多功能血液透析專用治療車的設(shè)計與應(yīng)用

應(yīng)金萍,蔡根蓮,潘夢燕,周亞輝,慕元凱,沈秀蘭

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310058

血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法[1]。醫(yī)護人員在進行床邊血液透析治療的過程中,需要使用較多的醫(yī)療物品,并處理醫(yī)療廢棄 物[2]。傳統(tǒng)血液透析治療所需物品是從區(qū)域移動護理車拿至患者透析椅臺面進行操作,存在無菌物品被污染的情況,增加了患者和醫(yī)護人員的健康風險,也影響了醫(yī)護人員操作的便利性和工作效率[3];此外,銳器盒放置在透析機底座臺面,存在傾倒及針刺傷風險,增加了護士操作的疲憊感,影響護理質(zhì)量和患者安全[4]。目前已有較多學科設(shè)計的專科治療車應(yīng)用于臨床,但尚缺乏血液透析?？茖Ｓ弥委熫嚨南嚓P(guān)設(shè)計和報道。為解決上述問題,本研究設(shè)計了一種多功能血液透析專用治療車(專利號ZL 2021 2 1842354.2)(以下簡稱:治療車),并應(yīng)用在血液透析護理操作過程中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計與制作

治療車采用316型號不銹鋼材質(zhì)制成,其中無菌操作臺由塑料板制成,外側(cè)包裹不銹鋼板,整體規(guī)格為長500 cm,寬450 cm,高900 cm,包括清潔物品區(qū)、無菌操作臺、收集架以及儲污臺,整車從上至下分為無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)。無菌操作臺的頂面邊緣處設(shè)有護欄,兩側(cè)均掛接有可裝手套和消毒濕巾的置物盒,置物盒呈方盒結(jié)構(gòu)且外側(cè)面豎向中線上開設(shè)有開口槽。無菌操作臺的側(cè)邊掛接有消毒洗手液置物架。無菌操作臺底面有框型板且其內(nèi)插有抽屜,抽屜內(nèi)部設(shè)置有隔板,內(nèi)部空間大小可根據(jù)存放的物品大小調(diào)整。收集架的左右兩端分別連接可轉(zhuǎn)動的利器盒圈和垃圾盒圈,皆可根據(jù)現(xiàn)場空間和醫(yī)護人員的需求調(diào)整位置。儲污臺的頂面設(shè)置有呈方框結(jié)構(gòu)的桶框,其內(nèi)部套設(shè)有腳踩式垃圾桶,用于放置體積較大的醫(yī)療垃圾。治療車及抽屜結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

1.無菌操作臺;2.收集架;3.手套和濕巾置物盒;4.護欄;5.消毒洗手液置物架;6.抽屜;7.利器盒圈;8.垃圾盒圈;9.立柱;10.儲污臺;11.桶框;12.萬向輪。

61.隔板;62.滑動板;63.卡槽。

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對象

本研究選擇浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血透室的30名護士為研究對象。納入標準:取得護士執(zhí)業(yè)證書;血液透析室專科護士;學歷本科及以上。排除標準:研究期間病、產(chǎn)假護士;患有精神、心理疾病。將2021年6月至8月未使用治療車作為對照組,9月至11月使用治療車作為試驗組,兩組護士均為本研究納入的30名護士,為配對設(shè)計。

2.2 干預方法

2.2.1試驗組

護士使用多功能血液透析專用治療車,操作臺兩側(cè)掛有手套、消毒濕巾、消毒洗手液;操作臺面下方有利器盒、注射器垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。抽屜放置各種型號的注射器、創(chuàng)可貼、干棉球、碘伏消毒棉簽等所需物品,方便取用。護士將多功能血液透析專用治療車推至患者床旁并固定。在為血液透析患者上下機時,無菌物品放置在多功能血液透析專用治療車無菌臺面,可以滿足醫(yī)護人員取用各種型號的注射器、棉簽消毒、手套等需求。護士在操作過程中所產(chǎn)生的利器、注射器及其他醫(yī)療垃圾可根據(jù)醫(yī)院感染管理要求分類處置。每班將治療車擦拭消毒、補齊用物,及時更換垃圾袋和利器盒。

2.2.2對照組

護士上機前把透析治療所需物品拿至患者透析椅(床)的桌板上,利器處理在機器底座臺面的利器盒內(nèi),注射器丟棄在移動護理車的注射器垃圾桶內(nèi),其他醫(yī)療垃圾丟棄在床貼袋內(nèi)。

2.3 評價指標

2.3.1兩組準備用物和處理醫(yī)療垃圾耗時

分別統(tǒng)計兩組護士每次透析上機和下機時處理用物和準備用物時間,計算方法[5]:針對單次透析操作準備和處理用物耗時,試驗組每月節(jié)約用時=(對照組平均耗時-試驗組平均耗時)×納入試驗組操作次數(shù)/3;對照組每月增加用時=(對照組平均耗時-試驗組平均耗時)×納入對照組操作次數(shù)/3。各個單次透析操作準備用物和處理用物的節(jié)約用時或增加耗時之和,即為護理操作準備用物和處理用物總節(jié)約時間或總增加耗時。

2.3.2兩組利器盒傾倒次數(shù)比較

研究期間分別統(tǒng)計每天透析例次、銳器盒傾倒次數(shù)。

2.3.3利器盒使用數(shù)量及費用比較

使用研究者自行設(shè)計的“利器盒使用登記表”,統(tǒng)計透析例次、利器盒使用量、利器盒費用。計算試驗組和對照組透析總例次、利器盒總數(shù)、單次透析需要利器盒數(shù)、利器盒總費用、單次透析利器盒費用。

2.3.4護士滿意度調(diào)查問卷

研究者自行設(shè)計,包括便捷性、安全性、舒適度、取物耗時、處理廢物耗時、醫(yī)療垃圾處理正確率6個條目,各維度用“滿意”“一般”“不滿意”進行評價,分別計分3分、2分、1分,總分6～18分。問卷重測信度0.80。研究人員以問卷星形式在使用透析治療車前后進行調(diào)查,參與研究的30名護士均填寫了問卷,填寫率100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 護士一般資料

本研究納入的30名護士中男6人、女24人;年齡(30.76±6.70)歲;研究生學歷1人,本科學歷29人;主管護師6人,護師16人,護士8人。30名護士在醫(yī)院及科室理論基礎(chǔ)臨床考核中均獲得合格成績。

3.2 處理用物和準備用物耗時

排除非上機和下機時間段,對照組平均耗時為57.75 s,試驗組平均耗時為35.49 s,納入試驗組護理操作次數(shù)4 961次,納入對照組護理操作次數(shù)4 221次,根據(jù)公式:試驗組每月節(jié)約用時=(對照組平均耗時-試驗組平均耗時)×納入試驗組護理操作次數(shù)/3,即(57.75-35.49)×4 961/3=36 810.62 s(10.23 h);對照組每月增加耗時=(對照組平均耗時-試驗組平均耗時)×納入對照組護理操作次數(shù)/3,即(57.75-35.49)×4 221/3=31 319.82 s(8.7 h)。根據(jù)計算結(jié)果上機和下機時間段試驗組每月可節(jié)約10.23 h,對照組每月增加耗時8.70 h,本研究按8 h每班次算即浪費了1.09個班次。

3.3 利器盒傾倒次數(shù)比較

試驗組4 961例次透析,利器盒傾倒次數(shù)為0;對照組4 221例次透析,利器盒傾倒次數(shù)為534,護士平均利器盒傾倒例次為4(1,22)。

3.4 護士滿意度

護士滿意度調(diào)查填寫率100%,試驗組滿意度總分及各條目高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 護士滿意度得分比較

3.5 利器盒使用數(shù)量及費用比較

試驗組4 961例次透析共用利器盒620個,總費用2 790元,單次透析需要利器盒0.13個,單次費用0.56元;對照組4 221例次透析共用利器盒2 110個,總費用9 495元,單次透析需要利器盒0.50個,單次費用2.25元。

4 討論

4.1 使用治療車可提升護理供給和處理鏈的成本效率

耗材管理及醫(yī)療垃圾處理直接影響到護理供給和處理鏈的成本效率。本研究設(shè)計提升成本效率從以下兩方面體現(xiàn)。準備用物和處理用物省時省力,提高工作效率,降低時間成本,即將治療中所需物品結(jié)構(gòu)化放置,工作人員可以從中選擇性獲取,從而減少獲取物品和處理廢物的時間。本研究中試驗組上機和下機階段取物及處理廢物耗時明顯縮短,每月節(jié)約用時10.23 h。對照組則每月增加耗時8.7 h,即浪費護理人力1.09個班次。減少利器盒使用,降低利器盒成本。本研究試驗組單次透析僅需利器盒0.125個,折合人民幣0.56元,明顯低于對照組的2.25元,效果顯著。

4.2 使用治療車可保證護理質(zhì)量與安全

護理工作的核心內(nèi)容是護理質(zhì)量與安全,直接關(guān)系到患者的生命與健康。如何有效加強護理安全管理,減少相關(guān)的醫(yī)患糾紛成為醫(yī)院建設(shè)的重要課題[5]。本研究設(shè)計保證護理質(zhì)量與安全從以下兩方面體現(xiàn):第一,通過改善護理工具放置及醫(yī)療廢物的處理,降低了護理工作的安全隱患。多功能血液透析專用治療車的設(shè)計以血液透析治療為導航歸集護理用品,分區(qū)清楚,避免了無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)交匯的潛在風險。多功能血液透析專用治療車,通過收集架設(shè)置可水平旋轉(zhuǎn)的利器盒圈,穩(wěn)定放置利器盒,使試驗組利器盒無傾倒發(fā)生,消除了利器刺傷的風險。第二,通過減少非直接護理時間以保證護理質(zhì)量與安全,護士會有被動完成非直接護理患者任務(wù),如護理物品存取、醫(yī)療廢物處理。本研究中與試驗組比較,對照組每月增加了非直接護理時間8.70 h。

4.3 使用治療車可提高護士滿意度

護理工作環(huán)境存在的問題與護理質(zhì)量息息相關(guān)[6]。Reinhardt等[7]研究顯示,不良的工作環(huán)境會增加護士的離職率。張怡妮等[8]研究顯示,良好的工作環(huán)境能提高護士滿意度,工具支持是建立起一種組織環(huán)境中穩(wěn)定的相互關(guān)系,提高護士工作的滿意度。本研究多功能血液透析專用治療車的應(yīng)用在一定程度上優(yōu)化了護士的工作環(huán)境,為高質(zhì)量護理提供了條件,提升了護士的工作滿意度。體現(xiàn)以下兩方面:第一,多功能血液透析專用治療車根據(jù)透析治療需要,配備透析治療過程中所需物品。消毒洗手液放置架的設(shè)計可以促進護士的手衛(wèi)生執(zhí)行率;置物盒可根據(jù)護士手尺碼大小放置不同型號的手套,護士可根據(jù)需要隨時獲取;抽屜內(nèi)部沿其長度方向中線上設(shè)置有隔板,內(nèi)部空間大小可根據(jù)存放的物品大小隨時調(diào)整。本研究結(jié)果顯示,試驗組在便捷性、安全性、滿意度等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.001)。第二,減少非直接護理時間。多功能透析專用治療車是一種以血液透析治療為導航的科學規(guī)范的物資管理和處理廢物管理方法,明顯縮短了操作備物和處理廢物時間,降低了人力成本。滿意度結(jié)果顯示,試驗組在取物耗時、處理廢物耗時及醫(yī)療垃圾處理正確率方面有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。利器盒的高度剛好是腰部位置,護士在處理利器時避免了彎腰動作,可以提高護士工作時的舒適度。