老年慢性心力衰竭患者抑郁情緒與共病的相關(guān)性▲

王迎欣 夏麗莉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院老年心血管2病區(qū),江蘇省南京市 210003)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心血管疾病的終末階段,也是全球重要的公共衛(wèi)生問題[1],其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升[2]。CHF不僅威脅著患者的生理健康,也嚴(yán)重影響其心理健康。抑郁是CHF患者常見的情緒癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)CHF患者抑郁發(fā)病率高達(dá)40.1%[3]。共病是指同時(shí)合并2種或2種以上慢性疾病的狀態(tài)[4],共病不僅增加了臨床診斷和治療的復(fù)雜性,也影響患者的生存質(zhì)量。CHF患者常伴有多種慢性疾病,研究顯示,65歲以上CHF患者中僅有4%的患者沒有合并癥,而55%的患者有4種以上疾病共存[5],但目前關(guān)于CHF患者抑郁情緒和共病的關(guān)系尚不明確。本研究探討老年CHF患者抑郁情緒與共病的相關(guān)性,旨在為提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防老年CHF患者抑郁情緒的發(fā)生提供新思路,以促進(jìn)老年CHF患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月江蘇省某三甲醫(yī)院老年心血管病區(qū)收治的170例老年CHF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]確診為CHF,紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);(2)年齡≥60周歲;(3)患有2種及以上慢性非傳染性疾病;(4)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰、無認(rèn)知障礙;(5)具備閱讀和理解能力并可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)第一診斷為急性疾病或傳染性疾病;(2)入院時(shí)合并急性冠脈綜合征;(3)臨床資料不全。170例老年CHF患者中男性116例、女性54例,年齡(84.62±7.76)歲。本研究嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者一般資料:采用一般資料調(diào)查表收集患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 觀察指標(biāo):(1)老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[7]得分。該量表由30個(gè)條目組成,內(nèi)容包括情緒低落,活動(dòng)減少,易激惹,退縮,痛苦的想法,對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)。讓患者根據(jù)調(diào)查前1周的感覺,回答“是”或“不是”,量表總分為30分,其中0～10分為正常,11～20分為輕度抑郁,21～30分表示有中度至重度的抑郁。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者分為無抑郁組、輕度抑郁組和中重度抑郁組。(2)Charlson共病指數(shù)(Charlson Comorbidity Index, CCI)評(píng)分。采用CCI對(duì)患者共病進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]:心肌梗死1分,心力衰竭1分,周圍血管病1分,腦血管病1分,癡呆1分,慢性肺部疾病1分,結(jié)締組織病1分,潰瘍病1分,輕度肝臟疾病1分,糖尿病1分,有并發(fā)癥的糖尿病2分,偏癱2分,慢性腎病2分,重度或嚴(yán)重肝臟疾病3分,白血病2分,惡性淋巴瘤2分,惡性腫瘤未轉(zhuǎn)移2分,惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移6分,AIDS 6分。(3)校正年齡CCI(Age-Adjusted CCI,aCCI)評(píng)分。aCCI是在CCI的基礎(chǔ)上根據(jù)年齡調(diào)整分值,年齡50～59歲則每種疾病增加1分,年齡每增加10歲則依次每種疾病增加1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);各指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,采用Logistic回歸模型分析抑郁情緒的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年CHF患者的基本資料 170例CHF患者抑郁的發(fā)生率為74.1%(126/170),其中無抑郁組44例,輕度抑郁組66例,中重度抑郁組60例。3組患者的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組老年CHF患者基本資料的比較

2.2 3組老年CHF患者共病的比較 3組老年CHF患者的CCI評(píng)分和aCCI評(píng)分,以及共患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤的比例差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組老年CHF患者共病的比較

2.3 老年CHF患者GDS得分與相關(guān)變量的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年CHF患者GDS得分與年齡、CCI評(píng)分、aCCI評(píng)分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 170例老年CHF患者GDS得分與相關(guān)變量的相關(guān)性分析

2.4 影響CHF患者抑郁情緒產(chǎn)生的多因素分析 以CHF患者是否合并抑郁情緒為因變量(無抑郁=0,有抑郁=1),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值情況:年齡60～79歲=0,年齡≥80歲=1;不共患泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤均賦值0,共患以上疾病賦值1;CCI評(píng)分和aCCI評(píng)分以連續(xù)型變量納入),納入Logistic回歸模型中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:aCCI評(píng)分和共患泌尿系統(tǒng)疾病是老年CHF患者產(chǎn)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 老年CHF患者抑郁現(xiàn)狀 CHF是常見的心血管疾病,患者癥狀重、預(yù)后差,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。老年人群是心臟疾病的高發(fā)人群,也是CHF的主要人群。CHF不僅給患者帶來了生理上的痛苦,也易誘發(fā)心理疾病,其中以抑郁癥較為常見。本研究170例老年CHF患者中,抑郁的發(fā)生率為74.1%(126/170),且年齡越大,抑郁越嚴(yán)重(P<0.05),這與王錦能等[8]的研究結(jié)果相似,說明老年CHF患者容易產(chǎn)生抑郁情緒,大齡者更為明顯。

3.2 老年CHF患者共病對(duì)抑郁情緒的影響 有研究表明,心理情緒與慢性病密切相關(guān),軀體疾病與心理問題之間互相影響[9]。我國(guó)老年人群中共病現(xiàn)象非常普遍,65歲以上人群共病率達(dá)60%,80歲以上人群共病率達(dá)80%,85歲以上人群中有54%的人合并4種或4種以上的慢性病[10]。隨著年齡的增長(zhǎng),共病率逐漸升高,這可能也是年齡越大的CHF患者抑郁情緒越明顯的原因。本研究結(jié)果顯示,老年CHF患者aCCI評(píng)分與GDS得分呈正相關(guān),且aCCI評(píng)分是老年CHF患者抑郁情緒產(chǎn)生的影響因素(均P<0.05)。說明共病指數(shù)越高,共存疾病越多,老年CHF患者的抑郁程度就越嚴(yán)重,這與許明璐等[11]的研究結(jié)果相似。原因可能是老年患者共存的慢性病大多為終身性疾病,無法治愈,需要服用多種藥物控制病情,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,給患者和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且病死率高,因此易誘發(fā)抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示,共患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤的CHF患者,更容易出現(xiàn)抑郁情緒(P<0.05)。其中170例老年CHF患者中,有31.8%(54/170)的患者共患泌尿系統(tǒng)疾病,多因素分析結(jié)果顯示,共患泌尿系統(tǒng)疾病的患者出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)約為未共患泌尿系統(tǒng)疾病患者的6.327倍。原因可能是,本研究中泌尿系統(tǒng)的共病多為慢性腎臟病,慢性腎臟病為進(jìn)展性且不可逆性疾病,終末期需要進(jìn)行維持性血液透析,不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也易誘發(fā)多器官功能障礙,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁情緒[12]。同時(shí),慢性腎臟病患者常并發(fā)血紅蛋白減少,誘發(fā)記憶力差、注意力不集中、乏力、無力感等癥狀, 這與抑郁癥狀相似, 導(dǎo)致患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒[13]。

本研究結(jié)果還顯示,有43.5%(74/170)的老年CHF患者合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其中糖尿病的共病率最高,且3組老年CHF患者共患內(nèi)分泌系統(tǒng)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中重度抑郁組共患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的比例更高。原因可能是糖尿病的病程較長(zhǎng),患者長(zhǎng)期血糖波動(dòng)、機(jī)體免疫力差、代謝功能紊亂,再加上長(zhǎng)期處于疾病進(jìn)展和低血糖等的應(yīng)激狀態(tài),很容易導(dǎo)致抑郁情緒的出現(xiàn)。賴杰等[14]的研究結(jié)果也顯示糖尿病與抑郁癥有一定的生物學(xué)關(guān)系。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)共患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年CHF患者也易出現(xiàn)抑郁情緒,其中以共患腦梗死居多,劉秀珍等[15]的研究結(jié)果也顯示腦梗死患者容易出現(xiàn)抑郁情緒。目前認(rèn)為腦梗死患者容易出現(xiàn)抑郁情緒的主要機(jī)制有原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說和反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說[15]。原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說認(rèn)為5-羥色胺和腎上腺素的通路失調(diào)是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的原因,反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說認(rèn)為腦梗死具有高發(fā)病率、高致死率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥等特點(diǎn),這些負(fù)性事件使得患者更容易出現(xiàn)抑郁的負(fù)面情緒。3組不同抑郁程度的老年CHF患者共患腫瘤的比例差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因可能是腫瘤患者面臨著放化療、靶向治療、免疫治療等,有的患者甚至出現(xiàn)感染、惡病質(zhì)、癌性疼痛等多種并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,從而導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁情緒。楊梅等[16]也認(rèn)為癌癥是患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,老年CHF患者抑郁發(fā)生率較高,aCCI評(píng)分高和共患泌尿系統(tǒng)疾病是老年CHF患者出現(xiàn)抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中,可以對(duì)老年CHF患者進(jìn)行aCCI評(píng)估,對(duì)aCCI評(píng)分高和合并泌尿系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行心理干預(yù),以減少其抑郁情緒的發(fā)生,促進(jìn)老年CHF患者的身心健康。