抗血小板聚集聯(lián)合用藥在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用

張立媛（天津市河西區(qū)掛甲寺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，以冠心病心絞痛為代表的相關(guān)老年疾病發(fā)病率逐漸上升。臨床研究結(jié)果顯示，冠心病心絞痛屬于典型心血管疾病類型，其血管腔狹窄而閉塞，使正常的血流量受限而顯著性減少，難以有效滿足患者的心肌代謝，繼而造成心肌缺血、缺氧、心肌細(xì)胞壞死癥狀反應(yīng)。有研究[1]認(rèn)為，冠心病心絞痛的發(fā)生以及發(fā)展和遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣及行為等均存在較為密切的關(guān)系。該病患者主要為中老年群體，一旦發(fā)病，將表現(xiàn)為明顯的胸前區(qū)胸骨后疼痛。該病表現(xiàn)出明顯的陣發(fā)性、壓榨性、突發(fā)性特征。如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，將對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床操作實(shí)踐中，針對冠心病心絞痛，重點(diǎn)予以藥物方式治療，但單一藥物治療普遍無法取得理想效果[2]。阿司匹林腸溶片、氯吡格雷均屬于針對冠心病心絞痛實(shí)施治療的常用藥物。既往臨床研究顯示，上述兩種藥物聯(lián)合使用可以產(chǎn)生明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究涉及的具體對象均源于我中心2020年7月-2021年7期間收入診治的冠心病心絞痛患者，共計(jì)80例。所有患者均具備冠心病心絞痛相關(guān)臨床癥狀并接受心電圖、造影等方式確診，胸痛持續(xù)時(shí)間均為≤30min/次，且均對本研究所使用藥物不存在禁忌證。已對合并其他相關(guān)器官嚴(yán)重?fù)p傷、伴出血性疾病等患者予以排除，同時(shí)排除胸痛時(shí)間過長（超過半小時(shí)以上）者。以數(shù)字法隨機(jī)分組，每組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡56-80歲，均數(shù)（67.2±2.6）歲；病程1.2-6.8年，均數(shù)（4.2±1.2）年。在具體疾病類型方面，包括勞累型20例、自發(fā)型18例、變異型2例。研究組中男21例、女19例；年齡57-81歲，均數(shù)（68.2±2.5）歲；病程1.0-6.9年，均數(shù)（4.3±1.1）年。在具體疾病類型方面，包括勞累型21例、自發(fā)型16例、變異型3例。兩組患者上述相關(guān)方面基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)不存在顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 所有患者在確診后，均予以必要的吸氧、心電檢查等常規(guī)干預(yù)。在此前提下，對照組給予阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100mg×30片），口服，劑量為每次0.1g，每日1次。研究組患者予以阿司匹林腸溶片（同對照組廠家、規(guī)格及劑量）聯(lián)合氯吡格雷（規(guī)格：25mg×10片），口服，氯吡格雷劑量為每次75mg，每日1次。兩組研究對象均維持上述用藥方案，連續(xù)干預(yù)28天。

1.3 觀察指標(biāo) ①心絞痛發(fā)作情況。詳細(xì)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)兩組接受對應(yīng)方案完全治療之后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)。②臨床療效情況。顯效：接受對應(yīng)方案治療后，患者相關(guān)典型癥狀及病態(tài)體征得以完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均得以減少＞80%；有效：癥狀及特征均獲得了明顯緩解，疾病發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少達(dá)到30%-80%；無效：未實(shí)現(xiàn)上述具體標(biāo)準(zhǔn)要求。③血液流變學(xué)指標(biāo)情況。具體涉及血漿纖維蛋白原（FIB）（以全自動(dòng)血凝儀完成檢測）、血漿黏度（PV）和全血黏度（BV）（應(yīng)用血液流變儀完成檢測）。④生存質(zhì)量評分情況。分別于治療前后以EORTC QLQ-C30量表實(shí)施評價(jià)，涉及30個(gè)條目、15個(gè)項(xiàng)目。評分0-100分，分值越高表示對應(yīng)生存質(zhì)量越好。⑤血清炎性因子水平。分別于治療前后采集患者肘靜脈血6ml，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法有效檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白介素6(IL-6）水平。⑥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”及“百分?jǐn)?shù)”表述，結(jié)果分別以t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況比較 實(shí)施對應(yīng)方案治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），其心絞痛持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間更長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 兩組臨床療效情況比較 研究組患者的總有效率為97.50%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較 兩組患者治療前FIB、PV、BV血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較高，且無差異性（P＞0.05）；治療后均大幅降低（P＜0.05），研究組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量評分變化情況比較 實(shí)施治療后，兩組相關(guān)生存質(zhì)量評分均獲得顯著改善（P＜0.05），研究組改善情況更為明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評分變化情況比較(±s,分)

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評分變化情況比較(±s,分)

軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情感功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 61.24±5.52組別 例數(shù)74.25±5.18研究組 40 60.93±5.24 78.15±5.35 62.25±4.36 76.45±6.55 64.37±5.53 78.33±8.56 61.54±7.14 77.53±7.37 62.57±5.26 82.69±5.35 t 0.7273 12.724 0.6742 12.848 0.4762 15.284 0.2767 12.473 0.2745 15.284 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 85.22±6.13 62.34±4.66 80.27±5.13 64.26±5.58 84.57±7.25 62.28±7.37 84.28±7.03 62.85±5.18

2.5 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較 治療后，兩組相關(guān)血清炎性因子指標(biāo)水平均得以有效改善（P＜0.05），研究組改善效果更為明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)施對應(yīng)方案治療過程中及治療后，兩組患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3 討論

就冠心病患者群體而言，大部分伴有心絞痛臨床癥狀，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，則將造成患者病情進(jìn)展加重，甚至危及其生命安全。研究結(jié)果顯示，有多種因素導(dǎo)致斑塊發(fā)生，斑塊位置經(jīng)常性表現(xiàn)為血小板聚集、纖維蛋白沉積，進(jìn)而導(dǎo)致患者的管腔狹窄甚至阻塞，從而產(chǎn)生心肌缺血以及缺氧等相關(guān)現(xiàn)象，最終造成心絞痛。按照心絞痛的臨床癥狀表現(xiàn)，一般將其劃分為典型和非典型兩種。其中，典型心絞痛是指患者的前胸產(chǎn)生陣發(fā)性、壓榨性疼痛或者窒息性疼痛；非典型心絞痛是指患者的胸部下段、左心前區(qū)或者上腹部等位置產(chǎn)生發(fā)悶、疼痛感。一旦發(fā)生冠心病心絞痛，患者將表現(xiàn)出明顯的心率變快、心絞痛發(fā)作頻繁，且心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較長。如果病情沒有得到控制，將導(dǎo)致患者生活無法自理。目前，針對冠心病心絞痛患者主要采取藥物方式進(jìn)行治療，能夠獲得更佳的安全性以及更好的臨床療效。應(yīng)用藥物治療干預(yù)，其目的重點(diǎn)體現(xiàn)在以下方面[3]：一是要有效縮短心絞痛的發(fā)作時(shí)間，盡快緩解臨床癥狀；二是要有效減輕動(dòng)脈粥樣硬化的程度；三是要有效預(yù)防血栓形成；四是要對心臟血管再通以及側(cè)支循環(huán)建立產(chǎn)生基礎(chǔ)效果；五是要盡量降低心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，針對冠心病心絞痛患者實(shí)施治療，可以選擇多種藥物。其中，抗血小板藥物使用頻度最高。這類藥物能夠相當(dāng)明顯地抑制血小板的聚集和黏附，降低動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化反應(yīng)的程度，從而有效地預(yù)防心肌梗死發(fā)生，保障患者安全健康。

研究表明，阿司匹林腸溶片能夠在極大程度上防止血小板發(fā)生黏附以及聚集。機(jī)體內(nèi)部的血栓素A2在較大程度上會(huì)加快血小板聚集，進(jìn)而形成血栓。而阿司匹林這一藥物可以抑制血栓素A2的形成，使血小板難以達(dá)到聚集條件。這可以從極大程度上降低心絞痛發(fā)作的可能性[4]。有研究顯示，如果患者長時(shí)間服用阿司匹林，將有對應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生，不利于健康。而且該藥物一般只是通過環(huán)氧酶的固定渠道使其效用得以發(fā)揮，所以該藥的臨床應(yīng)用限制性相對明顯。氯吡格雷可以有效抗血小板聚集，有效防止血小板活化。研究[5]顯示，上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮更好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，接受對應(yīng)方案治療后，聯(lián)合用藥的研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)較單一用藥的對照組更少，心絞痛的持續(xù)時(shí)間明顯更短，而心絞痛的發(fā)作間隔時(shí)間差距更大，總有效率更高。這表明，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)用于治療冠心病心絞痛，其臨床療效十分確切，可以有效緩解患者的心絞痛癥狀。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，實(shí)施治療后，研究組FIB、PV、BV等指標(biāo)水平低于對照組，證明了這兩種藥物聯(lián)合使用可以十分有效地防止患者血小板發(fā)生過度聚集。實(shí)施治療后，兩組相關(guān)生存質(zhì)量評分均得以顯著改善，研究組改善效果顯著優(yōu)于同期對照組。治療后，兩組相關(guān)血清炎性因子指標(biāo)水平均得以明顯改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組。充分說明聯(lián)合用藥方式有助于提升患者生存質(zhì)量，并控制其血清炎性因子水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示，患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者予以阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療，可以產(chǎn)生顯著療效，有助于加快緩解患者心絞痛癥狀，抑制血小板聚集，減少炎性反應(yīng)，且安全性高。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。