定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥患者救治中的應(yīng)用

郭娟,黃鑫玥（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215008）

隨著全球一體化，國(guó)際交流不斷增加，新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病不斷出現(xiàn)，如重癥急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征、甲型H1N1流感和新型冠狀病毒感染。新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病危重癥患者常合并有低氧血癥和呼吸困難，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多臟器衰竭。對(duì)重癥、危重癥患者進(jìn)行有效救治是降低該疾病死亡率的關(guān)鍵[1-3]。定位搶救是以團(tuán)隊(duì)搶救、固定搶救人員職責(zé)為理念的急診搶救模式[4]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床工作能力和綜合素質(zhì)[5]。重癥患者具有病情危重、變化快的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)病情加重和危急的情況[6]；同時(shí)，因醫(yī)院發(fā)展快，護(hù)理人員不足且年輕護(hù)士多，在危重癥患者救治過(guò)程中，個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的穿戴等會(huì)在搶救操作時(shí)出現(xiàn)互相打擾而中斷搶救的情況。如何在醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)的情況下更好地對(duì)新發(fā)突發(fā)呼吸道危重癥患者進(jìn)行救治，是提高護(hù)理質(zhì)量需要考慮的問(wèn)題?；诖?，我院護(hù)理部于2021年7月-2021年11月結(jié)合實(shí)際情況，為了探討定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道重癥患者救治中的應(yīng)用效果而展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院ICU、應(yīng)急支援小組的護(hù)士，共50人，其中女性40名，男性10名；年齡22-35歲，平均年齡為（28.60±2.41）歲；學(xué)歷：本科30名、?？?0名；50名護(hù)士分為10組，每組護(hù)士能級(jí)為：N1級(jí)（1人）、N2級(jí)（2人）、N3級(jí)（1人）、N4級(jí)（1人）。2021年7月-8月采用常規(guī)搶救流程，2021年8月-11月實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式，采取自身前后對(duì)照，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、性別、專業(yè)水平等方面進(jìn)行比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 示教室內(nèi)，根據(jù)新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)模擬搶救案例；同時(shí)在模擬新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥病人身上及其周圍物品（床單元、儀器設(shè)備、患者生活用具）噴上異硫氰酸熒光劑[7]（SIGMA-F7250熒光素，制成熒光劑，10mg溶于150ml碳酸氫鈉溶液中），表示被患者分泌物污染。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的搶救方式，即多名醫(yī)護(hù)人員一起參與搶救，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搶救，明確分工，待搶救結(jié)束后一起補(bǔ)記記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 具體步驟如下：①針對(duì)對(duì)照組熒光[8]污染的情況，進(jìn)行原因分析，整改和實(shí)施。②視頻播放：視頻由培訓(xùn)人員演示錄制，用于PPE技能教學(xué)?？缮蟼髦痢疤K州五院醫(yī)路同行”公眾號(hào)中“工作”一欄中，供大家線上學(xué)習(xí)。③模擬病房培訓(xùn)：示教室內(nèi)按照“三區(qū)兩帶兩線”的原則模擬訓(xùn)練場(chǎng)地，由2名老師進(jìn)行演示教學(xué)，培訓(xùn)人員2人一組相互練習(xí)，培訓(xùn)老師根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況給予指導(dǎo)。④信息平臺(tái)交流：培訓(xùn)老師基于信息平臺(tái)建立交流群（如微信群），在群里被培訓(xùn)人員可以就PPE培訓(xùn)及培訓(xùn)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行相互探討，培訓(xùn)老師可以在群里分享國(guó)內(nèi)外PPE的新進(jìn)展或關(guān)于PPE穿脫時(shí)的小技巧。培訓(xùn)老師還可通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行PPE相關(guān)理論知識(shí)的考試（如問(wèn)卷星），了解被培訓(xùn)者的知識(shí)掌握情況。

實(shí)施定位搶救法：每月按照情景模擬培訓(xùn)[8]四次，培訓(xùn)時(shí)每位護(hù)士均須接受“五個(gè)位置”任務(wù)訓(xùn)練，直至熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，相互配合有序、快捷。站位職責(zé)如下：①五人搶救位置及職責(zé)分工：A位（床頭）：氣道管理（開(kāi)放氣道、吸痰、吸氧、插管、呼吸機(jī)備用狀態(tài)）；B位（右側(cè)）：心肺復(fù)蘇、電除顫、對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估；C位（左側(cè)）：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、靜脈給藥、抽取動(dòng)脈血?dú)獠⒈O(jiān)測(cè)；D位（床尾）：做好搶救記錄、建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿；E位（位置不固定）：負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救（N4或N3資歷高）。②四人搶救位置及職責(zé)分工：當(dāng)搶救人員為4人時(shí)，E位負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救的由A位（N4或N3資歷高）護(hù)士負(fù)責(zé)。③三人搶救位置及職責(zé)分工：床頭護(hù)士（N4或N3資歷高）：A位、E位；側(cè)位護(hù)士：B位、C位；床尾護(hù)士：D位。④二人搶救位置及職責(zé)分工：先頭位再尾位1人（N4或N3資歷高）負(fù)責(zé)A、D、E位任務(wù)；另一人為側(cè)位負(fù)責(zé)B、C位功能。⑤一人施救法：立即進(jìn)行單人心臟按壓及人工呼吸（使用簡(jiǎn)易呼吸器），同時(shí)呼叫其他人前來(lái)救治，切勿離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。冷靜、沉著、隨機(jī)應(yīng)變，先處理危及生命的情況，待其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后再分工進(jìn)行搶救。在搶救結(jié)束后，A位護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士一起核對(duì)搶救用藥的空安瓿、補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄。整個(gè)搶救過(guò)程自模擬新發(fā)突發(fā)呼吸道重癥患者突然病情變化開(kāi)始，到核對(duì)搶救藥物為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式前后兩組搶救準(zhǔn)備時(shí)間、每次搶救需要的護(hù)士人數(shù)、搶救成功率、穿脫P(yáng)PE的正確率及護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救準(zhǔn)備時(shí)間、每次搶救需要的護(hù)士人數(shù) 實(shí)驗(yàn)組參與搶救的護(hù)士人數(shù)、搶救準(zhǔn)備時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組參與搶救的護(hù)士人數(shù)及搶救準(zhǔn)備時(shí)間比較(±s)

表1 兩組參與搶救的護(hù)士人數(shù)及搶救準(zhǔn)備時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 參與搶救的護(hù)士人數(shù)（n） 搶救準(zhǔn)備時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組 50 2.78±0.89 69.18±36.52對(duì)照組 50 4.04±0.90 93.30±44.60 t 12.32 10.19 P 0.00 0.00

2.2 搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功率、穿脫P(yáng)PE正確率及護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過(guò)實(shí)施定位搶救結(jié)合OSCE模式，每個(gè)護(hù)士都明確自己的定位、職責(zé)及操作流程，使護(hù)士更有決策權(quán)，能夠激發(fā)護(hù)士積極性；搶救團(tuán)隊(duì)分工合作有條不紊，優(yōu)化搶救流程，提高搶救效率的同時(shí)提高了護(hù)士的滿意度。在定位搶救結(jié)合OSCE模式的實(shí)施過(guò)程中，參與并負(fù)責(zé)搶救能提高高年資護(hù)士管理協(xié)調(diào)及溝通能力；對(duì)于年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)，模擬過(guò)程中角色化的訓(xùn)練能提高其工作的積極性、主動(dòng)性及慎獨(dú)精神，為自我能力的增強(qiáng)積累經(jīng)驗(yàn)。定位搶救結(jié)合OSCE模式使護(hù)士滿意度提高了20.00%，采取一系列策略來(lái)降低常規(guī)醫(yī)院護(hù)理期間的潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)，培訓(xùn)干預(yù)后，PPE移除期間皮膚和衣物污染減少，為18.90%，持續(xù)1個(gè)月和3個(gè)月后，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均為12.00%。本研究穿脫防護(hù)用具采用多模式培訓(xùn)方式，同時(shí)采用熒光映射防護(hù)用具移除，使穿脫防護(hù)用具的正確率從76.00%提升至92.00%。在臨床工作中，每位護(hù)士參加搶救的機(jī)會(huì)不等，尤其是年輕護(hù)士，可能很少或者沒(méi)有親身經(jīng)歷過(guò)危重癥患者搶救，其對(duì)于搶救知識(shí)的掌握只停留在理論上，當(dāng)遇到獨(dú)立搶救應(yīng)急的情況時(shí)，并不能有效地將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中并做出迅速和正確的判斷及處理[9]。定位搶救結(jié)合OSCE模式針對(duì)搶救重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可提高護(hù)士臨床搶救能力，同時(shí)使護(hù)士的應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力及評(píng)判性思維能力都得到全面的提升，使其在遇到搶救時(shí)臨危不亂、條理清晰。

定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥患者救治中的應(yīng)用，減少了搶救時(shí)需要護(hù)士的人數(shù)，縮短了搶救準(zhǔn)備時(shí)間，搶救成功率比以前提高了20.00%；能夠激發(fā)護(hù)士積極性，提高護(hù)士的滿意度；穿脫P(yáng)PE培訓(xùn)采用多模式培訓(xùn)方式同時(shí)采用熒光映射防護(hù)用具移除，提高了穿脫P(yáng)PE的正確率；定位搶救結(jié)合OSCE模式形象直觀，使護(hù)士處在搶救現(xiàn)場(chǎng)，能夠讓記憶更加深刻，將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。因此定位搶救結(jié)合OSCE模式在新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病重癥患者救治中的應(yīng)用，能夠更好地幫助醫(yī)護(hù)人員在做好個(gè)人防護(hù)的情況下對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的救治。