多元化科普健康教育對慢阻肺患者使用噻托溴銨吸入劑依從性的效果評價

楊婷,馬祖文,趙靜,張歆,張裴（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011）

慢阻肺是由于患者呼吸氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的一種常見肺部疾病，患者在運(yùn)動時容易出現(xiàn)呼吸困難、氣促等現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至?xí){到患者的生命安全，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。慢阻肺可預(yù)防、可控制，但是臨床尚未研究出根治方法，只能借助一定的手段抑制疾病的發(fā)展，緩解患者的癥狀[2]。吸入治療是臨床常用的慢阻肺治療方法，通過讓患者使用噻托溴銨、布地奈德、沙美特羅等吸入劑治療，使得高濃度的藥物直接作用于靶器官，提高起效速度，改善治療效果，而且副作用較小，取得了較好的應(yīng)用效果[3]。但是，調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)，有很多慢阻肺患者對相關(guān)健康知識了解不足、難以忍受吸入治療過程中的不適癥狀或者不能承受長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，在多種因素的影響下，出現(xiàn)治療依從率較低的情況，對疾病的治療與控制效果產(chǎn)生諸多不良影響。因此，臨床十分重視對慢阻肺吸入治療患者的健康教育，以期借此提升患者的治療依從性。本文借助我院收治的75例慢阻肺患者展開研究，觀察多元化科普健康教育對患者使用噻托溴銨吸入劑依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2021年7月-2022年7月期間在我院接受治療的慢阻肺患者（n=75）按照隨機(jī)排列表法分成實(shí)驗(yàn)組（n=38）、對照組（n=37）兩組，其中，實(shí)驗(yàn)組含男20例、女18例，年齡58-76歲，平均（65.46±5.87）歲；對照組含男19例、女18例，年齡59-75歲，平均（66.12±5.74）歲。兩組慢阻肺患者在性別、年齡上基本一致（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中規(guī)定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②能進(jìn)行正常的溝通；③患者及家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②語言認(rèn)知障礙者；③藥物過敏者。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。主要包含：向患者普及與慢阻肺相關(guān)的基本知識、噻托溴銨吸入劑的使用方法及重要性，告知患者吸入劑使用的注意事項(xiàng)等，每月至少進(jìn)行1次電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多元化科普健康教育。內(nèi)容包括：①組建多元化科普健康教育團(tuán)隊(duì)。選擇專業(yè)水平較高、護(hù)理能力較強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成多元化科普健康教育團(tuán)隊(duì)，對團(tuán)隊(duì)成員開展相關(guān)的培訓(xùn)課程，鞏固提升他們對相關(guān)知識的了解與運(yùn)用能力；②制定個性化科普教育計(jì)劃。由團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合患者的實(shí)際情況與病情現(xiàn)狀，為其制定個性化科普教育內(nèi)容，提高教育的針對性；③開展多元化科普健康教育：借助一對一宣教、教育短片、專題講座等形式，生動形象地向患者講解慢阻肺的相關(guān)知識，幫助患者深入了解自身的病情，借助短視頻以及模擬操作的方式，向患者展示噻托溴銨吸入劑的使用方法與操作流程，必要時請患者參與模擬操作，指出患者的錯誤并指導(dǎo)其改正；與患者進(jìn)行深入的交談，了解患者內(nèi)心的想法，解答患者的疑惑，安撫患者的情緒，提高患者治療的信心與配合度，同時告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備；告知患者吸入治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如，每次吸入治療后，需及時漱口，預(yù)防口腔炎；若治療后身體出現(xiàn)不適癥狀，需及時前往醫(yī)院檢查；提前登記患者的聯(lián)系方式，每周對患者進(jìn)行一次電話或視頻隨訪，了解患者的治療情況，指正患者操作中的錯誤，回答患者的問題；④完善多元化科普健康教育計(jì)劃。根據(jù)對患者的隨訪情況，及時發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施過程中的不足，找到解決方法并不斷完善計(jì)劃方案。兩組患者均隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療依從性。完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的使用方法、使用頻次以及使用時間進(jìn)行吸入治療；部分依從：一半及以上的時間能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行吸入治療；不依從：不足一半的時間能按照醫(yī)囑進(jìn)行吸入治療。總依從率＝（部分依從人數(shù)+完全依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。②觀察兩組患者對相關(guān)健康知識的掌握程度。依據(jù)本院自制的調(diào)查問卷對患者的慢阻肺相關(guān)知識、吸入劑的藥物作用、使用方法、使用療程以及存儲方法等五個維度進(jìn)行評分，各維度總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療依從性 對照組、實(shí)驗(yàn)組的治療依從率分別為：75.68%、94.74%，對照組患者的治療依從率低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較

2.2 比較兩組教育前后的健康知識掌握程度 兩組患者接受教育前在慢阻肺相關(guān)知識及吸入劑的藥物作用、使用方法、使用療程以及存儲方法等維度的健康知識掌握程度基本一致，P＞0.05；接受教育后，對照組患者這五個維度的認(rèn)知水平均低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組教育前后的健康知識掌握程度比較(±s,分)

表2 兩組教育前后的健康知識掌握程度比較(±s,分)

組別 慢阻肺相關(guān)知識 吸入劑的藥物作用 吸入劑的使用方法 吸入劑的使用療程 吸入劑的存儲方法教育前 教育后 教育前 教育后 教育前 教育后 教育前 教育后 教育前 教育后對照組（n=37）13.74±1.48實(shí)驗(yàn)組（n=38）8.34±1.23 12.44±1.47 7.12±1.36 13.24±2.25 8.96±1.49 13.42±1.76 8.16±1.24 12.54±1.61 9.24±1.91 16.28±1.56 t 0.905 9.648 0.154 5.454 0.545 8.690 0.758 8.896 0.298 7.230 P 0.369 0.001 0.254 0.001 0.588 0.001 0.451 0.001 0.767 0.001 8.61±1.35 15.54±1.31 7.48±1.25 15.78±1.76 8.77±1.53 16.58±1.37 7.95±1.16 15.89±1.65 9.11±1.87

3 討論

慢阻肺是導(dǎo)致人類死亡的一項(xiàng)重要因素，近年來，隨著老齡化進(jìn)程的加快以及生活習(xí)慣的改變，慢阻肺的患病人數(shù)在不斷增加，十分不利于社會的發(fā)展與進(jìn)步[6]。噻托溴銨吸入劑的使用是一種有效抑制慢阻肺患者呼吸困難的方法，能較好地控制疾病進(jìn)展[7]。但是，受到認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)等多種因素的影響，患者對使用噻托溴銨吸入劑的依從性不高，很難長期堅(jiān)持下來，大幅降低了控制效果[8-9]。因此，對于慢阻肺吸入治療患者的健康教育十分關(guān)鍵。

多元化科普健康教育是一種較為新穎的健康教育手段，其借助多種教育方法和豐富的教育內(nèi)容，為患者提供生動形象的科普教育，有助于提升患者對疾病相關(guān)知識的了解程度[10]。大量研究[11-12]表明，對慢阻肺吸入治療患者開展多元化健康教育能夠提升患者的治療依從性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者的治療依從率高于對照組（P＜0.05），這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者接受了專業(yè)教育團(tuán)隊(duì)以及個性化教育方案的指導(dǎo)，護(hù)理人員十分重視患者的心理狀態(tài)，并通過電話或視頻的方式進(jìn)行隨訪，了解患者的居家治療情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題并督促其堅(jiān)持治療，有效提升了患者的依從性。此外，實(shí)驗(yàn)組患者對慢阻肺相關(guān)知識及吸入劑的藥物作用、使用方法、使用療程以及存儲方法五個維度的健康知識的認(rèn)知水平均高于對照組（P＜0.05），這是因?yàn)槎嘣破战】到逃ㄟ^一對一宣教、教育短片、專題講座等多種方法，將慢阻肺相關(guān)知識及吸入治療注意事項(xiàng)以文字、聲音、圖片、視頻等多種形式展現(xiàn)在患者面前，增加了患者的關(guān)注度與重視程度，更好地提升患者各方面的認(rèn)知水平。此外，通過醫(yī)護(hù)人員的模擬操作以及手把手指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者在操作過程中的問題并指正，顯著提升了患者的操作能力。

綜上所述，多元化科普健康教育的開展，有助于提高慢阻肺患者使用噻托溴銨吸入劑的依從性，提升患者對慢阻肺以及吸入治療相關(guān)知識的認(rèn)知程度，有助于改善患者的預(yù)后效果，適合廣泛應(yīng)用于該類患者的護(hù)理干預(yù)中。