去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)治療急性腦梗塞機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞的療效分析

李媛（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300000）

ACI指的是因為腦血管閉塞所引起的一系列神經(jīng)功能性障礙，同時也是臨床較為常見和多發(fā)的一種腦血管急癥，具有起病突然、病情變化快等顯著特點，可能在安靜休息或者是睡眠狀態(tài)下發(fā)病，且發(fā)病后1-2天甚至數(shù)小時就可能到達(dá)高峰狀態(tài)，具有較高的致殘率與致死率[1]。對于ACI患者來說，臨床應(yīng)用較多的治療方法包括靜脈溶栓與機械取栓，其中，機械取栓的應(yīng)用較多，可以促進(jìn)閉塞血管再通，在恢復(fù)腦血流的同時，最大限度地挽救半暗帶，以減少腦損害，成了ACI患者的首選治療方式。但是，有相關(guān)的實驗研究表明，在為ACI患者實施機械取栓術(shù)治療后，有40%左右的患者可能會出現(xiàn)腦出血以及大面積腦梗塞等相關(guān)并發(fā)癥，其中大面積腦梗塞屬于急性腦卒中最為嚴(yán)重和危險的一種類型，病死率高達(dá)80%，給予患者及時、有效的治療非常重要[2]。在為ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞患者實施治療的過程中，較常采用的手段包括常規(guī)保守治療與外科手術(shù)治療，其所獲得的療效不盡相同。為了更好地分析兩種治療方法的具體效果，本研究將2019年7月-2022年7月之間在我院接受ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞治療的患者68例作為實驗對象，分析了在為ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞患者實施治療的過程中應(yīng)用去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2019年7月-2022年7月之間在我院接受ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞治療的患者68例作為實驗對象，根據(jù)其治療方案的不同分為實驗組（n=39）與對比組（n=39）。實驗組中包括22例男性患者與17例女性患者，患者年齡最高值、最低值分別為75歲、43歲，年齡平均值為（57.89±4.26）歲；對比組中包括23例男性患者與16例女性患者，患者年齡最高值、最低值分別為75歲、44歲，年齡平均值為（58.06±4.19）歲，對比分析兩組患者性別、年齡等一般資料后可知，實驗組患者與對比組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在機械取栓術(shù)后經(jīng)過頭顱核磁共振檢查明確出現(xiàn)了大面積腦梗塞；臨床資料完整且身體狀況較好，可以耐受手術(shù)治療者；具有較為明確的手術(shù)指征；患者與家屬均了解本研究內(nèi)容，且自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；家屬拒絕手術(shù)治療的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者是衰竭的患者；合并存在全身感染性疾病的患者；合并其他顱內(nèi)疾病的患者；瀕死患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者所運用的治療方法為常規(guī)保守治療，主要包括吸氧、脫水、降顱內(nèi)壓以及抗凝、補液和改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持。

1.2.2 實驗組患者所運用的治療方法為去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)，具體的治療流程如下：首先，要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，將患者的頭發(fā)剃除，并將頭部皮膚備皮，告知患者在術(shù)前6小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，并根據(jù)頭部CT的相關(guān)檢查結(jié)果實現(xiàn)血腫部位的具體定位，做好標(biāo)記工作。為了避免術(shù)中出現(xiàn)感染的情況則需要在術(shù)前半小時靜脈點滴或者是注射抗生素。其次，在實施手術(shù)治療的過程中要以全身麻醉作為麻醉方式，協(xié)助患者選擇比較舒適的仰臥體位，并將頭偏向手術(shù)側(cè)的對側(cè)，標(biāo)記手術(shù)側(cè)額顳頂部問號型切口，頭部下組織切開位置起始于顴弓根，但是注意不能超過耳屏前1cm的位置，并向后上經(jīng)過頂結(jié)節(jié)1.5cm左右的位置，直到中線，并以發(fā)髻內(nèi)作為終點，完成這一操作之后，將相應(yīng)骨瓣去除，將顳骨鱗部咬低，使其接近中顱底水平，并剪開硬腦膜，實現(xiàn)顳葉的暴露，將大部分壞死的顳葉腦組織去除，并在充分止血之后實施人工硬膜擴(kuò)大修補，手術(shù)完成后將頭顱關(guān)閉。最后，術(shù)后要做好患者病情的積極監(jiān)測，及時更換敷料，保證切口干燥、清潔。

1.3 評價指標(biāo) 本研究的評價指標(biāo)為預(yù)后效果、治療前后炎癥因子水平、血清中神經(jīng)功能指標(biāo)含量、神經(jīng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能。①預(yù)后效果借助格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價，最高分為5分，表示患者恢復(fù)良好；4分表示患者輕度殘疾；3分表示患者意識清醒但是重度殘疾；2分表示植物性昏迷；1分為最低分，表示患者已經(jīng)死亡。②在治療前與治療后1周對患者神經(jīng)損傷標(biāo)志物（神經(jīng)元特異性烯醇化酶、視錐蛋白樣蛋白-1、髓鞘堿性蛋白）含量進(jìn)行檢測，在檢測的過程中抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血并運用ELISA法進(jìn)行檢測。③在治療前與治療后2周對患者血清炎癥因子（白介素-6、白介素-8、白介素-1β）水平進(jìn)行檢測，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，并送至檢驗科實現(xiàn)上述指標(biāo)水平檢測。④神經(jīng)功能借助NIHSS評分量表[4]進(jìn)行評價，評分范圍在0-42分之間，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況與患者的評分呈負(fù)相關(guān)。⑤日常生活能力借助ADL評分量表[5]評價，量表的最高分為100分，患者日常生活能力恢復(fù)情況與評分呈正相關(guān)。⑥認(rèn)知功能借助蒙特利爾認(rèn)知評估量表[6]進(jìn)行評價，最高分為30分，評分越高表示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成處理、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，計量數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），并分別借助χ2與t實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對比組中預(yù)后效果為恢復(fù)良好的占比分別為38.5%（15/39）、25.6%（10/39），比較后可知差異顯著（χ2=11.072；P=0.037）；輕度殘疾的占比分別為41.0%（16/39）、23.1%（9/39），比較后可知差異顯著（χ2=14.071；P=0.040）；重度殘疾的占比分別為10.3%（4/39）、17.9%（7/39），比較后可知差異顯著（χ2=16.924；P=0.039）；植物性生存的占比分別為7.7%（3/39）、20.5%（8/39），比較后可知差異顯著（χ2=15.512；P=0.041）；死亡的占比分別為2.6%（1/39）、12.8%（5/39），比較后可知差異顯著（χ2=12.692；P=0.035），觀察組與對照組患者預(yù)后效果存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平并無顯著差異，P＞0.05；實驗組患者治療后上述指標(biāo)水平顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平比較

2.3 治療前兩組患者血清炎癥因子水平并無顯著差異，P＞0.05；治療后實驗組患者血清炎癥因子水平明顯低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

組別（n=39）白介素-6 白介素-8 白介素-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 86.63±5.49 36.98±4.52 52.63±6.03 26.54±4.23 24.13±2.96 10.69±3.03對比組 86.41±5.52 43.69±4.87 52.58±5.96 39.63±5.20 24.36±2.87 14.53±2.16 t 1.356 4.303 1.796 2.571 1.415 2.179 P 0.124 0.035 0.093 0.033 0.140 0.041

2.4 實驗組患者治療前神經(jīng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能與對比組患者相比，均無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能比較(±s,分)

組別（n=39）神經(jīng)功能 日常生活能力 認(rèn)知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 19.54±1.03 10.21±0.87 19.56±1.62 63.26±1.83 15.36±1.54 24.56±1.65對比組 19.22±1.05 13.06±0.92 20.03±1.59 51.36±1.69 15.42±1.47 18.56±1.62 t 2.132 4.303 1.440 2.306 1.860 2.179 P 0.087 0.034 0.132 0.042 0.092 0.035

3 討論

隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，ACI這一疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，成為我國各種腦血管疾病防治過程中的一個關(guān)鍵性問題。對于ACI患者來說，其在接受治療的過程中最為關(guān)鍵的目的就是在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)腦血流再通，可以實現(xiàn)這一目的的治療方法包括動靜脈溶栓以及機械取栓。其中機械取栓受到了中國卒中學(xué)會的高級別推薦，但是也有相關(guān)調(diào)查研究表明ACI患者接受機械取栓治療后有很大可能會出現(xiàn)大面積腦梗塞，加重患者的病情，給患者更好預(yù)后的獲得造成了一定的影響，因此為了更好地實施ACI患者的治療，就要對其機械取栓術(shù)后大面積腦梗塞的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步分析與研究[7]。

大面積腦梗塞屬于臨床一種危急重癥，它導(dǎo)致了局部水腫加劇，顱內(nèi)壓可能會出現(xiàn)進(jìn)行性增高，部分病情較為嚴(yán)重的患者甚至可能在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)死亡，因此在為患者實施治療的過程中就要在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，以更好地改善患者的預(yù)后，避免出現(xiàn)死亡情況。對于ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞的患者來說，降低顱內(nèi)壓的方法有很多，其中較為常用的有常規(guī)保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療的效果更為理想，獲得了更為廣泛的臨床應(yīng)用。去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)屬于急性腦梗塞機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞患者較為理想的一種手術(shù)治療方式，其應(yīng)用可以減少炎癥因子的釋放，更好地改善患者的腦灌注壓及預(yù)后，更好地實現(xiàn)了顱內(nèi)壓的降低，在最大程度上挽救了可逆神經(jīng)細(xì)胞，在恢復(fù)患者神經(jīng)功能的同時降低了致殘與死亡情況的發(fā)生概率[8]。去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)可以更好地保證手術(shù)循環(huán)處理過程的安全性，使得手術(shù)操作更加安全、有效，但是在實際操作的過程中也需要注意一些事項：首先，骨瓣面積要盡量大，下緣盡可能低，在手術(shù)過程中腦組織切除要謹(jǐn)慎；其次，如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者腦組織出現(xiàn)明顯膨脹的情況，導(dǎo)致出血性腦梗塞或者是關(guān)顱困難則可以根據(jù)實際情況切除失活、壞死的腦組織，以實現(xiàn)減壓的目的[9]。本研究結(jié)果顯示“實驗組患者預(yù)后效果、治療后炎癥因子水平、血清中神經(jīng)功能指標(biāo)含量、神經(jīng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能均顯著差別于對比組患者，P＜0.05；治療前兩組患者上述指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05?！闭f明了患者采用去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)的手術(shù)方案效果顯著，同時趙麗新[10]等人的相關(guān)實驗研究與本研究所選擇病例類型、治療方法均一致，并得出了與本研究結(jié)果相一致的結(jié)論，證明在ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞患者的治療中去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)可以獲得較為理想的效果。但是，因為本研究屬于單中心研究，樣本數(shù)量相對較少，實驗分析可能受到住院費用等相關(guān)因素的干擾與影響，因此分析可能存在一定的局限性，需要在日后的工作中在擴(kuò)大樣本量、充分考慮各種干擾因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入的分析與研究。

綜上所述，對于ACI機械取栓術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞的患者來說，去骨瓣及內(nèi)減壓術(shù)屬于相對較為理想的一種手術(shù)治療方案，不僅可以獲得更為理想的預(yù)后效果，同時也有助于患者炎癥因子水平、神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平的改善，提高了患者的神經(jīng)功能、日常生活能力以及認(rèn)知功能，值得予以進(jìn)一步推廣。