火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)為原則。高頻藥物及藥對分析顯示藥物以辛、苦、溫藥物居多，辛味“能行能散”，苦味“能泄、能燥、能堅”，溫藥又能溫散寒邪，辛溫藥物在RA中運用廣泛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［18］也認(rèn)為辛味藥多含有揮發(fā)性物質(zhì)，易于被皮膚吸收，適合于皮膚給藥。從藥物的配伍可以看出廣西壯族地區(qū)RA以寒濕痹阻居多，這也正好對應(yīng)了通調(diào)火路、祛風(fēng)散寒、解毒通絡(luò)的治療原則。

聚類分析結(jié)果可將顯示高頻藥物分為4類。1類藥物中勾燕（九龍?zhí)伲?、棵壤?。ㄇЫ鸢危⒐绰。ㄟ^江龍）均可祛風(fēng)除濕主治風(fēng)濕痹痛，勾勒給（雞血藤）、卡隆（九節(jié)風(fēng)）、棵封勒（走馬胎）可活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，配合使用可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。2類中勾鉆洪（大鉆）、棵?？▋擅驷槪┬袣庵雇?、活血散瘀，棵景（八角楓）舒筋活血、散瘀止痛，勾容清（青風(fēng)藤）祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。類1和類2藥物配伍有很多相似之處，均以大隊辛、苦、溫性藥配合使用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛之功。類3勾斷（海風(fēng)藤）祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，勾溫列（五加皮）祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，配合使用既可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)又可補肝腎、強筋骨。類4藥物中美定（紅魚眼）味澀性平，勾叢（寬筋藤）味苦性涼，兩藥均可祛風(fēng)止痛；而美樓烈（半楓荷）、美巧懷（丟了棒）、棵煙銀（伸筋草）、良給端（細辛）均為溫性藥物，配伍使用可祛風(fēng)除濕、散瘀止痛，溫性藥物配合涼性和平性藥物可制溫性藥物之溫燥同時也可視為治療濕毒瘀痹、寒熱錯雜之新方。

本文通過Excel 2019、IBM SPSS Modeler和IBM SPSS Statistics 25軟件對所收集到的相關(guān)文獻進行整理、挖掘、分析，最終得出高頻藥物、高頻藥對和聚類新方，進而可以得出壯醫(yī)藥治療RA用藥的常用組合和配伍特點，以期為臨床本病的治療提供參考。

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（收稿日期：2022-07-02 編輯：徐 雯）