冠心病患者非正式照顧者心肺復(fù)蘇掌握現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

李 芳,陳曉涵,許 莉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200120

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是心血管疾病的典型代表之一,截至2019年我國CHD患者約1 100萬人,城市居民CHD死亡率逐年增加,且有年輕化發(fā)展趨勢[1-2]。CHD是發(fā)生院外心搏驟停(cardiac arrest,CA)的常見疾病[3]。心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是搶救CA患者生命的重要方式之一[4],及時(shí)有效的CPR能夠提高CA患者的生存率≥4倍[5]。一般情況下專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者抵達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)多已錯(cuò)失最佳施救時(shí)機(jī),非正式照顧者往往是CHD患者突發(fā)CA的第一目擊者[6]。因此CHD患者非正式照顧者對CPR掌握程度將會(huì)影響院前急救的成功率。本文對CHD患者非正式照顧者CPR掌握現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為提高非正式照顧者CPR掌握情況提供參考依據(jù)。

1 非正式照顧者的定義

國內(nèi)外對非正式照顧者尚缺乏統(tǒng)一定義。從照顧主體和照顧活動(dòng)專業(yè)性水平角度,照顧服務(wù)可以分為非正式照顧和正式照顧。非正式照顧(informal care)是指心身疾病、殘疾或衰老等原因?qū)е律畈糠只蛲耆荒茏岳淼膫€(gè)體在家中獲得的由家庭成員(配偶、子女)、親戚、朋友等提供的幫助[7]。

2 CHD患者非正式照顧者CPR掌握現(xiàn)狀

2.1 CHD患者非正式照顧者CPR學(xué)習(xí)意向

國外約92.1%的非正式照顧者有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)向[8],其原因可能與家人患有CHD或出現(xiàn)過CA經(jīng)歷有關(guān)[9]。研究[10]顯示,79%的非正式照顧者認(rèn)為在需要時(shí)要對患者實(shí)施CPR,且希望能多掌握CPR相關(guān)知識與技能,以防患者出現(xiàn)突發(fā)CA時(shí)可給予幫助。Ha等[11]研究指出,81.4%的CHD患者非正式照顧者愿意參加培訓(xùn)。在我國,79.4%的非正式照顧者對CPR有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿,且愿意接受相關(guān)培訓(xùn)[12]。CHD非正式照顧者學(xué)習(xí)積極性強(qiáng),81.4%的非正式照顧者愿意參加相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng),另外幾乎所有非正式照顧者均愿意為自己親屬實(shí)施CPR[13]。

2.2 CHD患者非正式照顧者對CPR的掌握程度

盡早實(shí)施CPR能改善CHD患者的神經(jīng)功能預(yù)后,減少住院時(shí)間,降低入重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn),減少病死率[14]。研究[15]顯示,非正式照顧者對CPR知識與行為的知曉率為13.3%。未接受任何培訓(xùn)的非正式照顧者對于CPR的知曉率約2%,其中非正式照顧者對CPR的理論及實(shí)踐幾乎沒有了解,可能因?yàn)榛颊叻钦秸疹櫿呶幕潭容^低,多數(shù)為小學(xué)和初中,對于CPR的認(rèn)知較少[16-17]。另外有研究[18]發(fā)現(xiàn),患者非正式照顧者對CPR的知識掌握合格率低,約為10%。CHD非正式照顧者CPR知識及技能知曉率和掌握程度低,需加強(qiáng)對CHD主要照顧者CPR相關(guān)學(xué)習(xí)及科普宣傳。

3 影響CHD患者非正式照顧者CPR的因素

3.1 非正式照顧者自身健康身體狀況

CHD患者非正式照顧者多數(shù)是其同齡的配偶[19]。研究[20]發(fā)現(xiàn),僅29%的老年人能進(jìn)行有效的CPR,多數(shù)人不能及時(shí)且有效實(shí)行,主要因?yàn)橥涥P(guān)鍵步驟或在進(jìn)行中出現(xiàn)體力不支,這可能與老年人的身體生理功能下降有關(guān)。影響CHD患者非正式照顧者CPR學(xué)習(xí)的重要因素歸結(jié)于其自身健康水平低、身體機(jī)能差、學(xué)習(xí)能力低,對相關(guān)知識及技能接受度差,掌握并實(shí)施CPR技術(shù)困難[21]。

3.2 受教育程度

文化程度決定了非正式照顧者對CPR相關(guān)知識的理解水平,文化程度越高,對知識的理解和把握越好,越能認(rèn)識到CPR作為一種技能在挽救患者生命方面發(fā)揮的作用,文化水平高的非正式照顧者可以相對準(zhǔn)確地理解CPR專業(yè)術(shù)語,并能獲取相關(guān)急救知識,繼而積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)[12]。《2020年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南—成人基礎(chǔ)/高級生命支持》(以下簡稱《2020指南》)強(qiáng)調(diào)非專業(yè)施救者需盡早啟動(dòng)院外CA患者的CPR[22]。但現(xiàn)實(shí)中非正式照顧者由于文化程度有限,相關(guān)知識儲備或急救意識較為偏低,導(dǎo)致未發(fā)覺事態(tài)的嚴(yán)重性,未進(jìn)行有效的搶救。

4 提升CHD患者非正式照顧者CPR技能

4.1 樹立急救理念

《2020指南》[22]指出,非專業(yè)施救者可以根據(jù)患者意識水平及呼吸狀況而啟動(dòng)CPR,不再強(qiáng)調(diào)以有無脈搏作為判定CA的標(biāo)準(zhǔn)。非正式照顧者應(yīng)從根本上了解急救的意義,培養(yǎng)敏銳的觀察力,增強(qiáng)對CHD患者發(fā)病時(shí)采取緊急措施的緊迫感,提高CPR技能的掌握程度?；颊叱鲈汉箅S著時(shí)間的推移,非正式照顧者對CHD患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的意識也會(huì)降低[23],應(yīng)有計(jì)劃性地及時(shí)復(fù)習(xí)。同時(shí)非正式照顧者還需加強(qiáng)對CPR的實(shí)踐練習(xí),可以參加社區(qū)或醫(yī)院舉辦的講座,認(rèn)識有相同需求的隊(duì)友,掌握CPR技術(shù)的要領(lǐng)。

4.2 注重專業(yè)急救科普團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“共建共享、全民健康”的主題思想,要求通過提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。用科學(xué)知識來維護(hù)健康,促進(jìn)健康,是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科普的新任務(wù)。目前,越來越強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合在院前急救、院內(nèi)急救等方面的重要性,團(tuán)隊(duì)配合能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,提高效率,從而達(dá)到高效的搶救效果[24]。發(fā)達(dá)國家公共急救知識普及率相對我國較高,我國傳統(tǒng)的急救中側(cè)重于單項(xiàng)技能的強(qiáng)化,忽視了團(tuán)隊(duì)配合的同時(shí)也缺少了相關(guān)急救科普體系建立。另外影響CHD患者非正式照顧者參加CPR培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重要因素是不清楚學(xué)習(xí)CPR的渠道,沒有接觸到這方面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[10]。因此,應(yīng)進(jìn)行急救科普,讓CHD患者非正式照顧者能知曉急救的重要性,提高CPR技能水平,贏得最有利的治療前期準(zhǔn)備。目前國內(nèi)的科普模式主要分為兩種,一種是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對非正式照顧者面對面的宣教,另一種是非正式照顧者通過網(wǎng)絡(luò)媒體等獲取相關(guān)信息,如觀看CPR宣傳視頻、查閱相關(guān)書籍或報(bào)刊等。

4.3 按需培訓(xùn)并開展多元化CPR學(xué)習(xí)

目前急救宣傳依賴于傳統(tǒng)媒體、內(nèi)部刊物以及線下“面對面”形式呈現(xiàn)的學(xué)習(xí)交流。但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的驅(qū)動(dòng),科普模式和形式需探討并擴(kuò)寬新的思路,在全媒體時(shí)代,充分發(fā)揮“四全媒體”,運(yùn)用新興媒體的優(yōu)勢,擴(kuò)大提升宣傳陣地,建立公眾號,設(shè)置專題區(qū)域,拍攝視頻報(bào)道,設(shè)置講座,開發(fā)使用APP等搭建科普宣傳平臺。利用新興互聯(lián)網(wǎng)社交媒介拓寬科普宣傳傳播影響力。取得相關(guān)政府單位宣傳部門支持,融合新老媒介,打造宣傳平臺的同時(shí)建立輿論科普基地,開創(chuàng)急救科普新局面。另外公眾急救對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不同[25],可采用科學(xué)的“按需培訓(xùn)”方法明確公眾需求,進(jìn)而組織實(shí)施急救知識和技能培訓(xùn),緩解人力資源的不足同時(shí),提高非正式照顧者CPR掌握率。

4.4 完善“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”公眾急救體系

目前,我國院前急救體系的建設(shè)愈發(fā)得到重視,但以綜合型為主要模式的急救中心受地域影響,于偏遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)而言,在實(shí)際操作中,及時(shí)救治存在一定難度。為縮短搶救時(shí)間,提高效率,在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展急救社區(qū)化[26]。推進(jìn)社會(huì)急救網(wǎng)格化管理,形成社區(qū)防范自救網(wǎng),構(gòu)建“區(qū)、街道、社區(qū)、網(wǎng)格”四級網(wǎng)格架構(gòu),前期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行急救培訓(xùn)學(xué)習(xí),合理利用人力資源,備班待命,執(zhí)行突發(fā)搶救任務(wù),與此同時(shí)在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)急救宣傳[27]。例如,建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭教育組織機(jī)構(gòu),住院期間非正式照顧者可在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下進(jìn)行情景模擬練習(xí)。出院后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可定期組織非正式照顧者進(jìn)行加強(qiáng)輔導(dǎo),非正式照顧者也需通過機(jī)構(gòu)平臺進(jìn)行及時(shí)反饋。這種由大到小、由醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的急救體系是對目前急救模式的良好補(bǔ)充,可以提高院前急救的服務(wù)質(zhì)量和搶救成功率,是我國急救事業(yè)努力的方向。

5 結(jié)語

非正式照顧者掌握CPR對CHD患者較重要,今后的研究中仍需不斷探索CHD患者非正式照顧者掌握CPR的影響因素以及影響因素之間的相關(guān)性、干預(yù)策略,以期在學(xué)習(xí)的同時(shí)對患者非正式照顧者實(shí)施有關(guān)CPR宣傳教育,探討出有效時(shí)機(jī)、方法和模式,幫助CHD患者非正式照顧者能夠迅速準(zhǔn)確判斷并正確實(shí)施CPR。