保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者治療依從性及療效的影響

李小妹 韋素雨 李爽旗 凌燕蘭 盧健 羅小瓊 覃莉

【摘要】 目的 探討采取保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory， PMT）護(hù)理干預(yù)多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）合并不孕患者的療效。

方法 選取多囊卵巢綜合征患者共100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理治療，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PMT進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者治療依從性和干預(yù)效果。

結(jié)果 干預(yù)組治療依從性、月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、臨床妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論 采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)PCOS患者進(jìn)行治療和護(hù)理，可以有效提高患者治療依從性、月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率和妊娠率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；多囊卵巢綜合征；不孕癥；治療依從性；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R711.75；R711.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.009

Influence of protective motivation theory on treatment compliance and curative effect of polycystic ovary syndrome patients with infertility

LI Xiaomei， WEI Suyu， LI Shuangqi， LING Yanlan， LU Jian， LUO Xiaoqiong， QIN Li

（Reproductive Medicine Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of nursing intervention with protective motivation theory in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with infertility.

Methods A total of 100 patients with PCOS were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 50 cases in each group. The control group were given routine nursing treatment， while the intervention group were given protective motivation theory on the basis of the control group. And then， the treatment compliance and intervention effects of the two groups were compared.

Results The treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and clinical pregnancy rate of the intervention group were all better than those of the control group （P<0.05）.

Conclusion Protective motivation theory? can effectively improve treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and pregnancy rate in the treatment and nursing of PCOS patients， which is worthy of promotion.

【Key words】 protection motivation theory （PMT）; polycystic ovary syndrome （PCOS）; infertility;? treatment compliance; intervention effect

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是常見的內(nèi)分泌及代謝性疾?。?］。臨床上以月經(jīng)紊亂、肥胖、不孕、多毛、痤瘡、胰島素抵抗等為特征［2］。PCOS的一線治療方法是生活方式的干預(yù)、藥物治療和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治［3-4］。健康生活方式對(duì)治療結(jié)局的影響尤為重要，既能提高患者治療依從性，又能改善治療效果［5-6］。有文獻(xiàn)報(bào)道，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory， PMT）在糖尿病患者或幽門螺桿菌感染者等護(hù)理方面取得良好成效［7-9］，我院采用PMT對(duì)PCOS患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至8月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的PCOS患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；②年齡22～37歲，均確診為PCOS合并不孕癥且有迫切生育愿望的女性；③具備正常的表達(dá)和溝通理解能力，熟練使用智能手機(jī)等工具；④自愿參與配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病；②近3個(gè)月服用激素類藥物的內(nèi)分泌疾病患者（如卵巢腫瘤、高泌乳血癥和甲狀腺功能異?；颊撸１狙芯恳淹ㄟ^我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組患者在年齡、病程、不孕年限、多毛等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)PCOS護(hù)理常規(guī)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，包括飲食、作息的指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)包括用藥時(shí)長(zhǎng)、藥物副作用的觀察和應(yīng)對(duì)方法等。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PMT干預(yù)，具體方法如下：成立PMT干預(yù)團(tuán)隊(duì)，所有成員集中學(xué)習(xí)PMT理論知識(shí)、效果評(píng)估要點(diǎn)以及溝通技巧等。評(píng)估內(nèi)容：（1）評(píng)估PCOS患者的PMT七個(gè)核心變量狀況。①嚴(yán)重性：指患者對(duì)PCOS疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，依從性差；②易感性：指患者對(duì)PCOS治療原則認(rèn)識(shí)不足；③內(nèi)部回報(bào)：指患者認(rèn)為甜食給自身帶來的喜悅；④外部回報(bào)：親人未意識(shí)到PCOS疾病的危害性；⑤反應(yīng)效能：指患者未感知到健康生活方式的獲益感；⑥自我效能：指患者缺乏摒棄不良習(xí)慣的信心；⑦反應(yīng)代價(jià)：指患者認(rèn)為堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)浪費(fèi)時(shí)間，清淡飲食影響食欲。（2）針對(duì)PCOS患者保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的七個(gè)核心變量狀況實(shí)施干預(yù)。①建立干預(yù)對(duì)象檔案：將患者及家屬納入微信群，確定個(gè)性化評(píng)估，開展調(diào)查，詢問基本資料（年齡、不孕年限、體重、月經(jīng)史、家庭情況等）、患者體征和臨床檢查（體重、有無多毛痤瘡等）。②健康宣教：定期組織專家和專科護(hù)士在患者微信群、微信公眾平臺(tái)對(duì)患者及家屬進(jìn)行線上宣教PCOS相關(guān)知識(shí)（如病因、治療、預(yù)防等），每次時(shí)長(zhǎng)60～90 min，設(shè)有討論答疑環(huán)節(jié)。③干預(yù)團(tuán)隊(duì)搭建PCOS人群互相激勵(lì)平臺(tái)，及時(shí)解答微信群內(nèi)患者提出的問題，講解健康行為生活方式的具體要求。飲食控制：遞減和禁食油炸食品、肥肉、燒烤、酸辣粉等辛辣油膩食物，杜絕冰淇淋、蛋糕、可樂、汽水等甜品及飲料，忌煙酒，每日飲水量達(dá)2000～2500 mL，鼓勵(lì)食用五谷雜糧、高纖維蔬菜和微量元素（鈣、鐵、鋅）口服液等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要求患者列出每周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和項(xiàng)目并按計(jì)劃執(zhí)行，戶外選擇騎行、慢跑、跳繩等，室內(nèi)可進(jìn)行俯臥撐或者仰臥起坐訓(xùn)練，30～40個(gè)/次，以每周有氧運(yùn)動(dòng)≥5次、每次≥60 min為宜，于餐前或餐后2小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到160次/min時(shí)休息20 min。情緒管理：囑患者保持良好心態(tài)，切忌熬夜，為其講解減重后可重新拾回女性良好身材，增加患者的自我認(rèn)同感，指導(dǎo)家庭成員對(duì)患者給予精神上和經(jīng)濟(jì)上的支持和幫助，并適當(dāng)給予家庭和生育等方面的壓力。藥物治療：根據(jù)個(gè)人具體情況，必要時(shí)應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期，服用二甲雙胍片促進(jìn)糖分代謝能力，改善胰島素抵抗，促使患者保持規(guī)律的月經(jīng)周期、誘導(dǎo)排卵及促進(jìn)生育。心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)雙方保持良好情緒，給予個(gè)性化教育指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 治療依從性

制定統(tǒng)一的治療依從性調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、情緒管理、用藥治療、心理干預(yù)、定期復(fù)診。設(shè)“全部依從”“部分依從”“不依從”三個(gè)選擇答案，“全部依從”和“部分依從”計(jì)入治療依從性。于干預(yù)前及干預(yù)終止后對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 干預(yù)效果

觀察、記錄干預(yù)前后PCOS患者性激素各指標(biāo)［黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）］的變化情況、月經(jīng)恢復(fù)狀況、自發(fā)排卵情況、臨床妊娠率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

PMT護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各性激素指標(biāo)（LH、FSH、E2、T、PRL、LH/FSH）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PMT護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組LH、T、LH/FSH數(shù)值顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。干預(yù)組患者的依從性、月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2、表3。

3 討? 論

PMT最早是由美國(guó)學(xué)者ROGERS等［11］在激勵(lì)力量-效價(jià)-期望值的理論以及動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論的延續(xù)和伸展。近年來，有國(guó)外學(xué)者在各自領(lǐng)域應(yīng)用PMT理論［12］，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道將PMT理論用于高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的臨床研究，都獲得滿意的成效［13-14］。

PCOS患者常伴有肥胖、不孕、胰島素抵抗等特征，單純的藥物治療療效欠佳。PCOS常規(guī)護(hù)理是給予飲食、作息、用藥指導(dǎo)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)力度比較小，缺點(diǎn)是沒有對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了解、記錄及追蹤，缺乏全面、連續(xù)的護(hù)理措施，治療效果尚不夠理想。我們前期的課題研究顯示：本地區(qū)生殖醫(yī)學(xué)起步較晚，該疾病宣傳力度較小，PCOS患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，自我保健意識(shí)較弱，依從性較差［15-16］。為此，我們對(duì)PCOS患者采用PMT進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，PMT作為一種新型的自我保護(hù)健康方法，可以使患者轉(zhuǎn)變觀念，增加自我內(nèi)在動(dòng)機(jī)，主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，激發(fā)自身主動(dòng)調(diào)節(jié)健康生活方式行為，從而可以提高患者治療依從性，改善治療效果。

近年研究表明，超重和肥胖的PCOS患者通過限制熱量的飲食模式結(jié)合有效運(yùn)動(dòng)、健康行為干預(yù)以及藥物治療達(dá)到減輕體重（幅度＞5%）后，可以改善內(nèi)分泌代謝和脂肪指數(shù)，降低游離睪酮水平、改善LH和FSH比值［17］。月經(jīng)周期規(guī)律時(shí)，可恢復(fù)排卵功能，有效提升妊娠率［18-19］。PMT作為一種新型的護(hù)理模式，逐漸得到臨床護(hù)理同仁的高度重視，它的核心特征是認(rèn)知的過程，包括威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面。本研究是基于常規(guī)的藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人七個(gè)核心變量進(jìn)行評(píng)估（分析病人的行為和心理狀況）后給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，使病人認(rèn)識(shí)到PCOS的弊端和可控性，主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解PCOS相關(guān)防治知識(shí)，通過自我管理、外部尋求幫助等多種方式調(diào)整生活行為習(xí)慣，進(jìn)行自身的健康行為管理，重點(diǎn)包括調(diào)整飲食習(xí)慣（包括減少高熱量食物的攝入，多食用低脂低碳水食物）、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、徹底摒棄不良行為的生活方式等。結(jié)果表明，采用PMT對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可促使患者產(chǎn)生自我保護(hù)機(jī)能，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有效控制體重，糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，降低雄性激素水平，從而提高治療依從性，提高月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率和妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ ?LI R，ZHANG Q F，YANG D Z，et al.Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China：a large community-based study［J］.Hum Reprod，2013，28（9）：2562-2569.

［2］ ?謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

［3］ ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

［4］ ?盧山，孫小玲.多囊卵巢綜合征患者生活方式改善的影響因素及管理進(jìn)展［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（9）：1248-1253.

［5］ WOODWARD A，BROOM D，HARROP D，et al.The effects of physical exercise on cardiometabolic outcomes in women with polycystic ovary syndrome not taking the oral contraceptive pill：a systematic review and meta-analysis［J］.J Diabetes Metab Disord，2019，18（2）：597-612.

［6］ ?KOGURE G S，LOPES I P，RIBEIRO V B，et al.The effects of aerobic physical exercises on body image among women with polycystic ovary syndrome［J］.J Affect Disord，2020，262：350-358.

［7］ ?韋瓊，張志凱，張衍寧，等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)糖尿病高危足患者足部護(hù)理的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（9）：16-19.

［8］ ?韋素雨，黃彩妹，陸柳雪，等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)幽門螺桿菌感染患者服藥依從性及健康行為的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2020，48（6）：449-454.

［9］ ?陸柳雪，韋素雨，黃彩妹，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量及再住院的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（19）：2594-2597.

［10］ ?夏雅仙.多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷—中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［C］//2012浙江省計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012.

［11］ ?ROGERS R W.A protection motivation theory of fear appeals and attitude Change1［J］.J Psychol，1975，91（1）：93-114.

［12］ ?田彥，張建欣，許燕，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（22）：23-27.

［13］ ?孫丹，楊英，余珍，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人心血管健康的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（9）：91-95.

［14］ ?伍世龍，江仁美，王永真.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論措施對(duì)糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2017，45（6）：678-682.

［15］ ?凌燕蘭.基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的多囊卵巢綜合征患者用藥依從性干預(yù)效果研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（1）：186-187.

［16］ ?劉爽，王芬，袁惠芝，等.人體成分分析聯(lián)合IKAP護(hù)理模式對(duì)多囊卵巢綜合征患者治療依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（10）：140-143.

［17］ ?苗瑛銘.健康信念模式對(duì)超重或肥胖型多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者體重管理的效果研究［D］.?？冢汉Ｄ厢t(yī)學(xué)院，2020.

［18］ ?王璐璐，朱怡，胡婷，等.生活方式對(duì)青春期女性多囊卵巢綜合征的療效評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：590-593.

［19］ ?薛蓮.生活方式干預(yù)結(jié)合達(dá)因-35治療多囊卵巢綜合征的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2019，32（2）：347-349.

（收稿日期：2022-04-07 修回日期：2022-07-29）

（編輯：潘明志）