正念干預(yù)對(duì)接受IVF-ET二胎高齡夫婦的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

何海鳳　林冰　黃秀麗　李玉娟　葉宇　梁宇玲

【摘要】 目的：探討正念干預(yù)對(duì)接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）二胎高齡夫婦的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月-2022年7月在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院生殖科接受IVF-ET二胎高齡夫婦群體126對(duì)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組63對(duì)（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）和干預(yù)組63對(duì)（常規(guī)正念干預(yù)措施），6周后對(duì)兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及臨床妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組WHOQOL-100各個(gè)維度及總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)二胎高齡夫婦實(shí)施正念干預(yù)，對(duì)緩解他們焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，提高臨床妊娠率，具有一定積極效果。

【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量 正念干預(yù) 二胎高齡夫婦

Effect of Mindfulness Intervention on Mental State and Quality of Life of Elderly Couples with Two Children Receiving IVF-ET/HE Haifeng， LIN Bing， HUANG Xiuli， LI Yujuan， YE Yu， LIANG Yuling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of mindfulness intervention on the psychological status and quality of life of elderly couples with two children receiving IVF-ET. Method： A total of 126 pairs of elderly couples with two children who received IVF-ET in the Department of Reproduction of Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as the study objects. The female subjects were randomly divided into 63 pairs in the control group （implementing routine nursing intervention measures） and 63 pairs in the intervention group （implementing routine mindfulness intervention measures）. Six weeks later， the psychological status， quality of life and clinical pregnancy outcomes before and after intervention of the two groups were compared and analyzed. Result： After intervention， the SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， all dimensions and total scores of WHOQOL-100 in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The clinical pregnancy rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of mindfulness intervention for the elderly couple with two children has a certain positive effect on alleviating their negative emotions such as anxiety and depression， improving their quality of life， and improving the success rate of clinical pregnancy.

[Key words] In vitro fertilization embryo transfer Mentality Quality of life Mindfulness intervention Elderly couple with two children

First-author's address： Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.024

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床不孕癥，在治療中針對(duì)患者夫婦出現(xiàn)多因素復(fù)雜負(fù)性心理情緒采取有目的正念干預(yù)措施，取得較好的護(hù)理效果。正念干預(yù)是一種心理健康介入調(diào)節(jié)護(hù)理療法，其作用能夠積極調(diào)節(jié)患者體內(nèi)心理資源，有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，極大地改善其睡眠障礙，提升患者夫妻的生活質(zhì)量，以達(dá)到提高不孕癥助孕成功率目的[1-3]。近年來(lái)二孩政策全面開(kāi)放，生育二胎高齡夫婦成為接受IVF-ET技術(shù)的特殊群體，他們不僅要面臨現(xiàn)實(shí)身體上生理?xiàng)l件限制，還要承受行IVF-ET過(guò)程中發(fā)生心理狀態(tài)變化，在一定程度上影響妊娠結(jié)局。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)正念干預(yù)應(yīng)用于接受IVF-ET生育二胎高齡夫婦的心理狀態(tài)影響研究甚少。本研究基于正念水平理念基礎(chǔ)上，積極探索正念干預(yù)運(yùn)用于接受IVF-ET二胎高齡夫婦群體的護(hù)理效果，旨在為改善該特殊群體的生育壓力提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年7月在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院生殖科接受IVF-ET二胎高齡夫婦群體126對(duì)作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性年齡≥35歲，女性年齡≥35歲；（2）符合文獻(xiàn)[4]不孕癥診斷指南；（3）夫妻均身體健康，無(wú)基礎(chǔ)疾病史；（4）未參加過(guò)正念干預(yù)訓(xùn)練；（5）小學(xué)文化以上，能夠獨(dú)立完成本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年有心理疾病、精神障礙病史等。將上述研究對(duì)象按照隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組63對(duì)和干預(yù)組63對(duì)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2021059）。研究對(duì)象自愿參加本研究，了解項(xiàng)目調(diào)查研究目的，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 成立護(hù)理干預(yù)小組，成員由1名主管護(hù)師（項(xiàng)目主持者）、1名護(hù)師（項(xiàng)目實(shí)施者）及1名護(hù)士（資料記錄收集者）組成，并進(jìn)行1周干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)。（1）對(duì)照組護(hù)理干預(yù)小組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：①I(mǎi)VF-ET治療前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和訪談，制訂詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃，加強(qiáng)健康宣教。②IVF-ET治療期間，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者夫婦進(jìn)行自我心理調(diào)適。同時(shí)告知患者具體IVF-ET治療流程及解答疑問(wèn)，增強(qiáng)其堅(jiān)持到底信心。③IVF-ET治療結(jié)束后，給予更多家庭情感支持，緩解精神上生育壓力，并定期進(jìn)行隨訪，以6周為一個(gè)干預(yù)周期。（2）干預(yù)組：在參考國(guó)內(nèi)有關(guān)正念干預(yù)訓(xùn)練研究成果基礎(chǔ)上[5-7]，制訂為期6周的正念護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體方法包括：①正念減壓療法，采取以患者自助式正念練習(xí)為主，護(hù)理干預(yù)小組指導(dǎo)為輔干預(yù)方式，主要包括個(gè)人行走冥想、觀察呼吸頻率、引導(dǎo)身體感知、身體掃描和躺式瑜伽練習(xí)等。目的有效減少患者的抑郁、焦慮等不良心理情緒。②正念認(rèn)知療法，針對(duì)患者生育壓力和心理壓力等精神因素，采取以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)干預(yù)方式，包括正念認(rèn)知引導(dǎo)、正念認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練及回顧轉(zhuǎn)化行動(dòng)等3個(gè)階段。上述干預(yù)療法每周至少5 d，每天練習(xí)時(shí)間30～45 min。具體正念干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用Zung編制焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定，參照國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分，SAS總分為100分，以50分為臨界分值，根據(jù)Likert4級(jí)分為正常、輕度焦慮、中度焦慮及嚴(yán)重焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；同理SDS（臨界值為53分）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同SAS，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重[8-9]。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用WHO推薦生活質(zhì)量簡(jiǎn)定量表（WHOQOL-100），Cronbach's α為0.889，包括生理功能（6個(gè)）、心理功能（10個(gè)）、社會(huì)關(guān)系功能（4個(gè)）及環(huán)境生活（5個(gè)）等4個(gè)維度共25小項(xiàng)，每個(gè)維度賦值為0～25分，總分為100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組夫婦年齡37～51歲，

平均（38.53±4.26）歲。不孕年限3～9年，平均（4.36±1.28）年；干預(yù)組夫婦年齡36～52歲，平均（39.69±4.24）歲。不孕年限3～10年，平均（4.59±1.35）年。兩組年齡及不孕年限等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組夫婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施6周干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于各自干預(yù)前，且干預(yù)組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組夫婦干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)前兩組夫婦WHOQOL-100各個(gè)維度及總分評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組夫婦WHOQOL-100各個(gè)維度及總分評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組夫婦WHOQOL-100各個(gè)維度及總分評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組夫婦WHOQOL-100各個(gè)維度及總分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)后妊娠結(jié)局比較 實(shí)施不同干預(yù)后，干預(yù)組臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組胚胎種植率和自然流產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 正念干預(yù)積極改善患者行IVF-ET期間的心理負(fù)性情緒 近年來(lái)二孩政策實(shí)施，激勵(lì)符合條件高齡夫婦再生育二胎意愿比例呈上升趨勢(shì)，形成“高齡夫婦追生”效應(yīng)。然而高齡夫婦再生育現(xiàn)實(shí)上也面臨諸多高危風(fēng)險(xiǎn)，如一方面在生理功能方面，女性高齡患者卵巢功能急劇下降，機(jī)體內(nèi)雌激素和孕激素分泌減少及男性患者精子質(zhì)量下降等不利因素；另一方面在心理情緒方面，承受更大精神壓力，表現(xiàn)出明顯焦慮、抑郁及易怒等負(fù)性情緒，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，二胎高齡女性患者焦慮發(fā)生率為27.35%～41.68%，抑郁發(fā)生率為32.15%～57.54%，嚴(yán)重不良情緒也會(huì)在一定程度影響身心健康，不利于妊娠結(jié)局[10-11]。正念干預(yù)作為一種創(chuàng)新心理護(hù)理措施，常用作改善患者的不良情緒治療方式[12]。

在本研究中，兩組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明護(hù)理干預(yù)能夠極大地降低高齡夫婦患者行IVF-ET期間的焦慮及抑郁等不良情緒，積極改善其心理狀態(tài)。干預(yù)組采用減壓和認(rèn)知療法相結(jié)合正念干預(yù)方式，既從生理上調(diào)節(jié)患者間腦情緒調(diào)節(jié)中樞功能，達(dá)到體內(nèi)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，以幫助個(gè)體減輕焦慮、抑郁水平；又從心理上糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，有助于其學(xué)會(huì)體驗(yàn)順其自然態(tài)度，達(dá)到提高其就醫(yī)依從性目的。這就表明干預(yù)組正念干預(yù)在改善高齡夫婦患者不良情緒（相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)）具有較大的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其護(hù)理效果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[13-14]相關(guān)報(bào)道相一致。

3.2 正念干預(yù)有助于改善患者的生活質(zhì)量 對(duì)于二胎高齡夫婦來(lái)說(shuō)，IVF-ET治療過(guò)程極其復(fù)雜，且需要承受個(gè)人、家庭及社會(huì)等多方精神壓力及身心痛苦，因此，及早改善患者生活質(zhì)量顯得迫切重要。正念干預(yù)作為患者一種自我平衡心態(tài)訓(xùn)練方法[15]，其目的在于幫助患者從思維上以不批判方式不斷修正其錯(cuò)誤認(rèn)知方式，從行為上培養(yǎng)自我效能作用，釋放備受煎熬的心理不良情緒，促進(jìn)患者自我調(diào)適，進(jìn)而提高治療依從性，有助于提高其生活質(zhì)量。在本研究WHOQOL-100量表結(jié)果中，干預(yù)組正念干預(yù)采取減壓和認(rèn)知相輔相成的作用機(jī)制，幫助患者通過(guò)自我努力完成由“情緒覺(jué)察”模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建“合理認(rèn)知”結(jié)構(gòu)，且貫穿于其日常生活中，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，使患者全面身心放松，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)其治療依從性。同時(shí)本研究對(duì)象為高齡夫婦，與文獻(xiàn)[16-18]僅針對(duì)女性為研究對(duì)象相比較，其最大優(yōu)勢(shì)在于患者夫婦全程參與，分享正念學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)督正念訓(xùn)練效果，使高齡夫婦更好體驗(yàn)當(dāng)下的美好生活，有利于提升生活質(zhì)量。從臨床妊娠結(jié)局角度來(lái)看，相對(duì)于對(duì)照組，干預(yù)組患者生活質(zhì)量較大改善，在一定程度上明顯提高其臨床妊娠成功率，這是一種“雙贏”結(jié)果。

3.3 局限之處 本研究對(duì)二胎高齡夫婦實(shí)施為期6周正念干預(yù)，雖然時(shí)間短，但是對(duì)緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，提高臨床妊娠成功率，具有一定積極效果。由于本研究樣本量有限，且采集數(shù)據(jù)僅來(lái)自一家醫(yī)院，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)正念干預(yù)時(shí)間及增加多種干預(yù)方式，更好驗(yàn)證正念干預(yù)療效，以便推廣臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文編輯：何玉勤）