3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView技術(shù)診斷宮腔粘連的價(jià)值探究

歐陽(yáng)小婷　易斐　鄒雅琪

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）三維渲染（Render）成像技術(shù)與自由解剖（OmniView）成像技術(shù)聯(lián)合指導(dǎo)宮腔粘連（IUA）診斷的價(jià)值。方法：將2019年4月-2022年4月宜春市婦幼保健院收治的臨床疑診為IUA，且均接受陰道超聲檢查的76例患者所有資料進(jìn)行回顧性分析，檢查結(jié)果以宮腔鏡為準(zhǔn)，與3D-TVS Render、OmniView對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種技術(shù)聯(lián)合使用對(duì)IUA的診斷效能。結(jié)果：Render技術(shù)漏診18例（18/63，28.57%），誤診3例（3/13，23.08%），其診斷的敏感度為71.43%，特異度為76.92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%，陰性預(yù)測(cè)值為35.71%，準(zhǔn)確率為72.37%。OmniView技術(shù)漏診14例（14/63，22.22%），誤診2例（2/13，15.38%），其診斷的敏感度為77.78%，特異度為84.62%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.08%，陰性預(yù)測(cè)值為44.00%，準(zhǔn)確率為78.95%。Render聯(lián)合OmniView技術(shù)漏診6例（6/63，9.52%），誤診1例（1/13，7.69%），其診斷的敏感度為90.48%，特異度為92.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.28%，陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，準(zhǔn)確率為90.79%。Render、OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值分別為0.332、0.457；聯(lián)合診斷與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.718，一致性水平好。結(jié)論：3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)診斷IUA準(zhǔn)確率較高，且操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，具有臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 3D-TVS Render OmniView 宮腔粘連

Value of 3D-TVS Render Imaging Combined with OmniView Technique in the Diagnosis of Intrauterine Adhesions/OUYANG Xiaoting， YI Fei， ZOU Yaqi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -128

[Abstract] Objective： To explore the value of transvaginal three-dimensional ultrasound （3D-TVS） Render imaging technique combined with OmniView imaging technique on guiding the diagnosis of intrauterine adhesions （IUA）. Method： All data of 76 patients who were clinically suspected of IUA in Yichun Maternal and Child Health Care Hospital and received vaginal ultrasound examination from April 2019 to April 2022 were retrospectively analyzed. The examination results were subject to hysteroscopy. Compared with 3D-TVS Render and OmniView， the diagnostic effectiveness of the combination of the two technologies for IUA were evaluated. Result： There were 18 cases （18/63， 28.57%） of missed diagnosis and 3 cases （3/13， 23.08%） of misdiagnosis by Render technique， and the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 71.43%， 76.92%， 93.75%， 35.71% and 72.37% respectively. OmniView technique showed 4 cases （14/63， 22.22%） of missed diagnosis and 2 cases （2/13， 15.38%） of misdiagnosis， with the sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate of 77.78%， 84.62%， 96.08%， 44.00% and 78.95%. Render combined with OmniView technique missed 6 cases （6/63， 9.52%） and misdiagnosed 1 case （1/13， 7.69%）， and its sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 90.48%， 92.31%， 98.28%， 66.67% and 90.79% respectively. The Kappa values of Render and OmniView technique with hysteroscopy were 0.332 and 0.457. The Kappa value of combined diagnosis with hysteroscopy was 0.718， with a good level of consistency. Conclusion： 3D-TVS Render imaging combined with OmniView imaging technique has high accuracy rate in diagnosing IUA， and the operation is simple and non-invasive and has clinical diagnostic value.

[Key words] 3D-TVS Render OmniView Intrauterine adhesions

First-author's address： Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.030

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）的本質(zhì)是子宮內(nèi)膜纖維化，是由于流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜感染、診斷性刮宮等造成其內(nèi)膜基底層受損，使宮腔發(fā)生不同程度的閉塞，從而引起經(jīng)量減少、痛經(jīng)、停經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)或不孕等臨床癥狀[1-2]。目前，在臨床上宮腔鏡檢查不僅可有效治療IUA，還是診斷IUA的金標(biāo)準(zhǔn)，但宮腔鏡屬于創(chuàng)傷性操作，若操作不當(dāng)，可出現(xiàn)宮腔穿孔、出血等情況，嚴(yán)重可危及生命[3]。而經(jīng)陰道三維超聲（transvaginal three-dimensional ultrasound，3D-TVS）檢查屬于無創(chuàng)操作，具有簡(jiǎn)單、高效等特點(diǎn)，可作為診斷IUA的有效手段，能明確粘連的部位、程度、以及內(nèi)膜厚度，其成像方式主要是三維渲染（Render）成像和自由解剖（OmniView）成像兩種，其中Render成像技術(shù)是在正交平面進(jìn)行圖像重建，且對(duì)超聲醫(yī)生檢查技術(shù)高度依賴，其檢查結(jié)果受主觀因素影響較大；而OmniView成像不僅不受正交平面限制，而且操作簡(jiǎn)單，對(duì)超聲醫(yī)生技術(shù)要求低[4-6]?；诖耍敬窝芯恐荚谔骄?D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)指導(dǎo)IUA診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2022年4月宜春市婦幼保健院收治的76例臨床疑診為IUA患者的所有資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在一次或多次宮腔操作史；（2）疑診為IUA[7]；（3）均自愿接受宮腔鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢功能紊亂；（2）臨床資料不完整。納入本次研究的76例患者中，年齡25～41歲，平均（33.21±3.64）歲，月經(jīng)初潮年齡10～15歲，平均（12.35±1.17）歲，月經(jīng)情況：經(jīng)量減少36例、子宮異常出血23例、閉經(jīng)17例。

1.2 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)容積探頭（頻率：5.0～9.0 Hz），且具有Render成像、OmniView成像功能，均由相同儀器設(shè)備和同一具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行前期采集及后期處理工作。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲檢查 檢查時(shí)間：經(jīng)期第17～20天，閉經(jīng)者于宮腔鏡檢查前；檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱；患者體位：膀胱結(jié)石位。（1）常規(guī)超聲檢查（2D模式）：雙側(cè)附件及子宮掃描，主要觀察宮腔內(nèi)狀況（內(nèi)膜形態(tài)、回聲、邊界等），并測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度。（2）3D-TVS（3D模式）：模式切換后重新調(diào)整取樣框與掃查角度，獲取清晰顯示界面后進(jìn)行掃描，獲取平面（A、B、C）容積數(shù)據(jù)，操作時(shí)固定探頭位置，并叮囑患者屏氣不動(dòng)，進(jìn)行子宮內(nèi)膜三維重建（Render成像），旋轉(zhuǎn)調(diào)整X、Y或Z軸，以獲取最佳三維子宮、內(nèi)膜冠狀圖面；OmniView成像時(shí)選擇Polyline劃線方式，在A平面做曲線描記（經(jīng)子宮底部漿膜層外、沿內(nèi)膜-子宮頸管），取樣線與子宮頸長(zhǎng)軸平行，然后獲取內(nèi)膜重建圖像，分析宮腔形態(tài)。

1.3.2 超聲診斷IUA標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[8-10]進(jìn)行IUA診斷，常規(guī)超聲：（1）子宮內(nèi)膜變薄、回聲不均，邊緣毛糙、缺失處呈不規(guī)則低回聲；（2）粘連帶為條狀低回聲。三維超聲顯示，除上述（1）（2）外，還包括（3）冠狀面宮腔隨粘連位置及范圍不同而各異，失去正常倒三角形態(tài)；（4）宮底及兩側(cè)邊緣欠規(guī)則，局部回聲中斷。

1.3.3 宮腔鏡檢查 以宮腔鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄宮腔檢查情況（檢查時(shí)間：經(jīng)期干凈第3～7天內(nèi)、閉經(jīng)者選擇陰道B超檢查后），根據(jù)患者宮腔形態(tài)、粘連累及宮腔、輸卵管范圍，將宮腔粘連程度分為輕度（<1/4宮腔）、中度（輕度及重度之間）、重度（>1/2宮腔）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果 76例臨床疑診患者經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，宮腔正常13例，宮腔粘連63例。根據(jù)宮腔粘連病變程度將宮腔粘連患者分為輕度（38例）、中度（18例）及重度（7例）。

2.2 3D-TVS Render成像與OmniView技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果 以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，Render技術(shù)漏診18例（18/63，28.57%），誤診3例（3/13，23.08%）；OmniView技術(shù)漏診14例（14/63，22.22%），誤診2例（2/13，15.38%）；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)漏診6例（6/63，9.52%），誤診1例（1/13，7.69%），見表1。

2.3 3D-TVS Render成像與OmniView技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值分析 Render、OmniView技術(shù)單獨(dú)診斷IUA的準(zhǔn)確率分別為72.37%（55/76）、78.95%（60/76），均低于兩組聯(lián)合的90.79%（69/76），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.581、P=0.003，字2=4.150、P=0.042），但Render與OmniView技術(shù)準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.893，P=0.345）；結(jié)果顯示，Render、OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值分別為0.332、0.457，一致性水平一般；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.718，一致性水平好，見表2。

3 討論

近年來，IUA發(fā)病率隨著宮腔操作率的上升及診斷技術(shù)的提高而增加，其發(fā)病時(shí)間、內(nèi)膜損傷程度及機(jī)體自身修復(fù)能力，決定了患者病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)在復(fù)雜的病理變化中，會(huì)出現(xiàn)多樣化的超聲表現(xiàn)[11-12]。Render成像技術(shù)可清晰顯示橫斷面、冠狀面及矢狀面3個(gè)切面圖像，對(duì)于具有自然曲度的完整宮腔不能一次性完成，操作過程具有主觀依賴性[13-14]；而OmniView成像技術(shù)的出現(xiàn)，可在微調(diào)X、Y、Z軸的情況下全方位觀察子宮內(nèi)膜，使IUA定位更加精準(zhǔn)，以獲取不規(guī)則器官的曲面圖像[15-16]。同時(shí)宮腔鏡雖然可在直視下準(zhǔn)確顯示IUA情況，提高診斷準(zhǔn)確率，但宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)操作且費(fèi)用昂貴，限制了其作為常規(guī)檢查使用[17-18]。

本次研究顯示，兩種技術(shù)單獨(dú)使用的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均低于兩種技術(shù)聯(lián)合使用，同時(shí)兩種技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值分別為0.332、0.457，一致性水平一般；Render聯(lián)合OmniView技術(shù)與宮腔鏡檢查的一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.718，一致性水平好，說明兩種技術(shù)單獨(dú)使用存在一定的漏診、誤診，而兩種聯(lián)合在診斷IUA方面價(jià)值更高，與文獻(xiàn)[19-20]研究一致。分析原因如下：由于Render技術(shù)只能顯示各平面圖像，不能在同一平面成像，無法獲取任意方向和角度的圖像，從而出現(xiàn)漏診、誤診情況[21-22]；OmniView技術(shù)雖然不受正交平面的限制，能夠通過移動(dòng)描記曲線多角度、多方向觀察宮腔，但仍然存在漏診誤診，而兩者聯(lián)合使用可在Render成像基礎(chǔ)上，進(jìn)一步獲得整個(gè)宮腔更加立體、全面的圖像，通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸與Render技術(shù)形成的圖形進(jìn)行對(duì)比，有利于準(zhǔn)確顯示IUA部位及范圍，可有效提高IUA診斷準(zhǔn)確率[23-25]。

綜上所述，在IUA診斷中，3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView成像技術(shù)可有效提高其診斷準(zhǔn)確率，且簡(jiǎn)單、便捷、全面，利于提高臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曹楊，鄧姍，陳蓉，等.延長(zhǎng)放置宮腔球囊支架預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)粘的臨床初探[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：29-35.

[2]吳慧，黃麗慧，羅婕.生物羊膜在中重度宮腔粘連分離術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（2）：157-159.

[3]李淑紅，翟妍，張震宇，等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主導(dǎo)的綜合療法治療重度宮腔粘連30例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1074-1078.

[4]邱林美，陳喜婷，王政.經(jīng)陰道三維超聲影像表現(xiàn)對(duì)流產(chǎn)后患者宮腔粘連程度診斷和治療效果評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（2）：109-113.

[5]黃睿，黃曉武，呂曉丹，等.三維超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值及基于冠狀面成像評(píng)分系統(tǒng)的初探[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（3）：380-386.

[6]南鳳娟，魯晨曦，張華貞，等.腔內(nèi)三維超聲自由解剖切面聯(lián)合容積對(duì)比成像診斷周圍型宮腔粘連[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2022，19（6）：348-351.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

[8]汪璐赟，顧怡棟，李紅，等.對(duì)比經(jīng)陰道三維超聲自由解剖（OmniView）成像與三維渲染（Render）成像診斷宮腔粘連[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（1）：100-103.

[9]吳陳慧子，蔡留蕓，羅小東.基于臨床特征及超聲成像初步建立宮腔粘連診斷評(píng)分系統(tǒng)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（5）：570-573.

[10]鄧興龍，田華谷，寧細(xì)容.經(jīng)陰道三維超聲Render成像與Omniview成像技術(shù)對(duì)宮腔疾病的診斷成效對(duì)比[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（2）：184-188.

[11]侯安麗，劉慧蘭，周秀英.COOK球囊聯(lián)合雌孕激素序貫治療預(yù)防宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（8）：601-604.

[12]李艷慧，廖明，鄧榮，等.宮腔粘連的危害及影響因素[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（1）：130-134.

[13]何玉梅，寧榮萍，陳紅堅(jiān)，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值探討[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（5）：40-42.

[14]呂立威，丘雅波，符俊娟.三維能量多普勒超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（1）：70-73.

[15]陳玲，傅煜，魏薇，等.Omniview檢查診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（1）：74-77.

[16]張歡，周英華，員小春，等.經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)評(píng)估宮腔粘連的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（3）：275-277.

[17]錢潘連，蘇斌.宮腔鏡下冷刀技術(shù)治療宮腔粘連的效果以及對(duì)患者子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（4）：498-502.

[18]王明凱，王藹明.宮腔粘連的診斷及分類[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：334-338.

[19]宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（5）：342-345，367.

[20]黃麗娜，何秀珍.經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值及漏診原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（4）：421-424.

[21]李雪鳳，閆雅妮，馮艷霞，等.經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔粘連患者宮腔容積和血流變化的臨床評(píng)價(jià)及診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1072-1075.

[22]李小靜，高鴻敏.經(jīng)陰道三維超聲及能量多普勒診斷宮腔粘連及預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（3）：516-519，635.

[23]吳齊英，胡兵，向小珍，等.三維宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連價(jià)值的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（11）：1188-1191.

[24]張雪，劉翠翠.宮腔粘連患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)變化及其診斷價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：60-63.

[25]周穎，黃旴寧，劉艷婷，等.不同超聲聯(lián)合診斷在不同嚴(yán)重程度宮腔粘連中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，32（3）：206-211.

（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：占匯娟）