超聲結合鉬靶檢查對Bl-RADS 4類乳腺病變的診斷效能研究

朱星夢,張鎵薇,呼奶英（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患者以乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷等為主要癥狀[1-2]。據(jù)李宜臻[3]等學者的流行病學調(diào)查顯示，1990年-2019年中國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，從1990年的17.07/10萬增加到2019年的35.61/10萬，而死亡率呈現(xiàn)出下降、上升而后又下降的趨勢?？梢娙橄侔┮琅f是威脅我國女性身心健康的一大疾病。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預后的關鍵。近年來，隨著影像學技術的進一步發(fā)展，乳腺癌診斷的影像學手段越來越多，其中超聲、鉬靶檢查應用較為廣泛。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）是乳腺癌的常用診斷系統(tǒng)，能有效規(guī)范乳腺影像報告，減少描述混淆，對臨床綜合評估具有重要意義[4-5]。BI-RADS 4類乳腺病變屬于惡性病變，超聲、鉬靶檢查常被用于該病變鑒別中。而本次研究為了進一步研究超聲結合鉬靶檢查對BI-RADS 4類乳腺病變的診斷效能，對2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96個病灶）乳腺病變患者的臨床資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96個病灶）乳腺病變患者的臨床資料，患者及其家屬均已簽署研究知情同意書，院倫理委員會已批準本次研究開展。納入標準：①具備超聲、鉬靶、穿刺活檢指征者；②經(jīng)臨床初步診斷為乳腺病變者；③女性患者；④臨床資料完整者。排除標準：①有乳房外傷史者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③精神障礙者；④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤依從性差者。87例患者的一般資料：患者年齡26-80歲，平均年齡（52.68±13.72）歲；病程2-28個月，平均病程（15.69±7.51）個月；病變位置：左側(cè)31例，右側(cè)36例，雙側(cè)20例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 87例患者均接受超聲、鉬靶檢查和病理活檢，具體方法如下：①超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC E9、GE LOGIC E11）進行檢查，超聲探頭頻率為9-10Hz，指導患者取仰臥位，并將雙臂呈90°置于頭部兩側(cè)，以充分暴露雙側(cè)乳房。以乳頭為中心，采用超聲探頭進行多角度、多方位掃查，觀察乳腺病變組織的位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無鈣化、血管分布、淋巴結有無腫大等。②鉬靶檢查：采用西門子公司提供的乳腺儀（MAMMOWAT Inspiration）進行檢查，指導患者取站立位，充分暴露雙側(cè)乳房并保持在儀器照射范圍內(nèi)，隨后壓迫乳房內(nèi)側(cè)、乳房頭尾位、外斜位進行加壓拍攝，觀察乳腺病變組織的位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無鈣化、血管分布、淋巴結有無腫大等。③病理活檢：通過手術或超聲引導穿刺采集病變組織，共采集3-5個標本，用福爾馬林固定標本，送至檢驗科進行病理活檢。

1.2.2 BI-RADS分類標準 0級：超聲不能全面評價疾病，需要結合其他檢查評估。1級：無腫塊、結構扭曲或微小鈣化等異常情況。2級：影像學檢查顯示明顯的良性病變特征。3級：觸診為陰性，腫塊邊緣較為清晰，無鈣化，實性腫塊，局部不對稱，壓迫可變淡，惡性風險＜2%。4a級：可疑惡性，惡性風險為2%-30%，4b級：惡性風險為31%-60%，4c級：惡性風險為61%-95%。5級：惡性風險＞95%。6級：活檢為惡性。乳腺病變良惡性診斷標準：＜BI-RADS 4a類為良性，BI-RADS 4a類為可疑惡性，≥BI-RADS 4b類為惡性。超聲、鉬靶檢查均為惡性則二者結合檢查為惡性。

1.3 觀察指標 觀察并分析超聲、鉬靶檢查及二者結合檢查的結果，并分析超聲結合鉬靶檢查在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷效能（敏感度、特異度、準確度）。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS22軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 87例患者的超聲、鉬靶檢查結果 87例患者（96個病灶）的超聲、鉬靶、超聲+鉬靶檢查結果見表1。

表1 87例患者的超聲、鉬靶檢查結果

2.2 超聲、鉬靶、超聲+鉬靶在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷效能 在87例患者的96個病灶中，經(jīng)“金標準”顯示共有62個良性病灶，34個惡性病灶。超聲結合鉬靶檢查的診斷效能優(yōu)于單一超聲、單一鉬靶檢查（P＜0.05），見表2、表3。

表2 良性、惡性檢查結果

表3 診斷效能

3 討論

BI-RADS 4類乳腺病變屬于惡性病變，即乳腺癌。近年來隨著我國女性生活、工作壓力的增加，乳腺病變的發(fā)病率越來越高，乳腺癌的檢出率也隨之升高[6-7]。由于乳腺癌的治療難度大、預后差，故對BI-RADS 4類的乳腺病變必須做出準確診斷，以便臨床開展針對性治療，改善患者預后[8]。目前，病理活檢是乳腺癌的診斷金標準，雖然該診斷方法的準確度高，但屬于有創(chuàng)檢查，極易給患者帶來不必要的創(chuàng)傷，患者接受度差[9]。對此，在BI-RADS 4類乳腺病變診斷中探索一種更為有效的檢查方法十分必要。

近年來，在影像學技術的不斷發(fā)展下，超聲、鉬靶逐漸成為了乳腺癌的常用診斷技術。但單一的檢查方式極易造成誤診、漏診，故本次研究將超聲檢查與鉬靶檢查結合，將其應用于87例乳腺病變患者中，對其診斷效能進行分析發(fā)現(xiàn)，以穿刺活檢為“金標準”，單一超聲的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為100.00%、22.58%、41.46%、100.00%、50.00%，單一鉬靶的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為88.24%、61.29%、55.56%、90.48%、70.83%，超聲結合鉬靶檢查的診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為91.18%、91.94%、86.11%、95.00%、91.67%；超聲結合鉬靶的診斷效能明顯優(yōu)于單一超聲、單一鉬靶檢查（P＜0.05）。該結果提示，超聲結合鉬靶檢查在BIRADS 4類乳腺病變診斷中具有良好的診斷效能。這一研究結果與梁興明[10]等學者研究結果相似，其研究同樣認為鉬靶X射線與彩色多普勒超聲能提高乳腺癌的診斷準確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。超聲是一種利用人體對超聲波的反射進行觀察的檢查手段，其主要通過弱超聲波照射至人體，并對組織反射波進行圖像化處理，能清晰顯示檢查部位的組織結構[11]。超聲檢查具有操作簡便、分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)點，能清晰顯示乳腺病變的具體位置、大小、形態(tài)、血流信號、有無鈣化等情況，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[12]。吳愛強[13]等學者認為，相較于鉬靶檢查，超聲診斷的準確性更高。但由于超聲檢查極易出現(xiàn)醫(yī)師主觀臆斷、經(jīng)驗性判定，故單一檢查的誤診、漏診相對較高。鉬靶檢查全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，具有簡便、可靠、無創(chuàng)等優(yōu)點，且分辨率高，可重復操作，不受患者年齡、體形限制[14]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，鉬靶檢查的操作時間相對較長，患者配合度較差，加之人體組織結構復雜，極易出現(xiàn)影像重疊情況，從而降低圖像質(zhì)量，引起誤診、漏診。將超聲檢查與鉬靶檢查進行聯(lián)合，能有效彌補鉬靶檢查的不足，使臨床醫(yī)師獲取更多的影像學信息，從而對患者的乳腺病變做出準確診斷，提高診斷準確性。盧斌[15]等學者的研究同樣建議在乳腺病變中采用鉬靶結合超聲檢查，且該研究結果表明鉬靶結合超聲檢查的準確率、特異度及陽性預測值均高于單項檢查。此外，在本次研究實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)超聲、鉬靶檢查下患者的乳腺病變均有明顯的特征，而病灶大小、回聲衰減、分葉征、毛刺征可影響診斷效果，故建議醫(yī)師在采用超聲、鉬靶進行檢查時，需注重對病變各項影像學特征的觀察和分析，必要情況下結合兩種檢查圖像，以明確病變性質(zhì)。同時，針對女性群體，應加強乳腺癌的相關知識普及、宣教，以提高廣大女性對乳腺癌的認知程度，并提高定期篩查意識，以早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變并明確病變性質(zhì)，從而做到早診斷、早治療，盡可能降低乳腺癌死亡率。

綜上所述，在BI-RADS 4類乳腺病變診斷中，超聲結合鉬靶檢查具有較高的敏感度、特異度，二者聯(lián)合能提高診斷準確度。但由于本次研究納入的樣本量較少，僅為87例，且樣本多來源于同一地區(qū)，導致研究獲取的數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需擴大樣本量、開展多地區(qū)的樣本研究，以進一步證實超聲結合鉬靶檢查在此類患者中的診斷效能。