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    頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究進展

    2023-06-26 06:58:01尹浩王金張勇李曉鵬毛旭東吳崗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2023年4期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療綜述

    尹浩 王金 張勇 李曉鵬 毛旭東 吳崗

    摘要:頸型頸椎病是頸椎病的最初階段和常見的類型,近年來頸型頸椎病呈現(xiàn)出發(fā)病率上升和發(fā)病年輕化的趨勢,給患者和社會帶來嚴重的負擔。中醫(yī)藥治療多種多樣,在治療頸型頸椎病方面具有獨特的優(yōu)勢,其中針灸、推拿療法及其衍生的外治法占據(jù)主導,此外中藥內(nèi)服、運動療法也頗具成效。通過回顧并總結(jié)近10年頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻報道,反映常見的中醫(yī)藥治療方案在頸型頸椎病治療方面的現(xiàn)狀和進程,為頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療方案在臨床運用及進一步發(fā)展提供建議。

    關(guān)鍵詞:頸型頸椎病;中醫(yī)藥治療;綜述

    中圖分類號:R684 文獻標志碼:A 文章編號:1007-2349(2023)04-00100-04

    頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頭、頸、肩部的疼痛,頸部僵硬等癥狀,是頸椎病的第一個階段。有研究發(fā)現(xiàn)約67%的人會經(jīng)歷頸型頸椎病,且其可能進展為其他各型的頸椎病[1-2。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作學習壓力增大,人們不得不長時間伏案工作,頸椎持續(xù)處于以屈頸為主的復雜運動模式,使得頸部肌肉勞損、痙攣,從而產(chǎn)生頸部疼痛,從而出現(xiàn)頸型頸椎病,故近年來頸型頸椎病呈現(xiàn)出發(fā)病率上升和發(fā)病年輕化的趨勢3。其伴隨的頸部僵硬疼痛等癥狀,嚴重影響人們的工作學習、生活,甚至影響到患者的身心健康,因此,頸型頸椎病的預防和治療刻不容緩。筆者查閱近10年頸型頸椎病中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻報道,論述中醫(yī)藥目前在治療頸型頸椎病的情況,為頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療方案在臨床運用及進一步發(fā)展提供建議。

    1 中藥內(nèi)服治療

    多數(shù)學者在選用方劑治療頸型頸椎病時運用中醫(yī)藥學理論、采用辨證論治[4。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學的“痹癥”范疇,“風寒濕合而為痹”,認為其多因于“風、寒、濕”等外邪侵襲,導致本病的發(fā)生。故目前臨床上多選用祛風寒濕痹的中藥方劑,現(xiàn)代醫(yī)學認為此類中醫(yī)湯劑多具有抗炎、解痙、活血、鎮(zhèn)痛之功效。

    覃仕化等[5及曹舜等6選用桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病,認為其能改善局部和全身血流灌注,促進頸部軟組織肌肉的營養(yǎng),并能降低患者的IL-6、TNF-α水平,減輕炎癥反應。陳進城等[7選用芍藥甘草湯加味治療頸型頸椎病,改善了患者的頸痛程度并降低頸椎功能障礙指數(shù),獲得90.0%的總有效率,認為芍藥甘草湯能有解痙止痛之功效,能有效緩解患者肌緊張,減輕疼痛。楊益等[8選用羌活勝濕湯治療治療頸型頸椎病,臨床研究證實其能改善患者的VAS評分、NDI評分及CROM評分,治療有效率高達97.5%,認為羌活勝濕湯有抗炎鎮(zhèn)痛之功效,能提高臨床療效。

    2 推拿治療

    推拿治療是以手法操作為主的一種中醫(yī)特色療法,由于其為無創(chuàng)操作,被患者廣泛接受。推拿手法目前承百家爭鳴之態(tài),各學術(shù)流派有各自手法上鮮明的個性。推拿手法治療能使局部血管擴張,促進局部炎癥吸收,改善局部肌肉缺血、缺氧的病理狀態(tài),還能直接作用于椎體,對頸椎曲度的恢復產(chǎn)生積極作用。

    陳進城等[9通過動物實驗證明手法治療能抑制TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子表達水平,從而改善型頸椎病炎性痛疼痛癥狀。裴帥等[10采用旋頂手法治療頸型頸椎病伴頸椎曲度異常的患者,治療后頸椎曲度恢復比例為40.63%。旋頂手法主要運用于旋轉(zhuǎn)與頂推,作用于選定的受力椎體,恢復頸椎曲度。李建飛等[11-12通過臨床實驗觀察懸吊推拿運動技術(shù)治療頸型頸椎病的短期及持續(xù)療效,認為其能提高頸部肌肉的表面肌電值,增強頸椎周圍肌群的肌肉力量和耐疲勞能力。尹浩等13采用吳氏正骨手法治療頸型頸椎病,獲得97.50%的治療有效率。其推拿手法注重特定穴位的刺激,引動經(jīng)絡之氣,使經(jīng)脈暢通,血行通順,從而獲得良好的臨床療效。

    3 針灸治療

    針灸治療的歷史可追溯于新石器時代,是以針刺入體表穴位,刺激經(jīng)絡穴位,調(diào)整氣血及臟腑的功能,從而達到治療目的。現(xiàn)代研究表明針刺具有調(diào)節(jié)疼痛-情緒相關(guān)腦區(qū)的功能連接的作用,其可以顯著降低中央后回疼痛感覺向腦島的痛覺輸入,降低中扣帶回和情緒調(diào)節(jié)腦區(qū)中腦島的功能連接,減低認知區(qū)域和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)功能連接[14。針灸的療效和穴位的選取密切相關(guān),故越來越多學者們在取穴方面進行了進一步研究。

    仲召玲等[15采用“頸腰同治”取穴方式治療頸型頸椎病,相比與常規(guī)取穴,癥狀不易復發(fā),能獲得更穩(wěn)定的療效,其認為“頸腰同治”取穴方式注重脊柱的整體性,更有利于頸椎恢復生物力學平衡性。朱安寧等16選用手太陽小腸經(jīng)首尾的聽宮、后溪穴作為主穴治療頸型頸椎病,獲得良好效果,且無不良反應。其認為小腸經(jīng)在頸椎病治療中具有重要作用,是因為小腸經(jīng)在循行路線為從手走頭并在肩部有分支,且其病候上與頸型頸椎病有諸多符合之處。張婉瑜等17選用八脈交會穴的后溪、申脈穴為主穴治療頸型頸椎病,相比常規(guī)取穴,獲得了更優(yōu)的遠期療效,其認為后溪、申脈穴能溫通頸部經(jīng)絡氣血,且能刺激脊神經(jīng)后支,改善軟組織缺血缺氧的病理狀態(tài),從而緩解頸項部軟組織痙攣疼痛的狀態(tài)。張彤等18采用靈龜八法取穴的方式治療頸型頸椎病,研究結(jié)果顯示靈龜八法能改善頸部疼痛、僵硬等臨床癥狀,提高整體的治療效果。其認為靈龜八法不僅利用了奇經(jīng)八脈的匯合特征,且結(jié)合了人體氣血周流的盛衰狀況,符合中醫(yī)學的因時制宜,順應自然,故能獲得更好的效果。

    4 運動療法

    中醫(yī)運動療法通過主動的運動方式,使患者獲得全身或局部運動功能的訓練方法。運動療法可以疏通經(jīng)絡、滑利關(guān)節(jié),提高頸椎肌肉力量,具有“強筋束骨”的作用,脊柱旁肌肉可以維持脊柱穩(wěn)定性,肌肉力量的增強可加強頸椎的穩(wěn)定性,故運動在治療病理狀態(tài)為“筋骨失和”的頸型頸椎病中占據(jù)著重要地位[19。

    張鵬程等[20在通過臨床試驗觀察五禽戲?qū)︻i椎病的治療作用,結(jié)果顯示長期堅持五禽戲練習可明顯改善頸痛癥狀。李海玉等21采用練習太極拳治療頸型頸椎病,活動良好的臨床療效,認為練習太極拳是以脊柱為樞紐,不僅能提升頸椎的柔韌性和靈活性,還能增強其穩(wěn)定性。吳黎明等22及商月輝等23采用練習八段錦治療頸型頸椎病,均獲得良好的臨床療效,認為八段錦運動療法能改善患者頸部肌群狀況,增強頸椎內(nèi)、外源系統(tǒng)的穩(wěn)定性,預防頸椎病進展及維持治療的遠期療效。

    5 其他治療

    針刀治療屬于針灸的衍生產(chǎn)物,其結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成,具有松解、修復組織之功。萬成雨等[24通過家兔試驗證實針刀治療可以有效降低白介素8、腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2等炎性細胞因子的水平,改善頸部肌肉失衡狀態(tài),減緩頸椎間盤退變進程。譚殷殷等[25通過臨床研究證實針刀治療頸型頸椎病的積極作用。藥罐療法是拔罐法與中藥療法的相結(jié)合,其不但有拔罐時的溫熱和機械刺激作用,還具有中藥的藥理作用。牛燕霞等26通過臨床研究表明藥罐治療能降低頸型頸椎病患者的數(shù)字疼痛量表評分及Northwickpark頸痛量表評分。刮痧、耳穴埋豆、牽引等作為中醫(yī)特色療法,在臨床上用于頸型頸椎病的治療也均獲得了良好的療效[27-29。刮痧能直接作用于病變部位,起到疏經(jīng)通絡、活血止痛,現(xiàn)代醫(yī)學也證實其可促進局部血流和新陳代謝。耳穴埋豆是耳針的衍生產(chǎn)物,《靈樞·口問篇》有云:“耳者,宗脈之所聚也”,刺激耳穴,能夠加速機體循環(huán)速度,充分調(diào)動機體中的抗痛癥狀,起到持續(xù)刺激、鞏固療效等作用。牽引可以改善頸椎生理曲度,幫助頸椎恢復生物力學平衡,還能增大頸椎的椎間隙,從而改善局部組織血液循環(huán)。

    6 綜合療法

    上述的中醫(yī)藥治療方法單獨運用雖能獲得良好的治療效果,但也存在各自的局限性,綜合治療即采用多種中藥醫(yī)治療聯(lián)合治療,能避免單一治療存在的缺陷,??色@得良好的臨床療效。

    徐強等[30選用桂枝加葛根湯配合棍點理筋手法治療頸型頸椎病,獲得良好的療效,認為桂枝加葛根湯能減緩頸椎間盤的退變,棍點理筋手法能改善頸部血液供應并促進炎性物質(zhì)吸收。兩者合用,可改善頸椎活動,緩解頸部疼痛、僵硬等癥狀。邱芬芬等31采用筋針配合“三步”推拿手法治療頸型頸椎病,筋針治療與推拿治療存在各自的局限性,兩者合用不僅減輕患者臨床癥狀,且能緩解患者焦慮情緒,獲得了良好的遠期療效。宣守松等[32運用脊柱微調(diào)手法配合八段錦治療頸型頸椎病,脊柱微調(diào)手法注整體觀念,八段錦能緩解肌肉痙攣,兩者協(xié)同運動可減輕局部的疼痛和活動受限癥狀。陳甜等33運用針灸配合八段錦治療頸型頸椎病,研究結(jié)果認為八段錦可激發(fā)人體氣血,促進陽氣回升,強化頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng),針刺可活血行氣、通經(jīng)舒絡,改善頸部肌肉緊張狀態(tài)及頸部供血。從而達到改善患者頸椎關(guān)節(jié)活動度,降低頸部疼痛的臨床療效。

    7 小結(jié)

    目前頸型頸椎病的發(fā)生率逐年升高,隨著智能手機和電腦的推廣和使用,其發(fā)病率也趨于年輕化[34?,F(xiàn)代醫(yī)學認為頸型頸椎病的主要病機是頸部肌肉失衡,長時間的低頭或伏案,頸部肌肉肌血管舒張速度減緩,引起血氧飽和度及血流量下降,引起局部肌群微循環(huán)調(diào)節(jié)受損35-36。西醫(yī)在治療頸型頸椎病主要方式是服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物,減輕疼痛。中醫(yī)藥治療強調(diào)辨證施治和整體觀念,中醫(yī)認為頸型頸椎病的病理狀態(tài)為“筋出槽,骨錯縫”,治療以求“筋骨平衡”,早在《素問·痿論篇》就提到:“宗筋主骨而利機關(guān)也”,故中醫(yī)藥除抗炎止痛的治療外,亦注重對于“筋”的治療,且中醫(yī)治療方式多種多樣,每種方式都有其獨特的療效優(yōu)勢,能獲得更好的臨床療效。

    但目前對于頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療多為傳統(tǒng)理論指導的個人經(jīng)驗及臨床報道,實驗研究較少,故其治療方案難以在臨床上推廣應用。若能加強實驗研究,則更有利于加深中醫(yī)對治療頸型頸椎病的認識,形成中醫(yī)藥治療頸型頸椎病規(guī)范統(tǒng)一的診療步驟和標準,將利于中醫(yī)藥治療方案在臨床的推廣應用,造福更多的頸型頸椎病患者。

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    (收稿日期:2022-08-15)

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