纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果觀察

劉 琳

山東省鄄城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 274600

感染是支氣管擴(kuò)張癥的常見合并癥,而支氣管擴(kuò)張又是氣道炎癥反應(yīng)的結(jié)果,感染發(fā)生后,氣道上纖毛上皮不斷被炎癥因子損害,黏液纖毛清除機(jī)制被破壞,進(jìn)一步加重氣道阻塞癥狀,若疾病進(jìn)展,氣道炎癥持續(xù)存在,氣道壁組織受損,加重支氣管擴(kuò)張,增加治療難度[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是慢性呼吸系統(tǒng)感染性疾病的輔助治療,整體治療效果不錯(cuò),但部分病例顯示,單純使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,遠(yuǎn)期療效不佳,治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍存在,故考慮能否在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他行之有效的干預(yù)手段,旨在提高整體獲益水平[2]。白葡奈氏菌片屬于細(xì)菌溶解產(chǎn)物一類藥物,具體細(xì)菌成分為:白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌的滅活菌體按20∶20∶1的比例混合,在調(diào)節(jié)免疫、抗感染等方面具有重要價(jià)值,在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),主要經(jīng)刺激免疫體系的非特異性免疫功能來達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體對(duì)呼吸道感染分抵御能力,常被作為呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要輔助用藥[3]。搜索臨床有關(guān)細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療支氣管擴(kuò)張合并感染的研究較少,鑒于此,本文重點(diǎn)觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物(白葡奈氏菌片)治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者的效果,具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月本院收治的支氣管擴(kuò)張合并感染的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合文獻(xiàn)[4]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷,胸部CT示支氣管擴(kuò)張;實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L、中性粒細(xì)胞占比>70%,痰培養(yǎng)致病菌陽性,患者體溫≥38.0℃,咳嗽咳痰;患者均知情研究方法且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他肺部疾病(如慢阻肺等);伴循環(huán)、心血管等系統(tǒng)疾病;伴其他部位感染性疾病;入組前3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、激素類等藥物;伴纖維支氣管鏡禁忌證(如額面部手術(shù)史);依從性低。采用奇偶分成法將其分為兩組,氣管鏡組30例,男18例,女12例;年齡43～63(57.15±3.15)歲;支氣管擴(kuò)張癥病程1～6(4.15±0.52)年;合并感染病程1～5(3.15±0.34)年。聯(lián)合組30例,男16例,女14例;年齡43～67(57.21±3.19)歲;支氣管擴(kuò)張癥病程1～7(4.19±0.55)年;合并感染病程1～5(3.11±0.31)年。兩組上述資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 納入對(duì)象均給予抗炎、吸氧、排痰等干預(yù)手段。氣管鏡組:基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗,咽喉部局麻后,纖維支氣管鏡(日本PENTAX)從鼻腔插入,進(jìn)鏡后觀察支氣管及管腔內(nèi)痰栓及有無活動(dòng)性出血,有效抽吸管腔內(nèi)痰液,并留取標(biāo)本做藥敏試驗(yàn),纖維支氣管鏡下探尋病灶肺葉、肺段,將鏡頭前端置于肺段/肺葉開口處,高壓注入鹽酸溴己新注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051651,規(guī)格:2ml∶4mg×10支)多次灌洗,后負(fù)壓吸出,直至吸出液澄清,最后依據(jù)標(biāo)本藥敏試驗(yàn)給予針對(duì)性的抗生素治療。依據(jù)患者具體情況,灌洗頻率1～3次/周,4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。聯(lián)合組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白葡奈氏菌片(齊魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H37023540,規(guī)格:0.3mg×80片)治療,穩(wěn)定期:2片/次,2次/d,療程3個(gè)月,急性期:4片/次,3次/d,療程根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:依據(jù)文獻(xiàn)[5]內(nèi)容評(píng)估:顯效:治療后,臨床癥狀(咳嗽咳痰、發(fā)熱等)消失,痰量減少>70%,肺部聽診無肺鳴音,第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加25%～35%;有效:臨床癥狀緩解,痰量減少≥30%且≤70%,FEV1增加≥15%且<25%;無效:癥狀、肺功能無改善或進(jìn)行性加重,FEV1增加<15%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能:利用重慶柯洛德科貿(mào)有限公司肺功能儀監(jiān)測(cè)治療前、治療結(jié)束時(shí)肺功能相關(guān)指標(biāo):FEV1、用力肺活量(FVC)。(3)免疫功能:采集治療前、治療結(jié)束空腹靜脈血5ml,利用美國BeckmaIl coulter流式細(xì)胞儀 Cytoflex S與間接酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白(Ig)(IgA、IgG、IgM)表達(dá)及淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+/CD8+)。(4)炎癥因子:采集治療前、治療后空腹靜脈血5ml,離心(3 000r/min,10min)后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL-6、IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.822,P=0.016<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 肺功能 治療前,兩組肺功能(FVC、FEV1)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組FVC、FEV1水平均高于氣管鏡組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 免疫功能 治療前,兩組CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平高于氣管鏡組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 炎癥因子 治療前,兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于氣管鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者一旦合并感染,導(dǎo)致支氣管管腔阻塞、肌肉纖維收縮等不良并發(fā)癥,且咳痰、呼吸不暢等癥狀加重,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。如何徹底清除病灶,幫助患者肺功能恢復(fù)是臨床現(xiàn)階段亟待解決的重要問題。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療呼吸系統(tǒng)感染疾病的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:(1)視頻直視下有效清除管腔分泌物,緩解氣道阻塞,增強(qiáng)通氣功能;(2)直接向病灶注入抗生素,利于減少抗生素用量,控制感染效果優(yōu)于全身用藥;(3)留取痰標(biāo)本污染風(fēng)險(xiǎn)小,培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確,利于指導(dǎo)臨床抗生素用藥;(4)灌洗時(shí)利于觀察氣管內(nèi)有無活動(dòng)性出血,便于即刻止血干預(yù)[6-7]。白葡奈氏菌片屬于細(xì)菌溶解產(chǎn)物一類藥物,具體細(xì)菌成分為:白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌的滅活菌體按20∶20∶1的比例混合,可有效增強(qiáng)呼吸道免疫防御能力,在呼吸道反復(fù)感染、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防及治療方面具有重要作用[8-9]。本文結(jié)果顯示,與氣管鏡組相比,聯(lián)合組治療總有效率以及FVC、FEV1、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均較高,IL-6、IL-10、TNF-α水平低,提示細(xì)菌溶解產(chǎn)物聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療效果顯著,利于降低炎癥因子,增強(qiáng)免疫力,恢復(fù)肺功能。分析原因可能為:細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療呼吸系統(tǒng)疾病方面的機(jī)制主要體現(xiàn)在:(1)刺激巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞活性,加速T、B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞進(jìn)程,強(qiáng)化機(jī)體對(duì)呼吸系統(tǒng)感染的抵御力,改善呼吸功能,促進(jìn)肺功能恢復(fù);(2)激活體內(nèi)免疫應(yīng)答,促進(jìn)免疫球蛋白釋放,調(diào)節(jié)Th1、Th2細(xì)胞亞群紊亂狀態(tài),增強(qiáng)防御功能,改善炎癥程度,糾正炎癥狀態(tài);(3)口服給藥遵循天然誘發(fā)免疫應(yīng)答機(jī)制,被腸道吸收,刺激腸相關(guān)淋巴組織,捕獲抗原并轉(zhuǎn)移、加工處理,促進(jìn)免疫球蛋白生成;(4)延緩病情進(jìn)展,與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合使用,可增強(qiáng)治療效果[10-12]。

綜上所述,纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物(白葡奈氏菌片)治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者效果顯著,助于改善炎癥狀態(tài),提高免疫功能,促進(jìn)肺功能恢復(fù)。